Endodoncia: Top 05 más buscados del 2024

El objetivo principal de la endodoncia es la de preservar la pieza dental para evitar la extracción. Y se realiza cuando la pulpa dental se encuentra afectada por una caries o un trauma dental.

Es importante conocer las características de las piezas dentales primarias y permanentes, y de los diferentes materiales que se tiene actualmente para realizar un correcto procedimiento endodóntico.

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Compartimos los 05 artículos más leídos del 2024 sobre los tratamientos pulpares en adultos y niños. (Protocolos clínicos, materiales, revascularización y más).

1. Vídeo ► Terapia pulpar en Odontopediatría - Actualización

2. Vídeo ► Tratamientos pulpares en dientes deciduos y definitivos jóvenes - Revascularización, tapón apical, materiales biocerámicos y más

3. PDF/Vídeo ► Revascularización en dientes necróticos y ápices inmaduros en dientes permanentes jóvenes

4. Artículo ► Protocolo Clínico Actualizado de la Pulpotomía: Paso a Paso

5. Artículo ► Materiales en Pulpectomías: Actualización, Ventajas y Recomendaciones

Protocolo Clínico de Pulpectomías: Guía Actualizada Paso a Paso

La pulpectomía es un procedimiento fundamental en odontopediatría para tratar dientes temporales con inflamación o necrosis pulpar. Su objetivo principal es eliminar la infección, mantener la funcionalidad del diente hasta su exfoliación natural y preservar el espacio dentario.

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1. Selección del Caso
La correcta selección del caso clínico es esencial para el éxito de la pulpectomía.
Indicaciones:
° Pulpa necrótica o inflamación irreversible.
° Diente temporal con caries profundas, abscesos o fístulas.
° Presencia de síntomas como dolor persistente o sensibilidad prolongada.
Contraindicaciones:
° Reabsorción radicular patológica avanzada.
° Movilidad severa del diente.
° Pérdida del soporte óseo o compromiso en el germen del diente permanente.

2. Procedimiento Paso a Paso
a. Anestesia y Aislamiento:
° Administrar anestesia local adecuada (Articaína 4% con epinefrina 1:100,000).
° Colocar aislamiento absoluto con dique de goma para evitar contaminación.
b. Eliminación de Caries y Acceso Pulpar:
° Remover la caries con fresas de alta velocidad y abrir la cámara pulpar exponiendo completamente los conductos.
° Lavar con solución salina estéril o clorhexidina al 2%.
c. Instrumentación y Desinfección:
° Instrumentar los conductos utilizando limas manuales o rotatorias hasta alcanzar el límite apical (2 mm antes del ápice radiográfico).
° Irrigar abundantemente con hipoclorito de sodio al 1-2.5%, seguido de solución salina para neutralizar.
d. Secado y Obtención de Conductos Limpios:
° Secar los conductos con puntas de papel esterilizadas.
° Confirmar la ausencia de restos necróticos o hemorragia antes de la obturación.
e. Obturación:
Seleccionar el material obturador adecuado:
° Óxido de zinc y eugenol (OZE): Material tradicional.
° Iodoformo combinado (Metapex™ o Vitapex™): Para mejor resorción y propiedades antimicrobianas.
° MTA o Biodentine: En casos con perforaciones apicales o compromiso óseo significativo.
Insertar el material con jeringa o condensador, asegurando un sellado hermético.
f. Restauración Definitiva:
Restaurar el diente con un material adecuado como resina compuesta o colocar una corona de acero inoxidable para garantizar la función y evitar reinfecciones.

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3. Recomendaciones Clave
Control Radiográfico: Realizar radiografías preoperatorias y posoperatorias para verificar el sellado adecuado.
Seguimiento Regular: Programar controles cada 3-6 meses para evaluar el éxito del tratamiento y detectar posibles complicaciones.
Elección de Materiales: Preferir materiales biocompatibles como Metapex™ o Biodentine para mejorar los resultados clínicos.

4. Conclusiones
La pulpectomía es un procedimiento predecible y eficaz cuando se realiza siguiendo un protocolo clínico riguroso. La selección del material obturador juega un papel crucial en el éxito a largo plazo del tratamiento.
Con el avance de materiales como Metapex™ y MTA, las tasas de éxito han mejorado significativamente.
Sin embargo, el seguimiento regular y una restauración definitiva adecuada son esenciales para garantizar la funcionalidad y la salud del diente tratado.

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Biodentine en Odontopediatría: Aplicaciones, Ventajas y Recomendaciones

En odontopediatría, el tratamiento de lesiones pulpares y restauraciones en dientes primarios y permanentes jóvenes representa un desafío debido a la anatomía y fisiología únicas de estos dientes.

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Biodentine ha emergido como un material innovador, gracias a su biocompatibilidad y propiedades bioactivas. Este artículo explora las aplicaciones de Biodentine en odontopediatría, destacando sus beneficios, desventajas y el manejo clínico adecuado.

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Usos de Biodentine en Odontopediatría
1. Terapia pulpar vital
Capping pulpar directo e indirecto: En dientes primarios y permanentes jóvenes con exposición pulpar por caries o trauma.
Apexogénesis: Estimula la formación de dentina reparativa en dientes permanentes inmaduros.
2. Tratamientos endodónticos
Apexificación: Formación de barreras apicales en dientes con necrosis pulpar y ápices abiertos.
Reparación de perforaciones radiculares: Cierre de comunicaciones accidentales durante procedimientos endodónticos.
3. Sustituto dentinario
Base para cavidades profundas en restauraciones de dientes temporales y permanentes.
4. Sellado de cavidades temporales
Uso provisional como material de obturación en dientes primarios con lesiones extensas.
5. Capacidad de sellado
Minimiza la microfiltración y protege contra la infiltración bacteriana.
6. Compatibilidad radiográfica
Radiopacidad adecuada para facilitar la evaluación posterior al tratamiento.

Desventajas de Biodentine en Odontopediatría
1. Costo elevado
Comparado con materiales tradicionales como el hidróxido de calcio.
2. Limitaciones en restauraciones finales
No está diseñado para ser un material restaurador permanente, por lo que debe combinarse con otros materiales.
3. Tiempo de trabajo limitado
Requiere una mezcla y aplicación rápida debido a su tiempo de manipulación de 6 minutos.
4. Dependencia de técnica
Su éxito depende de un manejo adecuado, lo que puede ser un desafío en pacientes pediátricos con poca cooperación.

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Manejo Clínico de Biodentine
1. Preparación del material
Mezclar en un amalgamador mecánico durante 30 segundos.
Verificar que la consistencia sea uniforme y manejable.
2. Aislamiento absoluto
Colocar dique de goma para evitar contaminación con saliva.
3. Aplicación
En terapia pulpar directa, colocar directamente sobre la exposición pulpar.
En casos de base dentinaria, aplicar una capa uniforme de 2-3 mm.
4. Fraguado inicial
Esperar 12 minutos antes de realizar procedimientos adicionales.
5. Evaluación radiográfica
Confirmar la posición y el sellado adecuado del material.

Recomendaciones
1. Utilizar Biodentine como primera opción en procedimientos donde se requiera biocompatibilidad y regeneración tisular.
2. Asegurar un adecuado aislamiento y mezcla del material para maximizar su eficacia.
3. Complementar su uso con materiales restauradores permanentes cuando sea necesario.
4. Capacitar al equipo odontopediátrico en su manejo técnico para optimizar los resultados clínicos.
En resumen, Biodentine representa una herramienta invaluable en la odontopediatría moderna, ofreciendo resultados predecibles y seguros para los pacientes más jóvenes.

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Conclusiones
Biodentine es un material versátil y altamente efectivo en odontopediatría, especialmente en tratamientos pulpares y restauraciones en dientes temporales y permanentes jóvenes. Su capacidad bioactiva y su biocompatibilidad lo posicionan como una alternativa superior a materiales tradicionales. Sin embargo, su costo y manejo técnico deben ser considerados en la práctica clínica.

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Tratamientos y Materiales para el Cierre Apical en Dientes Permanentes Jóvenes y Primarios

El cierre apical en dientes permanentes jóvenes y primarios es un desafío en odontología, especialmente en casos de necrosis pulpar o traumatismos que interrumpen el desarrollo radicular.

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El tratamiento busca promover la formación de una barrera apical para garantizar el sellado y la funcionalidad del diente. Este artículo aborda los tratamientos actuales, los materiales utilizados, sus ventajas y desventajas, así como las mejores prácticas basadas en evidencia reciente.

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Tratamientos para el Cierre Apical
1. Apexificación en dientes permanentes jóvenes con ápices abiertos
Este procedimiento busca inducir la formación de una barrera calcificada en la región apical mediante el uso de materiales bioactivos.
Protocolos actuales:
a. Uso de hidróxido de calcio.
b. Colocación de biocerámicos como el MTA (Mineral Trioxide Aggregate) o el Biodentine.
c. Terapias combinadas con factores de crecimiento o regenerativos.
2. Apexogénesis
Se aplica en dientes con pulpa vital y ápices abiertos para permitir el desarrollo continuo de la raíz. Este tratamiento utiliza agentes que preservan la vitalidad pulpar, como el MTA o los biocerámicos.

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3. Revascularización pulpar (Endodoncia regenerativa)
Indicada en dientes jóvenes con necrosis pulpar. Consiste en inducir la formación de tejido similar a la pulpa mediante irrigantes, medicamentos intracanal y materiales selladores bioactivos.
4. Cierre apical en dientes primarios
En dientes deciduos, el enfoque está en preservar la funcionalidad del diente durante el tiempo necesario hasta su exfoliación natural. Se priorizan materiales biocompatibles y técnicas mínimamente invasivas.

Materiales Utilizados
1. Hidróxido de calcio (Ca(OH)₂)
° Nombres comerciales: UltraCal XS, Calasept.
° Ventajas: Bajo costo, eficacia en la formación de barreras calcificadas.
° Desventajas: Larga duración del tratamiento (6-24 meses) y posible fragilización radicular.
2. MTA (Mineral Trioxide Aggregate)
° Nombres comerciales: ProRoot MTA, Angelus MTA.
° Ventajas: Excelente biocompatibilidad, capacidad de sellado superior, induce la formación de tejido duro rápidamente.
° Desventajas: Alto costo, difícil manipulación, potencial de decoloración del diente.
3. Biodentine
° Ventajas: Manipulación más fácil que el MTA, tiempo de fraguado más corto, no causa decoloración.
° Desventajas: Precio elevado y requiere experiencia técnica.
4. Agentes bioactivos regenerativos (PRP/PRF)
° Ventajas: Promueven la regeneración de tejido pulpar.
° Desventajas: Mayor complejidad en el procedimiento, costo adicional.

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Conclusiones
El éxito en el cierre apical depende de la selección del tratamiento adecuado, basada en el diagnóstico, la vitalidad pulpar y las condiciones del paciente. Aunque el hidróxido de calcio sigue siendo una opción válida, los materiales biocerámicos como el MTA y el Biodentine han revolucionado las terapias por su capacidad de formar barreras apicales en menor tiempo y con mejores resultados clínicos.
La endodoncia regenerativa se posiciona como una solución prometedora para casos complejos.

Referencias Bibliográficas
1. Murray PE, García-Godoy F, Hargreaves KM. "Regenerative Endodontics: A Review of Current Status and a Call for Action." Journal of Endodontics. 2007;33(4):377-390.
2. Parirokh M, Torabinejad M. "Mineral Trioxide Aggregate: A Comprehensive Literature Review—Part I: Chemical, Physical, and Antibacterial Properties." Journal of Endodontics. 2010;36(1):16-27.
3. Rodríguez-Lozano FJ, et al. "Biocompatibility and Bioactivity of MTA and Biodentine in Pulp Capping Treatments." International Endodontic Journal. 2015;48(6):546-556.
4. Aguilar P, Linsuwanont P. "Vital Pulp Therapy in Vital Permanent Teeth with Cariously Exposed Pulp: A Systematic Review." Journal of Endodontics. 2011;37(5):581-587.

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Protocolo Clínico Actualizado de la Pulpotomía: Paso a Paso

La pulpotomía es un procedimiento clave en odontopediatría para tratar dientes temporales con caries avanzadas que han alcanzado la pulpa, pero donde no se evidencia afectación de la raíz. Este procedimiento tiene como objetivo preservar la vitalidad del diente hasta que sea exfoliado fisiológicamente.

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1. Diagnóstico y Selección del Caso
Antes de iniciar, se debe asegurar que el diente cumpla con los siguientes criterios:
° Caries extensa que afecta la pulpa sin signos de afectación radicular.
° Ausencia de dolor espontáneo o nocturno persistente.
° No debe haber fístulas, abscesos ni movilidad patológica.
° Radiográficamente: raíces sin reabsorción interna o externa patológica y hueso periapical sin rarefacción.

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2. Instrumental y Materiales Requeridos
a. Materiales de uso común
° Anestésico local (Articaína al 4% con epinefrina 1:100,000).
° Protector pulpar: Hidróxido de calcio, MTA (Mineral Trioxide Aggregate) o Biodentine.
° Cemento de obturación: Ionómero de vidrio o compómero.
° Material de restauración definitiva: Coronas de acero inoxidable o resinas compuestas.
b. Nombres comerciales sugeridos:
° MTA: ProRoot® MTA, Angelus® MTA.
° Biodentine: Biodentine™ de Septodont.
° Ionómero de vidrio: Ketac™ Molar (3M ESPE), Fuji IX (GC).
° Compómero: Dyract® XP (Dentsply Sirona).

3. Procedimiento Paso a Paso
1. Preparación inicial:
° Control del dolor: Administrar anestesia local y realizar aislamiento absoluto con dique de goma para evitar contaminación bacteriana.
° Eliminación de caries: Usar una fresa redonda de carburo en alta velocidad para eliminar el tejido cariado y exponer la cámara pulpar.
2. Acceso y eliminación del tejido pulpar:
° Acceso pulpar: Crear una cavidad adecuada para exponer la pulpa cameral.
° Extirpación del tejido pulpar coronal: Con cucharilla estéril o fresa en baja velocidad, eliminar la pulpa coronal hasta los orificios de los conductos radiculares.
3. Hemostasia:
° Colocar una bolita de algodón humedecida con solución salina o clorhexidina al 2% sobre los conductos durante 2-3 minutos. La ausencia de hemorragia activa indica que la pulpa radicular está sana.
4. Colocación del material medicamentoso:
° Aplicar el material protector (ej. MTA, Biodentine o hidróxido de calcio) sobre la entrada de los conductos, asegurándose de cubrir completamente los orificios.
° Si se utiliza MTA, hidratar el material siguiendo las indicaciones del fabricante y permitir un fraguado inicial antes de proceder.
5. Restauración:
° Colocar una base de ionómero de vidrio como sellado intermedio.
° Restaurar el diente con una corona de acero inoxidable o resina compuesta según las necesidades del paciente.

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4. Conclusiones
La pulpotomía es un tratamiento altamente eficaz para preservar la funcionalidad y la salud de los dientes temporales. La elección de materiales como el MTA o Biodentine ha demostrado excelentes resultados clínicos gracias a su biocompatibilidad, propiedades sellantes y capacidad de inducir la formación de dentina reparativa. El éxito del procedimiento depende de un diagnóstico preciso, un protocolo clínico riguroso y el uso de materiales de alta calidad.

5. Referencias Bibliográficas
1. American Academy of Pediatric Dentistry. Clinical Guidelines for Pulp Therapy in Primary and Immature Permanent Teeth. Pediatr Dent 2023.
2. Fuks, A. B. (2022). "Current Concepts in Vital Primary Pulp Therapy". European Archives of Paediatric Dentistry.
3. Nowicka, A., et al. (2020). "Biodentine Versus MTA in Pediatric Pulpotomy: A Review". Journal of Endodontics.
4. Ricketts, D., et al. (2019). "Minimally Invasive Approaches in Pediatric Dentistry". International Dental Journal.

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