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lunes, 11 de enero de 2021

Deglución atípica y su influencia en las maloclusiones

Ortodoncia

La deglución atípica es una actividad inadecuada de la lengua o del labio en el proceso de deglución. Las consecuencias de esta actividad son las alteraciones físicas y de oclusión.

La lengua presiona la cara palatina de los dientes anteriores, de esta manera contribuye a la formación de maloclusiones. Estos pacientes pueden presentar mordidas abiertas tanto anterior como lateral.

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La evaluación y tratamiento es multidisciplinario, porque intervienen diferentes especialidades como la pediatría, odontología, psicología y logopeda.

Ortodoncia


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° Vanessa Blanco Reyes; Oscar Quirós Deglución atípica y su influencia en las maloclusiones Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatría Año 2013. Obtenible en: https://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2013/art-16/ Consultado el: 11/01/2021

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sábado, 2 de enero de 2021

Uso correcto de los fármacos en Odontopediatría

Farmacología

El empleo inadecuado de los fármacos se debe por la falta de información de las indicaciones, interacciones, dosis o efectos adversos del medicamento. Uno de los riesgos de usar fármacos sin información es la de crear resistencias.

En odontopediatría es todo un reto el uso y administración de los fármacos, ya que el odontólogo debe ajustar las dosis de acuerdo a la edad y peso del infante, además que por lo general no se cuenta con datos sobre procesos alérgicos del niño.

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Según el artículo que compartimos, los errores en cuanto a la administración y dosificación de fármacos se multiplican por 3 o 6 veces en el caso de paciente pediátricos.

Farmacología


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Fuente: Sociedad Española de Odontopediatría

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miércoles, 23 de diciembre de 2020

¿Aprietas los dientes? Estos son los posibles motivos

Bruxismo

El bruxismo se manifiesta en el apretamiento o rechinamientos de los dientes, y por lo general es de manera nocturna, aunque también puede presentarse en las mañanas.

Las personas que se ven afectadas por el bruxismo, se despiertan sin sensación de descanso, dolor y adormecimiento de los músculos faciales, dolor a la apertura bucal.

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Las consecuencias del bruxismo son varias, afectan no solo a los músculos masticatorios sino también a la estructura dental y a la articulación temporomandibular.

Bruxismo


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FUENTE: cuidateplus.marca.com

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domingo, 6 de diciembre de 2020

Características de los Arcos Dentarios en Dentición Primaria

Odontopediatría

La dentición primaria (temporal o decidua) presenta característica que la diferencian de la dentición permanente, tanto en número, forma, tamaño y distribución de las piezas dentales en el arco dental. A continuación les presentamos algunas de esas diferencias:

1. Espaciamiento
Los espacios entre los dientes primarios es quizás la características más llamativa y resaltante. Los espacios mayores se dan entre los incisivos y muy pequeños entre las molares.

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2. Espacios primates
Son los espacios que se encuentran por mesial del canino superior y distal del canino inferior. El nombre de espacio primate dado por Baume, deviene por su semejanza a las existentes en los antropoides.

Estos espacios son de mucha importancia en el recambio dentario, porque permiten el movimiento mesial de los dientes posteriores cuando erupcionan los primeros molares permanentes. La ausencia del espacio primate y de los diastemas nos dan indicios de anomalías en la dentición permanente.

3. Relación inicial horizontal y vertical
El overbite y el overjet nos indica el desarrollo esquelético en sentido anteroposterior y vertical respectivamente. El overbite en dentición primaria suele ser de 2mm con tendencia a disminuir en el transcurso del tiempo, al igual que el overjet.

Cáncer Bucal


4. Signo Canino
El canino inferior ocluye por delante del canino superior, por lo que la vertiente distal se relaciona con la mesial del oponente. Los caninos inferiores otorgan un contacto que controla la distancia intercanina maxilar durante el recambio de incisivos.

5. Relación molar
Las caras distales de los segundos molares deciduos presentan un escalón mesial (plano inferior adelantado con respecto al superior). Pero también pueden presentarse en planos coincidentes, rectos o vis a vis, en estos casos también se consideran normal.

El escalón distal condiciona a la erupción de los molares permanentes en distoclusión, en cambio con el escalón mesial los molares erupcionan en neutroclusión.

6. Línea Media
Por lo general coincide, en caso exista alguna desviación no debe guardar mayor cuidado ya que existen movimientos debido a los espacios (diastemas) existentes entre ellos.

7. Relación radial posterior
Es aquella que existe entre los molares en el plano horizontal con los superiores más hacia vestibular que los inferiores.

8. Plano oclusal
El plano oclusal no presenta curva, es aproximadamente horizontal. La oclusión entre ambas arcadas coinciden verticalmente, presentando solo una ligera oblicuidad en los incisivos.

Fuente: Odontología Pediátrica - Fernando Escobar Muñoz

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viernes, 27 de noviembre de 2020

Importancia de la ubicación de los tornillos de expansión en Ortodoncia Interceptiva

Ortopedia

Las tornillos de expansión se colocan en una placas de acrílico que se utilizan en los tratamientos de ortodoncia interceptiva, y tienen como objetivo aumentar la arcada dentaria. En el mercado actual existen un sin número de tornillos de expansión de diferentes formas y tamaños, pero el objetivo sigue siendo el mismo: expandir el maxilar.

El maxilar superior presenta una sutura media (sentido sagital) a nivel del paladar que se calcifica a los 16 (mujeres) o 18 años (hombres), en cambio en el maxilar inferior la sutura se une al poco tiempo de nacidos.

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Con estos puntos se determina que el tornillo de expansión en el maxilar superior actúa: por vuelco vestibular de los procesos alveolodentarios y por expansión palatina, y en el maxilar inferior actúa solo por vuelco vestibular de los procesos alveolodentarios.

Ubicación de los tornillos

Trauma Dental


1. Expansor bilateral (corte medio)
Este tipo de expansor es recomendable para mordidas cruzadas (unilateral o bilateral). El tornillo deberá ubicarse de manera central a la altura de los primeros premolares, lo más profundo que sea posible hacia el paladar, paralelo al plano oclusal en dirección del rafe medio.

2. Expansión en abanico
Se logra expandir más en la zona anterior logrando alinear los dientes de ese sector. El tornillo se deberá ser colocado lo más anterior posible, a nivel de los caninos.

3. Expansión Sagital (distalización)
Se utiliza para distalar molares y ganar espacio. El tornillo debe ser colocado de tal manera que su eje debe estar paralelo con la dirección del movimiento y al plano oclusal. El corte de acrilico debe ser paralelo a la dirección del movimiento.

4. Expansión Anterior
Recomendable para pacientes con mordida cruzada anterior (Clase I tipo 3). Las caras oclusales son recubiertas para permitir la desoclusión y el destrabamiento anterior. El tornillo debe ser colocado lo más anterior y profundizado posible hacia el paladar y paralelo al plano oclusal.

Fuente: Manual de Ortopedia Funcional de los maxilares y Ortodoncia Interceptiva / Oscar J. Quirós
Imagen: Ortoplus
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viernes, 20 de noviembre de 2020

Traumatismo dental en dentición primaria: ¿Secuelas en dentición permanente?

VIH/SIDA

Los traumatismos dentales son eventos que suceden con frecuencia en los niños, es la segunda causa de visita al odontólogo después de las caries. Y es que la actividad (o hiperactividad) de los niños los ponen en riesgo constante a sufrir algún evento traumático.

Las causas de los traumatismo dentales pueden ser por caídas, golpes, accidentes deportivos, etc. Los niveles del traumatismo dental es variable, ya que puede ser solo una fisura en el esmalte, hasta un desplazamiento o avulsión de la pieza dental.

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Cuando el diente traumatizado es una pieza primaria, pone en riesgo el desarrollo de los gérmenes de los dientes permanentes, esto es por la proximidad de las raíces del diente deciduo a la corona en desarrollo del diente de adulto.

Las consecuencias de los traumatismo dentales en piezas primarias sobre los dientes permanentes los agrupamos de la siguiente manera:

Trauma Dental


Alteración de la erupción y desplazamiento del germen dental
Alteración en el desarrollo radicular
Displasia, ya sea dilaceración (coronal o radicular) o destrucción del germen.
Defectos del esmalte, hipoplasia e hipomaduración.

Alteración de la erupción y desplazamiento del germen dental
La gravedad de la consecuencia esta relacionada a la dirección del desplazamiento de la pieza temporal. Esto también altera la cronología de la erupción del permanente y en la posición que este tomara en boca.

Alteración en el desarrollo radicular
Consiste en la detención del desarrollo radicular, debido a una alteración de la membrana de Hertwing producto del trauma.

Dilaceraciones
Si el trauma dental ocurre a una edad temprana, es posible que termine afectando al eje del diente (relación raíz-corona).

Defectos del esmalte
Dependiendo del momento en que se encuentre el desarrollo del esmalte (amelogénesis) las consecuencias pueden ser variadas, afectando de manera cuantitativa y cualitativa la estructura del esmalte.

Fuente: Odontología Pediátrica - Fernando Escobar Muñoz

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lunes, 16 de noviembre de 2020

Corona de Acero: Procedimiento y etapas de la preparación coronaria en odontopediatría

Corona de Acero

Las coronas de acero cubren completamente la corona dental, restaurando las funciones que perdieron por un proceso de caries extenso o por fracturas coronales. Estas coronas presentan varias ventajas como el de sencilla preparación, por lo que se podría terminar en una sola sesión.

El procedimiento para colocar una corona de acero es:

Anestesia. Es recomendable anestesiar porque al momento de la preparación se puede afectar la encía.

Aislamiento Absoluto. Así podemos evitar la intervención de la lengua y mejillas en el momento de la preparación, pero debemos recordar hacer espacio en interproximal para las pruebas de la corona.

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Etapas de la preparación coronaria:

1. Reducción Oclusal. A nivel oclusal la reducción debe ser de 1.5 mm aproximadamente. La reducción debe ser de manera uniforme y se recomienda una fresa de rueda, y se debe seguir el contorno oclusal.
2. Reducción Circunferencial. Las caras vestibular y palatino/lingual deben ser mínimamente reducidas. Se recomienda una fresa troncocónica de grano fino. En el caso de las caras proximales se puede utilizar un disco pequeño de carborundo abrasivo de un solo lado, para romper el punto de contacto proximal. Se deben evitar los escalones.
3. Eliminación de zonas angulosas y escalones. En esta etapa se debe eliminar los ángulos y escalones, ya que pueden intervenir con la adaptación de la corona. Se puede utilizar una fresa en forma de llama.

Corona de Acero


Una vez terminada la preparación, la pieza dental debe presentar las siguientes características:

1. Cara oclusal presenta un desgaste de 1.5 mm
2. Puntos de contactos proximales eliminados
3. El margen gingival ligeramente debajo de la encía marginal
4. No debe presentar ángulos ni escalones.

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Indicaciones para restaurar con Coronas de Acero en odontopediatría

Coronas de Acero

Las coronas de acero empezaron a usarse en 1950, y ofreció al odontólogo la oportunidad de mantener en boca las piezas dentales primarias que habían perdido gran parte de su estructura, y es que en esa época se consideraban irreparables.

Las coronas de acero presentan una serie de ventajas, como por ejemplo: son económicas, y su preparación es sencilla y rápida.

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Actualmente la odontología es conservadora, por lo que se evita retirar las piezas dentales cuando hay alternativas de rehabilitación. Y las coronas de acero nos ofrece la oportunidad de mantener las piezas dentales primarias hasta su exfoliación y así evitar cualquier problema de masticación o mal posición dental.

corona de acero


A continuación les presentamos las indicaciones para restaurar con coronas de acero:

  • Restauración de piezas temporales y permanentes con caries extensa.
  • Caries que afectan varias superficies dentarias, especialmente en un paciente con alto riesgo de caries. 
  • Restauración de una pieza tratada endodónticamente, pulpotomía o pulpectomía. 
  • Restauración de piezas hipoplásicas, con dentinogénesis o amelogénesis imperfecta. 
  • Restauración de una pieza que está comprometida en un mantenedor de espacio. 

°Fuente: Odontología Pediátrica - Fernando Escobar Muñoz

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miércoles, 11 de noviembre de 2020

Procedimiento para la aplicación de la anestesia en Odontopediatría

Anestesia Dental

El uso de la anestesia local es necesaria para evitar la sensación dolorosa durante el procedimiento odontológico. El control de dolor es de suma importancia porque depende de eso para mantener la conducta y comportamiento del paciente pediátrico.

Para aplicar la anestesia en los niños se deben tomar varias consideraciones especiales que tienen como objetivo realizar la punción sin mayor problema.

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  • Se debe evitar que el niño vea la jeringa al momento de la punción. Si es en tejidos blandos, estos deben deben ser traccionados delicadamente hacia el bisel de la aguja.
  • Entibiando el cartucho de anestesia evitamos la sensación dolorosa al momento de depositar la solución anestésica. 
  • Al momento de la punción se aplica inmediatamente unas gotas de anestesia y de manera lenta se profundiza. 
  • La inyección debe ser lenta y gradual, así como también el retiro de la aguja. 
  • Luego de la aplicación se debe realizar un pequeño masaje en la zona aplicada para ayudar en la difusión. 
  • Se elogia la cooperación del menor y se le explica cuales son las sensaciones que pueda sentir. 

Anestesia Dental


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Anestesia Dental

El uso de anestesia permite al odontopediatra realizar procedimientos con total seguridad de que el paciente no experimentará alguna sensación de dolor. Y es que la presencia de dolor en el infante repercutirá en su comportamiento durante el tratamiento y en las citas subsecuentes, poniendo en riesgo los resultados del tratamiento y la asistencia del niño.

La anestesia local es aquella que bloquea la conducción de los impulsos nerviosos, y su efecto es dependiendo del lugar del depósito y de las siguientes condiciones:

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  • las condiciones del área anestesiada
  • la concentración de la droga, y 
  • el volumen de anestésico 

Las características de volumen, dimensiones y tamaño de cavidades del niño difiere del adulto, sumado al hecho que los niños presentan mayor irrigación, mayor celularidad de los tejidos blandos y mayor porosidad de los huesos. Estas características determinan una acción más efectiva la anestesia, por lo que permite utilizar menos cantidad.

Capacitación


👉La dosis máxima de anestésico local para niños es de 4.4 mg/kg. Si cada cartucho de 1.8 ml al 2% contiene 20 mg/ml la cantidad de droga en el cartucho es de 36 mg. Estas cifras son básicas para el cálculo de la dosis. 👈

Proponemos este caso/ejemplo : Niño de 17 kg. de peso. Dosis máxima calculada 74.8mg (4.4 mg x 17 kg.), valor que dividido por la cantidad de anestésico en cada cartucho (36 mg.) determina un máximo de dos cartuchos de anestesia para el niño en particular (74.8/36=2.07)

Cuando el procedimiento requiera el uso de anestesia, el odontólogo debe actuar de manera segura, gentil y rápida.

Fuente: Odontología Pediátrica - Fernando Escobar

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viernes, 2 de octubre de 2020

¿Qué sucede si no te retiras las muelas del juicio?

Muela del juicio

La muela del juicio (tercera molar o cordal) aparece a partir de los 18 años, es la ultima pieza dental por aparecer y genera mucha incomodidad y temor. El dolor que genera su erupción es el que motiva la visita a la consulta dental.

Las terceras molares pueden erupcionar total o parcialmente, por lo general mal posicionadas, pero también pueden mantenerse intra óseas, esto quiere decir que no son visibles clínicamente.

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La extracción de las cordales evitan muchos problemas, ya que pueden generar algunas patologías como: caries, quistes, gingivitis o periodontitis. Compartimos un detallado artículo que nos explica cuales son todas las enfermedades que nos genera si no nos extraemos esta temida molar.

Cirugía Bucal


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Fuente: https://www.excelsior.com.mx/nacional/muelas-del-juicio-podrian-causar-estas-enfermedades/1407422

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jueves, 24 de septiembre de 2020

Alteración bucal del recién nacido: Quistes Gingivales y del rafe medio palatino (Perlas de Epstein, Nódulos de Bohn, y Quistes de Lámina Central)

Quistes

En ocasiones, se diagnostican incorrectamente como dientes natales unas lesiones de color blanco o grisáceo que se observan en la mucosa del recién nacido y que,por lo general, son múltiples, si bien no aumentan de tamaño. No está indicado ningún tratamiento; desaparecen de forma espontánea al cabo de pocas semanas.

CLASIFICACIÓN: Fromm observó y clasificó los tres tipos de quistes de inclusión siguientes:

1. Las perlas de Epstein, a lo largo del rafe palatino medio, se consideran restos de tejido epitelial que quedan atrapados en esa zona a medida que el feto se desarrolla. Suelen aparecer en la parte posterior del rafe palatino.

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2. Los nódulos de Bohn se forman a lo largo de las caras bucal y lingual de las crestas dentales y en el paladar, lejos del rafe, en la unión del paladar duro y el paladar blando. Su origen parece ser remanentes embrionarios de tejido glandular mucoso y, desde el punto de vista histológico, son distintos a las perlas de Epstein.

3. Los quistes de la lámina dental se localizan en las crestas dentales del maxilar superior y de la mandíbula. Al parecer, tienen su origen en restos de la lámina dental.

Ortopedia Maxilar


FRECUENCIA DE APARICIÓN

Según Friend, los tres tipos son más frecuentes en niños de raza blanca que en los de raza negra. Y, entre los 3 tipos, la frecuencia de los quistes en la zona palatina (58%) era mayor que la de los quistes localizados en el reborde alveolar (25%).

Los siguientes autores realizaron un estudio en fetos humanos, para determinar la frecuencia de aparición de los microqueratoquistes durante el desarrollo de la mucosa oral.

° Microqueratoquistes: En los fetos estudiados (entre las 8 y 22 semanas de embarazo), el primer hallazgo se encontró en un feto de 9 a 10 semanas. El número aumentó en proporción directa con la edad, desde 1 (en un feto de 10 a 11 semanas) hasta 190 (en un feto de 21 a 22 semanas), existiendo una gran variabilidad individual.

En los fetos más jóvenes (de 14 a 15 semanas) los quistes eran pequeños y estaban rellenos, al menos en parte, de abundante glicógeno y células.

Según aumentaba la edad del feto, y comenzando alrededor de las 18 semanas, la pared de los quistes se ensanchaba y, como consecuencia, las células se aplanaban perdiendo su núcleo.

Estos quistes, con frecuencia, estaban formados por una pared muy similar, sino idéntica al epitelio de la cavidad oral. Ocasionalmente, se encontró una fusión de la pared del quiste con el epitelio oral, con la consecuente entrada en dicho epitelio.

° Restos epiteliales en el rafe medio palatino: Se observaron en fetos de 8 a 12 semanas de vida: Estos restos se encontraban confinados en la región del paladar duro, estaban ausentes, en la mayoría de los casos, del paladar blando. El pico de frecuencia se encontró en las 10 a 11 semanas de vida.

° Microqueratoquistes discretos en el rafe palatino medio: Comenzaban aparecer a las 10 u 11 semanas de vida de los fetos. El número aumentaba proporcionalmente a la edad del feto, pero nunca excedía el número de 20.

Al igual que en el caso anterior, todos los quistes se encontraron en la región del paladar duro. En comparación con los quistes derivados de la lámina dental, éstos eran de mayor tamaño, de formación

° Herrero, Mónica & Pozo, Paloma & Barbería, Elena. (2002). Lesiones orales en el recién nacido. Acta de odontología pediátrica. 10. 35-45.

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Alteración bucal del recién nacido: ¿Qué son las Perlas de Epstein?

Perlas de Epstein

La mayoría de los neonatos presentan quistes en la cavidad bucal, los cuales se caracterizan por ser de color blanco-amarillento y de base sésil de 1-4 mm de diámetro, siendo éstos superficiales.

Dependiendo de su localización se han denominado perlas de Epstein (localizados en la línea media palatina) o nódulos de Bohn (localizados en los rebordes alveolares); tomando en cuenta que los epónimos han caído en desuso, estas entidades han sido reclasificadas.

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Las perlas de epstein, conocidos también como quistes gingivales, son remanentes de las estructuras epiteliales embrionarias; éstos se desarrollan después del cuarto mes in utero durante el desarrollo de los órganos dentarios, localizándose exclusivamente en los rebordes alveolares, ya que se desarrollan a partir de los restos epiteliales de la lámina dentaria.

Embriología


Existe algún tratamiento? Las perlas de epstein no requieren tratamiento, ya que desaparecen a las pocas semanas de nacido (1 o 2 semanas aproximadamente). La presencia de estos quistes no ponen en peligro la vida ni la salud del bebé, tampoco es signo de alguna otra enfermedad y no son dolorosas, así que no debe haber alguna preocupación.

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martes, 8 de septiembre de 2020

Embriología de la cavidad bucal (Formación boca, lengua y faringe)

Embriología

La característica más típica del desarrollo embriológico de la cabeza y el cuello es la formación de los arcos branquiales. Estos arcos aparecen durante la cuarta y la quinta semana del desarrollo intrauterino y contribuyen en gran medida al aspecto externo característico del embrión.

Los arcos faríngeos o branquiales están formados por un núcleo central de tejido mesenquimal, cubierto en su lado externo por ectodermo superficial y revestido en su interior por epitelio de origen endodérmico.

Cada arco está limitado por las correspondientes hendiduras branquiales, por fuera, y bolsas faríngeas, por dentro. Cada uno de ellos posee su propia arteria, nervio, elemento muscular y elemento esquelético (cartílago o hueso) propio.

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A. Del primer arco branquial o mandibular derivan los músculos de la masticación (temporal, masetero y pterigoideos), el vientre anterior del digástrico, el milohioideo, el músculo del martillo y el periestafilino externo. De este primer arco también se origina la lengua. Aparece a las 4 semanas en forma de dos protuberancias linguales laterales y una prominencia medial. (tubérculo impar).

Un tercer abultamiento medial, formado por la porción posterior del cuarto arco señala el desarrollo de la epiglotis. Por detrás se forma el orificio laríngeo. Las protuberancias linguales laterales se fusionan entre sí formando los 2/3 anteriores del cuerpo de la lengua que están separadas del tercio posterior por la V lingual o surcoterminal en cuyo vértice encontramos el agujero ciego. La porción posterior tiene su origen en el segundo, tercer y parte del cuarto arco faríngeo.

Odontogénesis


La inervación sensitiva de la lengua viene dada por el glosofaríngeo. La porción posterior de la lengua y la epiglotis están inervadas por el nervio laríngeo superior y los músculos de la lengua están inervados por el N hipogloso. La rama cuerda del tímpano del facial da inervación para el gusto a los 2/3 anteriores de la lengua. La inervación del resto de los músculos del primer arco llega por la rama mandibular (3ª rama) del trigémino.

B. El segundo arco branquial o hioideo da origen al músculo del estribo, al estilohioideo, al vientre posterior del digástrico, al músculo auricular y a los músculos de la expresión facial. Todos estos músculos están inervados por el nervio facial, nervio correspondiente al segundo arco. El tejido, inicialmente cartilaginoso, del segundo y del tercer arco conformará el hueso hioides.

C. Del tercer arco branquial derivan el músculo estilofaríngeo y posiblemente los constrictores superiores, inervados por el glosofaríngeo, nervio del tercer arco.

D. Los músculos del cuarto arco (cricotiroideo, periestafilino interno y constrictores) están inervados por la rama laríngea superior del vago, nervio del cuarto arco. Sin embargo los músculos intrínsecos de la laringe reciben inervación de la rama laríngea recurrente del vago, que es el nervio del sexto arco.

E. El revestimiento epitelial de la segunda bolsa faríngea forma el primordio de la amígdala palatina y entre el tercer y el quinto mes se produce la infiltración gradual de tejido linfático en ella. Una porción de la bolsa no desaparece y se encuentra en el adulto constituyendo la fosita tonsilar, amigdalina o fosita de Rossenmüller.

F. De las cuatro hendiduras branquiales ectoblásticas, solamente una permanece en el adulto y origina el conducto auditivo externo. En algunos casos persisten vestigios de hendiduras que originan fístulas y/o quistes branquiales. En estas circunstancias, el seno cervical en el que confluyen las hendiduras, comunica con la luz de la faringe por un pequeño conducto, que suele desembocar en la región amigdalina.

La fístula indica la rotura de la membrana que separa la segunda hendidura y la segunda bolsa faríngea en algún momento del desarrollo. Si existe desembocadura cutánea suele estar en el borde anterior del M esternocleidomastoideo.

G. El primordio de la glándula tiroides aparece en forma de proliferación epitelial hacia la tercera semana de vida embrionaria en el agujero ciego de la lengua, para descender posteriormente por la región anterior del cuello como divertículo bilobulado, en íntimo contacto con el hueso hioides, hasta su localización definitiva en la región anterior de la tráquea, hacia la séptima semana.

Durante la migración, la glándula sigue unida a la legua por medio del conducto tirogloso. La persistencia en el adulto de dicho conducto dará lugar a quistes en la región cervical anterior. También podemos hallar, como vestigio del canal faringo-hipofisario que conformará el lóbulo anterior de la hipófisis, el llamado divertículo de Rathke.

H. El esbozo de la lengua aparece en embriones de cuatro semanas en el campo mesobranquial situado por delante y por detrás del esbozo tiroideo. La porción situada por delante del esbozo tiroideo se corresponde con la part e ventral del primer arco faríngeo, que dará origen a los dos tercios anteriores de la lengua.

Su inervación sensitiva corre a cargo del trigémino, nervio del primer arco. La base de la lengua se originará a partir del tercer, cuarto y segundo arco, según la importancia de su proliferación. La inervación sensitiva de la raíz lingual depende principalmente del glosofaríngeo, nervio del tercer arco.

En el espesor de la lengua se introducen mioblastos provenientes de los tres primeros somitas occipitales para dar origen a los músculos intrínsecos de la lengua, lo que explica su inervación motora por el nervio hipogloso.

° Capítulo 67 EMBRIOLOGÍA Y ANATOMÍA DE LA CAVIDAD ORAL Y FARINGE B. Molina Montes, L. Montes de Oca Fernández, F. J. Gamboa Mutuberría Hospital Universitario Príncipe de Asturias. Alcalá de Henares. Madrid

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miércoles, 2 de septiembre de 2020

Cavidad oral del recién nacido - Características

Odontopediatria

El recién nacido presenta detalles estructurales orales propios de la edad donde el labio superior presenta en su porción media el llamado apoyo de succión con múltiples proyecciones que tienden a aumentar de volumen cuando están en contacto con el pecho materno, esta área sirve de contacto durante el amamantamiento, está más desarrollada en niños de menor edad y que maman el pecho materno.

En la porción interna y media del labio superior existe el frenillo labial que, en más del 50% de los recién nacidos une el labio superior a la papila constituyendo el llamado frenillo labial persistente que favorece el amamantamiento afirmando más el labio superior. Lateralmente están los frenillos o brida laterales que auxilian la fijación del labio en el maxilar.

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Internamente, los rodetes gingivales se encuentran recubiertos en toda su extensión por el tercio gingival, por vestibular está adherido al frenillo labial y a las bridas laterales; y por palatino está el paladar con la bóveda, la papila palatina y las rugosidades palatinas por delante, en la porción media y posterior el rafe palatino medio, más atrás está la transición del paladar duro con el blando siendo este último más rojizo.

En la transición del paladar con el rodete está el surco alveolar interno desde la línea media hasta la región molar donde cruza el rodete y sigue oblicuo hacia vestibular. Más atrás del rodete se puede notar después del surco oblicuo alveolar interno el llamado pliegue palatino transitorio.

Odontopediatria


La relación entre los rodetes superior protruido y el inferior retruido ocurre con una discrepancia media de 5-6 mm. Los valores mayores predicen un desarrollo pobre de la mandíbula y excesivo para el maxilar, que en casos extremos puede llegar a más de un centímetro y en otros no existir diferencia entre el superior y el inferior, en estos casos hay una tendencia a desarrollar una clase III en el futuro.

El labio inferior; en la línea media está el frenillo labial inferior uniendo la porción interna del labio al tercio gingival, y lateralmente las bridas que son menos desarrolladas que del arco superior. En el arco inferior después del frenillo y las bridas también por lingual existe el piso y el frenillo lingual, el surco alveolar interno con una transición oblicua.

En ambos rodetes superior e inferior, sobre la región de los incisivos y caninos existe un cordón fibroso de Robín y Magitot que está bien desarrollado en el recién nacido el cual después va desapareciendo siendo un factor indicativo del momento de erupción cuando ocurre la desaparición parcial o total del cordón fibroso.

En la región anterior y vestibular de los rodetes se notan los segmentos verticales que coinciden con la presencia de los gérmenes de los incisivos y caninos por lo tanto se presenta lobulado.

Fuente: PATOLOGÍA ORAL DEL RECIÉN NACIDO / Ventiades J. y Col.

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domingo, 30 de agosto de 2020

El bruxismo nocturno está asociado con los desórdenes del sueño en pacientes pediátricos

Bruxismo

Los dentistas somos responsables en la detección y prevención de los posibles consecuencias perjudiciales de la salud oral de nuestros pacientes. El bruxismo nocturno es mucho más que el desgaste de los dientes, ya que a menudo se asocia con dolor orofacial, dolores de cabeza y otros trastornos del sueño más graves, como trastornos respiratorios del sueño.

El objetivo del siguiente artículo (Carra M, Bruni O, Huynh N. Topical review: sleep bruxism, headaches, and sleep disordered breathing in children and adolescents. J Orofacial Pain. 2012; 26(4):267-76) fue revisar el bruxismo durante el sueño (bruxismo nocturno) y su posible relación con los dolores de cabeza y trastornos respiratorios del sueño en pacientes pediátricos.

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El bruxismo del sueño se clasifica como una parafunción, se caracteriza por apretar y rechinar los dientes durante el sueño y se asocia generalmente con la estimulación del sueño.

Esta actividad oral relacionada con el sueño tiene las características de un movimiento estereotipado conocido como actividad rítmica de músculos masticatorios (masetero y temporal). El bruxismo del sueño tiene una prevalencia entre 8-38% en niños y adolescentes, pero tiende a disminuir en edad adulta.

Bruxismo


La etiología sigue siendo desconocida. Los niños y adolescentes con bruxismo del sueño pueden tener mayor riesgo de fatiga muscular, dificultades para bostezar, o tener una oclusión dental incómoda.

Los dolores de cabeza relacionados con el sueño y el bruxismo

Los niños con dolores de cabeza, por lo general, tiene una alta tasa de problemas del sueño, tales como la falta de sueño, insomnio, sueño inquieto, la ansiedad relacionada con el sueño, pesadillas, u otros parasomnias.

Estudios clínicos han demostrado que el sueño ya sea espontáneo o inducido por hipnóticos, es eficaz para aliviar el dolor de cabeza o incluso terminar con los ataques de dolores de cabezas en adultos y niños.

El sueño e conoce un factor de alivio para la migraña (70%); un ataque de migraña se precipita también por la privación del sueño en el 24% de los casos y por el exceso de sueño en el 6% de los casos.

La cefalea tensional es otra forma de dolor de cabeza primario asociado con trastornos circadianos. Muchos de los pacientes que presentan estas condiciones también tiene problemas concomitantes con la ansiedad, depresión y dolor crónico. Los niños con bruxismo del sueño puede tener aproximadamente tres veces más dolores de cabeza que los sujetos con bruxismo no del sueño.

Se ha confirmado que los niños con migrañas tienen una alta tasa de trastornos del sueño, bruxismo durante el sueño (29% de prevalencia)

Trastornos respiratorios del sueño

El ronquido habitual durante el sueño es frecuente en la infancia, con hasta un 34% de los niños afectados. El ronquido se considera patológico en los niños cuando tienen apnea obstructiva del sueño clínicamente relevante (2-13%).

La apnea obstructiva del sueño es más común en los niños de corta edad (año de preescolar y temprano), con un pico de prevalencia alrededor de 2-8 años de edad, lo que coincide con el pico en la hipertrofia amigdalar con relación al tamaño de las vías respiratorias superiores.

El tejido linfadenoide prolifera más en los niños expuestos a los irritantes del medio ambiente y el humo del cigarrillo.

La obesidad, la morfología craneofacial y los componentes neuromusculares pueden contribuir a la reducción de la vía aérea superior. Los niños obesos tienen un mayor riesgo de desarrollar trastornos respiratorios del sueño, y la gravedad de la apnea obstructiva del sueño es proporcional al grado de obesidad.

La respiración bucal, ronquidos y somnolencia diurna se han relacionado con morfologías craneofaciales tales como el rasgo dolicofacial, la deficiencia maxilar transversal y la retrognatia.

La apnea obstructiva del sueño en niños puede tener consecuencias graves para la salud si no se trata adecuadamente. Puede dar lugar a trastornos de la conducta y déficits de aprendizaje (a menudo se diagnostica erróneamente como trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH)), trastornos de morbilidad cardiovascular y metabólico.

Sin diagnosticar o sin tratar los trastornos respiratorios del sueño (apnea del sueño obstructiva, especialmente), también puede poner en peligro el crecimiento somático y disminuir la calidad de vida, y puede interferir con el desarrollo del niño, la familia y la vida social.

Casi la mitad de los niños con apnea del sueño también tienen bruxismo del sueño, y dos estudios clínicos han demostrado que la prevalencia del bruxismo del sueño disminuye después de la amigdalectomía o adenoamigdalectomía en pacientes pediátricos con trastornos respiratorios del sueño.

Diagnóstico

El diagnóstico del bruxismo del sueño suele ser por parte del paciente, de la familia o de forma clínica basado en: desgaste anormal de los dientes, la hipertrofia del masetero y/o músculo temporal, fatiga, malestar o dolor en los músculos de la mandíbula.

Lo dentistas pueden tener un papel muy importante en reconocer factores tempranos de riesgo y hacer investigaciones adicionales cuando sea necesario.

Es necesario realizar una buena historia clínica y un examen físico de las estructuras orofaríngeas (p.ej. la altura del paladar, tamaño de la lengua, el tamaño de las amígdalas y la puntuación de Mallampati).

Los dentistas pueden hacer preguntas durante el examen clínico o utilizar cuestionarios específicos para investigar la calidad del sueño, somnolencia, dolor de cabeza y otros síntomas.

Tratamientos

Actualmente, ninguna terapia ha demostrado ser eficaz en el tratamiento de bruxismo durante el sueño en niños. La aplicación de las pautas de higiene del sueño podría ayudar en el manejo de dolores de cabeza en los niños con comportamiento inapropiado en el sueño, sin recurrir a los tratamientos farmacológicos.

Se ha demostrado que la frecuencia y duración de los ataques de migraña puede ser sensible a la modificación de los hábitos de sueño. Algunos estudios han apoyado el papel de la melatonina como una terapia preventiva eficaz en dolores de cabeza y migrañas.

Para el tratamiento de trastornos respiratorios del sueño a menudo es conveniente una adenoamigdalectomía. Esto no garantiza una resolución completa de la enfermedad en todos los pacientes.

Tratamientos combinados (es decir, adenoamigdalectomía y la expansión palatina ortodóncica) son necesarios, y seguimiento a largo plazo se recomienda en estos pacientes.

Otros métodos de tratamiento son las terapias ortodónticas y quirúrgicas para corregir morfologías anormales craneofaciales, presión positiva continua de la vía aérea (CPAP) durante el sueño o terapias médicas para la obstrucción nasal y la alergias.

Fuente: Joan Rossell Capell, Laia Aguilar Almirall, Núria Clusellas Barrionuevo - Rev. Esp. Ortod. 2012;42:275-8

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