Tratamientos Endodónticos en Odontopediatría: Conceptos Modernos, Diagnóstico y Protocolos Clínicos

La endodoncia pediátrica es fundamental para preservar dientes primarios y permanentes jóvenes, mantener la integridad del arco dental y garantizar la salud bucal a largo plazo.

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Este artículo revisa los conceptos modernos del tratamiento endodóntico en niños, abarcando diagnóstico, manejo de urgencias, morfología radicular, instrumental, diseño de cavidades de acceso, preparación y obturación de los conductos.

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✅ Introducción
El tratamiento endodóntico en odontopediatría ha superado el enfoque limitado de “pulpectomía o pulpotomía”. Hoy se prioriza la preservación biológica, la funcionalidad y los resultados a largo plazo (Govindaraju et al., 2017). Gracias a los avances en diagnóstico, imágenes y biomateriales, la terapia endodóntica en niños es cada vez más predecible y basada en la evidencia.

✅ Diagnóstico y Planificación de Tratamiento
El diagnóstico correcto es clave. Debe incluir:

° Historia del dolor (espontáneo, provocado, nocturno).
° Pruebas de vitalidad pulpar (menos fiables en dientes primarios).
° Evaluación radiográfica con periapicales o mordidas, apoyadas en CBCT en casos complejos.

La planificación debe considerar la edad del niño, su nivel de cooperación, el grado de resorción radicular y la restaurabilidad del diente (Parisay et al., 2015).

✅ Tratamiento de Urgencias Endodónticas en Niños
Las urgencias más comunes incluyen:

° Pulpitis aguda: pulpotomía o pulpectomía.
° Absceso apical agudo: drenaje, y antibióticos si existe compromiso sistémico.
° Traumatismos dentales: procedimientos de apexogénesis o apexificación en dientes permanentes inmaduros.

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✅ Morfología del Sistema de Conductos en Dientes Primarios
Los dientes primarios presentan paredes delgadas, conductos en forma de cinta y numerosos conductos accesorios (Moskovitz & Holan, 2019). Estas particularidades requieren preparaciones conservadoras para evitar perforaciones y preservar estructura.

✅ Instrumental y Materiales Básicos

° Limas manuales (K y H): preferidas por el control táctil.
° Sistemas rotatorios de NiTi: reducen tiempo clínico y mejoran la conformación (Rao et al., 2014).
° Irrigantes: hipoclorito de sodio (1–2.5%), clorhexidina, suero fisiológico.
° Materiales: hidróxido de calcio, pastas a base de yodoformo y selladores biocerámicos.

📊 Tabla comparativa: Diseño de cavidades de acceso en dientes primarios

Diente	Diseño de acceso	Consideraciones
Anteriores primarios	Acceso desde el cíngulo lingual	Preservar esmalte labial por estética
Molares primarios	Acceso desde la fosa central	Extender para exponer todos los conductos y evitar perforaciones
Caninos	Acceso lingual	Mantener la integridad cuspídea
Segundos molares	Acceso triangular o trapezoidal	Ajustar según el número de conductos

✅ Preparación del Conducto Radicular
Se recomienda una preparación mínimamente invasiva para preservar las paredes dentinarias. Se pueden usar técnicas step-back o crown-down. Los sistemas rotatorios pediátricos (como Kedo-S) permiten una conformación eficiente y conservadora (Subramaniam et al., 2019).

✅ Obturación del Conducto
El material debe ser biocompatible, reabsorbible y hacerlo a la par de la raíz primaria. Entre los más usados:

° Óxido de zinc eugenol (OZE): antibacteriano, pero se reabsorbe más lento que la raíz.
° Pastas de hidróxido de calcio: antimicrobianas, con reabsorción más rápida.
° Pastas de yodoformo (Vitapex, Metapex): excelente biocompatibilidad y reabsorción, muy usadas en odontopediatría.

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💬 Discusión
La endodoncia pediátrica moderna combina principios biológicos de preservación pulpar con materiales e instrumentación avanzados. Aunque los sistemas rotatorios y los selladores biocerámicos muestran resultados prometedores, aún se requieren estudios longitudinales en población infantil. Cada caso debe individualizarse según anatomía, edad y cooperación del paciente.

✍️ Conclusión
El tratamiento endodóntico en odontopediatría es clave para mantener la integridad del arco dental, prevenir pérdidas prematuras y favorecer el desarrollo normal. El dominio en diagnóstico, acceso, instrumentación y materiales asegura el éxito clínico. Los avances en sistemas rotatorios y biocerámicos marcan el futuro de la especialidad.

📚 Referencias

✔ Govindaraju, L., Jeevanandan, G., & Subramanian, E. M. G. (2017). Clinical evaluation of instrumentation of primary molars using manual and rotary techniques: A randomized controlled trial. Journal of Clinical and Diagnostic Research, 11(9), ZC55–ZC58. https://doi.org/10.7860/JCDR/2017/29268.10622
✔ Moskovitz, M., & Holan, G. (2019). The treatment of severely decayed primary teeth using resin-modified glass ionomer cement: A long-term follow-up study. Pediatric Dentistry, 41(1), 30–35.
✔ Parisay, I., Ghoddusi, J., & Forghani, M. (2015). A review on vital pulp therapy in primary teeth. Iranian Endodontic Journal, 10(1), 6–15. https://doi.org/10.7508/iej.2015.01.002
✔ Rao, A., Malhotra, N., & Acharya, S. (2014). Rotary endodontics in pediatric dentistry: A review. International Journal of Clinical Pediatric Dentistry, 7(1), 35–39. https://doi.org/10.5005/jp-journals-10005-1229
✔ Subramaniam, P., Konde, S., Mandanna, D. K., & Naik, S. (2019). Comparative evaluation of cleaning efficacy and instrumentation time between manual and rotary techniques in primary teeth: An in vitro study. International Journal of Clinical Pediatric Dentistry, 12(2), 123–127. https://doi.org/10.5005/jp-journals-10005-1603

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Hidróxido de calcio: cómo ayuda a salvar dientes en niños

En odontopediatría, la preservación de dientes primarios y permanentes jóvenes es fundamental para mantener la función masticatoria, la estética y el desarrollo de la oclusión.

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El hidróxido de calcio ha sido considerado el estándar de oro en terapias pulpares durante décadas, aunque en la actualidad se compara con biomateriales más recientes como el MTA (mineral trióxido agregado) y el biodentine.

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✅ Propiedades del hidróxido de calcio

➤ Alto pH (12,5): efecto antibacteriano.
➤ Estimulación de dentinogénesis reparativa.
➤ Neutralización de toxinas bacterianas.
➤ Biocompatibilidad aceptable.

✅ Aplicaciones en odontopediatría

➤ Recubrimiento pulpar directo: en exposiciones pulpares pequeñas.
➤ Recubrimiento pulpar indirecto: en caries profundas con riesgo de exposición.
➤ Pulpotomía: tratamiento de elección en molares temporales con afectación pulpar reversible.
➤ Apexificación en dientes inmaduros con necrosis: promueve formación de barrera apical.

✅ Evidencia científica
Diversos estudios muestran tasas de éxito superiores al 80% en recubrimientos pulpares indirectos y apexificación. Sin embargo, su limitada resistencia mecánica y solubilidad han incentivado la búsqueda de materiales alternativos.

📊 Tabla comparativa: Beneficios del hidróxido de calcio en odontopediatría

Aspecto	Ventajas	Limitaciones
Antibacteriano	Elimina bacterias por su alto pH	Puede perder eficacia con el tiempo
Inductor de dentina	Favorece la formación de puente dentinario	Puentes irregulares con microfiltraciones
Biocompatibilidad	Bien tolerado por los tejidos	Menor resistencia mecánica
Disponibilidad	Accesible y económico	No tan durable como biomateriales modernos

💬 Discusión
El hidróxido de calcio sigue siendo una opción válida en odontopediatría, especialmente en contextos donde los biomateriales de nueva generación no están disponibles por su costo. Aunque materiales como el MTA o el biodentine presentan mejores propiedades físicas y biológicas, el hidróxido de calcio mantiene ventajas como su efectividad antibacteriana y bajo costo. El desafío principal es su limitada resistencia a la disolución, lo que puede comprometer la longevidad de los tratamientos.

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✍️ Conclusión
El hidróxido de calcio ha sido, y sigue siendo, un pilar en la odontopediatría por su efectividad en preservar dientes y estimular la regeneración pulpar. Aunque materiales modernos ofrecen mejores resultados a largo plazo, el hidróxido de calcio continúa siendo una herramienta fundamental en entornos clínicos y educativos.

📚 Referencias

✔ American Academy of Pediatric Dentistry. (2023). Pulp therapy for primary and immature permanent teeth. Reference Manual, 45(6), 384-392.

✔ Schwendicke, F., Brouwer, F., Schwendicke, A., & Paris, S. (2016). Different materials for direct pulp capping: systematic review and meta-analysis and trial sequential analysis. Journal of Dentistry, 48, 1–15. https://doi.org/10.1016/j.jdent.2016.03.002

✔ Fuks, A. B., Peretz, B., & Eidelman, E. (2021). Pulpotomy in primary teeth—New insights and future directions. Pediatric Dentistry, 43(6), 393–400.

✔ Parirokh, M., & Torabinejad, M. (2010). Mineral trioxide aggregate: A comprehensive literature review—Part I: Chemical, physical, and antibacterial properties. Journal of Endodontics, 36(1), 16–27. https://doi.org/10.1016/j.joen.2009.09.006

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La revascularización se presenta como una opción biológica y mínimamente invasiva para el manejo de dientes con necrosis pulpar e ápices inmaduros, favoreciendo la regeneración de tejidos y el desarrollo radicular.

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A través de la revisión de la evidencia científica más reciente, se abordan los principios biológicos, el protocolo clínico, la selección de casos y las ventajas frente a los tratamientos tradicionales.

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Terapia Pulpar en Odontopediatría: Guía Completa y Actualizada

La terapia pulpar en odontopediatría constituye un conjunto de procedimientos destinados a preservar la salud y función del tejido pulpar en dientes temporales y permanentes inmaduros.

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Su elección depende del estado vital o necrótico de la pulpa, la extensión de la lesión y las características clínicas y radiográficas. Este artículo revisa los tratamientos disponibles, los materiales empleados, su diagnóstico y las alternativas rehabilitadoras posteriores.

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Introducción
La pulpa dental desempeña un papel esencial en la vitalidad, defensa y desarrollo radicular del diente. En odontopediatría, el objetivo principal de la terapia pulpar es mantener los dientes temporales hasta su exfoliación fisiológica y favorecer la maduración radicular en dientes permanentes jóvenes. El tratamiento adecuado depende de un diagnóstico preciso y del uso de materiales biocompatibles, predecibles y clínicamente comprobados.

A. Terapias pulpares en dientes vitales
Incluyen procedimientos destinados a preservar parcial o totalmente la pulpa dental:

1. Protección pulpar indirecta
° Definición: Se coloca un material biocompatible sobre dentina afectada pero no infectada.
° Indicaciones: Caries profundas sin exposición pulpar.
° Materiales: Hidróxido de calcio (Dycal®), ionómero de vidrio (Vitrebond™, Fuji IX®), MTA (ProRoot® MTA).

2. Protección pulpar directa
° Definición: Colocación de material sobre exposición pulpar pequeña en condiciones controladas.
° Materiales: MTA (ProRoot®, Angelus®), Biodentine™, hidróxido de calcio.

3. Pulpotomía
° Definición: Remoción de pulpa cameral preservando la radicular.
° Tipos:
➤ Convencional (formocresol) – Buckley’s Formocresol (actualmente en desuso por toxicidad).
➤ Con hidróxido de calcio.
➤ Con MTA o Biodentine™ (técnicas de elección por mayor biocompatibilidad).
° Indicaciones: Exposición pulpar en dientes vitales sin signos de necrosis.

4. Apexogénesis (en permanentes inmaduros)
° Definición: Mantiene la vitalidad de la pulpa radicular permitiendo cierre apical fisiológico.
° Materiales: MTA, Biodentine™, hidróxido de calcio.

B. Terapias pulpares en dientes no vitales

1. Pulpectomía
° Definición: Extirpación total de la pulpa radicular necrótica y obturación de conductos.
° Indicaciones: Necrosis pulpar, abscesos, inflamación crónica.
° Materiales de obturación:
➤ Pasta de óxido de zinc-eugenol (ZOE).
➤ Pasta iodoformada (Vitapex®, Metapex®).
➤ Pasta a base de hidróxido de calcio (Sealapex®).

2. Apexificación (en permanentes inmaduros)
° Definición: Inducción del cierre apical en dientes con necrosis.
° Materiales: MTA (ProRoot®, Angelus®), hidróxido de calcio.

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C. Diagnóstico clínico y radiográfico

1. En dientes vitales:
° Clínico:
➤ Dolor provocado leve, ausente al retirar estímulo.
➤ No dolor espontáneo.
➤ Sin movilidad patológica.
➤ Sensibilidad térmica normal.
° Radiográfico:
➤ Cámara pulpar normal.
➤ Sin rarefacción periapical.
➤ Ensanchamiento leve de ligamento periodontal en algunos casos.

2. En dientes no vitales
° Clínico:
➤ Dolor espontáneo o ausente (necrosis).
➤ Fístula, absceso, movilidad.
➤ Cambio de color dental.
° Radiográfico:
➤ Rarefacción periapical.
➤ Reabsorción radicular patológica.
➤ Espacio del ligamento periodontal irregular.

📊 Tabla comparativa: Signos y síntomas en dientes vitales

Aspecto	Signos y Síntomas
Dolor	Provocado, leve y desaparece al retirar el estímulo
Movilidad	Ausente o fisiológica
Color dental	Normal
Radiografía	Sin rarefacción periapical; ligamento periodontal normal

📊 Tabla comparativa: Signos y síntomas en dientes no vitales

Aspecto	Signos y Síntomas
Dolor	Espontáneo, persistente o ausente en necrosis avanzada
Movilidad	Patológica, asociada a inflamación periapical
Color dental	Oscurecido o con cambios cromáticos
Radiografía	Rarefacción periapical, reabsorción radicular o ensanchamiento periodontal

D. Tratamientos rehabilitadores posteriores
Tras la terapia pulpar, los dientes requieren restauración que asegure sellado y función:

° Restauraciones temporales: Cemento de ionómero de vidrio.
° Restauraciones definitivas: Resinas compuestas, coronas de acero inoxidable, coronas estéticas de zirconia en temporales.
°Permanentes inmaduros: Obturaciones adhesivas, incrustaciones según necesidad.

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💬 Discusión
El éxito de la terapia pulpar depende del diagnóstico correcto, la selección de material biocompatible y la rehabilitación adecuada. El formocresol, aunque históricamente usado, ha sido reemplazado por materiales como el MTA y Biodentine™ por su seguridad y éxito clínico. Los protocolos actuales buscan preservar la vitalidad pulpar siempre que sea posible y, en casos de necrosis, garantizar una desinfección efectiva con obturación resorbible en temporales.

✍️ Conclusión
La terapia pulpar en odontopediatría es un pilar en la conservación de dientes temporales y permanentes inmaduros. El diagnóstico clínico-radiográfico preciso, la elección correcta del procedimiento y la rehabilitación inmediata son claves para el éxito a largo plazo. El uso de materiales modernos como MTA y Biodentine™ ofrece mayor biocompatibilidad y mejores resultados que técnicas tradicionales.

📚 Referencias

✔ American Academy of Pediatric Dentistry (AAPD). (2022). Guideline on pulp therapy for primary and immature permanent teeth. Pediatr Dent, 44(6), 343–351.

✔ Fuks, A. B., & Peretz, B. (2021). Pediatric Endodontics: Current Concepts in Pulp Therapy for Primary and Young Permanent Teeth. Springer.

✔ Parirokh, M., & Torabinejad, M. (2010). Mineral trioxide aggregate: a comprehensive literature review—Part III: Clinical applications, drawbacks, and mechanism of action. Journal of Endodontics, 36(3), 400–413. https://doi.org/10.1016/j.joen.2009.09.009

✔ Coll, J. A., Vargas, K., Marghalani, A. A., Chen, C. Y., & Dhar, V. (2017). A systematic review and meta-analysis of nonvital pulp therapy for primary teeth. Pediatric Dentistry, 39(1), 16–123.

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Entre las técnicas restauradoras más empleadas destacan la técnica de CTZ, que combina propiedades antimicrobianas y facilidad de aplicación en pacientes pediátricos, y la endodoncia no instrumentada, que se orienta hacia un manejo conservador y mínimamente invasivo, reduciendo el tiempo clínico y la ansiedad infantil.

Estas alternativas, unidas a una correcta selección de casos y seguimiento clínico, permiten conservar dientes primarios afectados, mantener la función masticatoria y guiar la erupción de la dentición permanente.

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Para el odontopediatra, representa no solo una herramienta eficaz y predecible, sino también una opción que mejora la experiencia del paciente infantil, reduciendo complicaciones y garantizando resultados a largo plazo.

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Pulpotomía Parcial en Odontopediatría: Técnica, Fundamentos y Diferencias con la Pulpotomía Convencional

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La pulpotomía parcial representa una opción biológicamente superior frente a terapias más agresivas como la pulpotomía convencional, especialmente en casos donde la inflamación pulpar es limitada y localizada.

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✅ Definición de Pulpotomía Parcial
La pulpotomía parcial, también conocida como pulpotomía de Cvek, consiste en la extirpación superficial de 1 a 3 mm de tejido pulpar inflamado, dejando el remanente sano y vital para su protección con un material bioactivo que permita la cicatrización y la formación de dentina reparativa.

✅ Diferencias con la Pulpotomía Convencional

✅ Fundamentos Biológicos
El principio básico de la pulpotomía parcial es que la inflamación pulpar es un proceso localizado, y si se remueve el tejido afectado cuidadosamente, el remanente pulpar puede recuperar su función y regenerar dentina.
La pulpa en dientes jóvenes presenta una alta capacidad de cicatrización, lo cual favorece el éxito de este procedimiento. Además, al conservar más tejido vital, se minimiza el riesgo de necrosis o calcificación pulpar.

✅ Técnica Paso a Paso de la Pulpotomía Parcial

1. Diagnóstico clínico y radiográfico
° Exposición reciente (menos 24 horas en casos traumáticos)
° Ausencia de síntomas persistentes, fístulas o reabsorciones patológicas
2. Anestesia local e aislamiento absoluto
° Uso de dique de goma y anestesia adecuada para asegurar un campo libre de saliva y bacterias.
3. Eliminación del tejido pulpar inflamado
° Retirar 1–3 mm del tejido expuesto con una fresa estéril de diamante en alta velocidad con refrigeración abundante.
° Lavar con suero fisiológico estéril.
4. Control de la hemostasia
° Aplicar presión con una torunda húmeda durante 2–5 minutos.
° La hemostasia adecuada indica salud del tejido remanente.
5. Colocación del material de recubrimiento
° Aplicar un material bioactivo (ej. MTA o Biodentine) sobre la pulpa expuesta.
° Cubrir con ionómero de vidrio para sellado.
6. Restauración definitiva
° Se recomienda restaurar con resina compuesta o corona de acero inoxidable, según el caso.

✅ Materiales Recomendados

° Mineral Trioxide Aggregate (MTA) – ProRoot® MTA, MTA Angelus®
° Biodentine™ (Septodont) – Material bioactivo con excelente sellado
° TheraCal LC® – Hidróxido de calcio reforzado con resina, fotopolimerizable
° Vitrebond™ – Ionómero de vidrio para sellado adicional

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💬 Discusión
La literatura científica actual apoya la pulpotomía parcial como una alternativa segura y predecible, especialmente en casos de exposición traumática o cariosa controlada. Estudios recientes muestran tasas de éxito superiores al 90% cuando se emplean materiales como MTA o Biodentine. Sin embargo, el éxito del procedimiento depende en gran medida de una evaluación clínica rigurosa, un aislamiento adecuado y la selección correcta del caso.
La pulpotomía parcial también contribuye al enfoque de odontología mínimamente invasiva, preservando la arquitectura interna del diente y reduciendo la necesidad de tratamientos más radicales a futuro.

💡 Conclusiones
La pulpotomía parcial es una técnica efectiva y conservadora para preservar la vitalidad pulpar en dientes temporales y permanentes jóvenes. Su implementación requiere conocimientos clínicos precisos y el uso de biomateriales adecuados. La evidencia actual respalda su uso como tratamiento de primera elección ante exposiciones recientes o inflamación pulpar limitada.

📚 Referencias bibliográficas

✔ American Academy of Pediatric Dentistry (AAPD). (2023). Pulp therapy for primary and immature permanent teeth. The Reference Manual of Pediatric Dentistry. https://www.aapd.org

✔ Aguilar, P., & Linsuwanont, P. (2019). Vital pulp therapy in vital permanent teeth with cariously exposed pulp: A systematic review. Journal of Endodontics, 45(5), 511–517. https://doi.org/10.1016/j.joen.2019.01.021

✔ Bogen, G., Kim, J. S., & Bakland, L. K. (2008). Direct pulp capping with mineral trioxide aggregate: An observational study. Journal of the American Dental Association, 139(3), 305–315. https://doi.org/10.14219/jada.archive.2008.0177

✔ Nowicka, A., Wilk, G., Lipski, M., Kołecki, J., & Buczkowska-Radlińska, J. (2015). Tomographic evaluation of reparative dentin formation after direct pulp capping with Ca(OH)₂, MTA, Biodentine, and dentin bonding system in human teeth. Journal of Endodontics, 41(8), 1234–1240. https://doi.org/10.1016/j.joen.2015.03.017

✔ Chisini, L. A., Collares, K., Cademartori, M. G., et al. (2022). Vital pulp therapy for primary teeth: A systematic review and meta-analysis. Clinical Oral Investigations, 26(1), 91–106. https://doi.org/10.1007/s00784-021-04076-9

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Hidróxido de Calcio en Odontopediatría: Usos, Beneficios y Evidencia Clínica Actual

En odontopediatría, el tratamiento conservador de los tejidos dentales es prioritario para mantener la función, desarrollo y salud bucal del niño.

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En este contexto, el hidróxido de calcio ha demostrado ser un material versátil y eficaz, especialmente en tratamientos pulpares, debido a su excelente biocompatibilidad y capacidad de estimular la formación de tejido duro.

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✅ Composición y Características del Hidróxido de Calcio
El hidróxido de calcio (Ca(OH)₂) es una base fuerte, compuesta por iones calcio (Ca²⁺) e hidroxilo (OH⁻), que le confieren un pH elevado de aproximadamente 12.5, siendo uno de los materiales más alcalinos usados en odontología.

➤ Características principales:
° Alta alcalinidad.
° Alta capacidad antimicrobiana.
° Estimula la formación de dentina terciaria.
° Se presenta en forma de polvo, pastas listas para usar o en suspensión acuosa/oleosa.

✅ Mecanismo de Acción
El hidróxido de calcio actúa por múltiples vías:

° Antibacteriana: El pH alto desnaturaliza las proteínas bacterianas y destruye las membranas celulares.
° Inducción de mineralización: Estimula las células mesenquimales a diferenciarse en odontoblastos, promoviendo la formación de dentina reparativa.
° Neutralización de endotoxinas bacterianas que perpetúan la inflamación pulpar o periapical.

✅ Usos Clínicos en Odontopediatría

✅ Ventajas del Hidróxido de Calcio

° Biocompatible con tejidos dentales y periapicales.
° Bajo costo y alta disponibilidad.
° Efecto antimicrobiano prolongado.
° Estimula la regeneración tisular (dentina reparativa).
° Fácil de aplicar y manipular.

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✅ Desventajas y Limitaciones

° Alta solubilidad en fluidos orales: riesgo de disolución y filtración.
° Frágil adherencia a la dentina: no ideal como material de sellado permanente.
° En algunos casos, puede inducir necrosis superficial por su alcalinidad.
° Menor resistencia mecánica comparado con otros biomateriales (como el MTA o Biodentine).

✅ Marcas Comerciales Recomendadas

° UltraCal™ XS (Ultradent Products Inc.) – Pasta lista para usar, con jeringa y cánula fina.
° Pulpdent® Paste (Pulpdent Corporation) – Pasta acuosa clásica de uso intracanal.
° Dycal® (Dentsply Sirona) – Pasta-pasta para recubrimientos pulpares.
° Calasept® Plus (Nordiska Dental) – Suspensión de alta concentración de Ca(OH)₂.
° Life® (Kerr Dental) – Cemento base reforzado con Ca(OH)₂ para recubrimientos y bases.

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💬 Discusión
Aunque han surgido nuevos biomateriales como el MTA y Biodentine con propiedades superiores en sellado y resistencia, el hidróxido de calcio sigue siendo una opción válida y efectiva en muchos procedimientos en odontopediatría. Su bajo costo, facilidad de uso y resultados positivos lo mantienen vigente en la práctica clínica, especialmente en contextos con recursos limitados. No obstante, para tratamientos donde se requiere un sellado hermético o una restauración definitiva, se recomienda complementarlo con otros materiales más estables.

💡 Conclusiones
El hidróxido de calcio continúa siendo un material indispensable en odontopediatría, especialmente en procedimientos conservadores de la pulpa. Su uso está respaldado por décadas de evidencia clínica y científica. A pesar de sus limitaciones, cuando se utiliza correctamente y con indicación precisa, ofrece excelentes resultados en la preservación de dientes temporales y permanentes inmaduros.

📚 Referencias Bibliográficas

✔ American Academy of Pediatric Dentistry. (2023). Pulp therapy for primary and immature permanent teeth. The Reference Manual of Pediatric Dentistry. https://www.aapd.org

✔ Schwendicke, F., Brouwer, F., Paris, S., Stolpe, M., & Tu, Y. K. (2019). Effects of calcium hydroxide liners on outcome of direct pulp capping: Systematic review and meta-analysis. Clinical Oral Investigations, 23(3), 1181–1191. https://doi.org/10.1007/s00784-018-2523-9

✔ Tavares, W. L. F., de Oliveira, A. M. T., & da Silva, R. A. B. (2021). Calcium hydroxide and its therapeutic use in pediatric endodontics: A literature review. European Archives of Paediatric Dentistry, 22(4), 551–560. https://doi.org/10.1007/s40368-020-00557-4

✔ Holland, R., de Souza, V., Nery, M. J., Otoboni Filho, J. A., Bernabé, P. F., & Dezan Junior, E. (2020). Reaction of rat connective tissue to implanted dentin tubes filled with calcium hydroxide pastes. Brazilian Dental Journal, 31(1), 55–62. https://doi.org/10.1590/0103-6440201902933

✔ Estrela, C., et al. (2019). Mechanism of action of calcium and hydroxyl ions of calcium hydroxide on tissue and bacteria. Braz Dent J, 30(6), 536–541. https://doi.org/10.1590/0103-6440201902936

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Trióxido Mineral Agregado (MTA) en Odontopediatría: Usos, Beneficios y Evidencia Clínica Actualizada

El tratamiento conservador de la pulpa dental en odontopediatría ha evolucionado gracias al desarrollo de biomateriales avanzados.

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Entre ellos, el MTA destaca como el material de elección en procedimientos como pulpotomías, recubrimientos pulpares, apexogénesis y sellado de perforaciones radiculares.

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✅ Características Físico-Químicas del MTA

° Composición principal: Óxidos de calcio, silicato tricálcico, aluminato tricálcico, óxido de silicio, y óxido de bismuto para proporcionar radiopacidad.
° pH inicial: 10.2, alcanzando hasta 12.5 tras el fraguado, lo que le confiere propiedades antimicrobianas.
° Tiempo de fraguado: Entre 2 y 4 horas, dependiendo de la humedad y del producto específico.
° Biocompatibilidad: No induce respuesta inflamatoria significativa y favorece la regeneración del tejido.

✅ Mecanismo de Acción
El MTA estimula la formación de un puente dentinario al inducir la diferenciación de células mesenquimales hacia odontoblastos, promoviendo la reparación de la pulpa. Su pH alcalino contribuye a su efecto antimicrobiano y estimula la mineralización del tejido duro.

✅ Beneficios del MTA en Odontopediatría

° Alto grado de biocompatibilidad, ideal para pulpas jóvenes.
° Excelente sellado apical y coronal, reduciendo la microfiltración.
° Estimulación de la regeneración pulpar y de la dentina reparativa.
° Acción antimicrobiana por su elevado pH.
° Versatilidad clínica en múltiples procedimientos pulpares.

✅ Usos Clínicos del MTA en Odontopediatría

✅ Nombres Comerciales de MTA

° ProRoot® MTA (Dentsply Sirona)
°MTA Angelus® (Angelus)
° NeoMTA Plus® (Avalon Biomed)
° EndoCem MTA® (Maruchi)

Cada uno ofrece variantes en tiempo de fraguado, manipulación y presentación (polvo/líquido o premezclado).

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💬 Discusión
Diversos estudios clínicos y revisiones sistemáticas han confirmado la superioridad del MTA sobre materiales tradicionales como el formocresol y el hidróxido de calcio en tratamientos pulpares en dentición temporal. Aunque su costo y tiempo de fraguado han sido considerados desventajas, las versiones más recientes como NeoMTA Plus ofrecen mejoras significativas en estos aspectos. El MTA ha demostrado mayor éxito clínico a largo plazo, menor incidencia de reabsorción patológica y mejor integración tisular.

💡 Conclusiones
El MTA representa el estándar actual en terapias pulpares vitales y no vitales en odontopediatría. Su capacidad de promover la regeneración tisular, junto con su biocompatibilidad y sellado superior, lo convierten en una herramienta imprescindible en la práctica clínica pediátrica moderna. La inversión en su uso se justifica por los excelentes resultados clínicos y la mayor conservación del diente temporal.

📚 Referencias Bibliográficas

✔ American Academy of Pediatric Dentistry (AAPD). (2023). Pulp therapy for primary and immature permanent teeth. The Reference Manual of Pediatric Dentistry. https://www.aapd.org

✔ Parirokh, M., & Torabinejad, M. (2019). Mineral trioxide aggregate: A comprehensive literature review—Part III: Clinical applications, drawbacks, and mechanism of action. Journal of Endodontics, 45(1), 103–121. https://doi.org/10.1016/j.joen.2018.10.014

✔ Aguilar, P., & Linsuwanont, P. (2019). Vital pulp therapy in vital permanent teeth with cariously exposed pulp: A systematic review. Journal of Endodontics, 45(5), 511–517. https://doi.org/10.1016/j.joen.2019.01.021

✔ Nosrat, A., Seifi, A., & Asgary, S. (2021). Apexogenesis and Pulpotomy in Immature Teeth Using MTA: A Systematic Review and Meta-analysis. International Endodontic Journal, 54(4), 556–569. https://doi.org/10.1111/iej.13437

✔ Tran, X. V., Gorin, C., Willig, C., Baroukh, B., Pellat, B., Decup, F., & Chaussain, C. (2021). Effect of a calcium-silicate-based restorative cement on pulp repair. Journal of Dental Research, 100(2), 177–185. https://doi.org/10.1177/0022034520952904

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Pulpotec® en Odontopediatría: Composición, indicaciones, protocolo y ventajas clínicas

Pulpotec® es un medicamento radiópaco no reabsorbible utilizado en pulpotomías de molares primarios y permanentes inmaduros, así como en tratamientos de urgencia endodóntica.

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PDF 🔽 Propiedades y Usos en Odontopediatría del MTA (Agregado de Trióxido Mineral) ... El principal uso del MTA se da en el tratamiento pulpar de dientes vitales, apicoformaciones, cirugía endodóntica, reparaciones de perforaciones de furca, laterales y las provocadas por las reabsorciones

Este artículo revisa su composición, indicaciones clínicas, ventajas, desventajas y protocolo de aplicación, basándose en evidencia científica reciente.

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✅ 1. Composición
Pulpotec® es una pasta bicomponente de consistencia resinosa:

➤ Polvo: polioximetileno, yodoformo, óxido de zinc.
➤ Líquido: acetato de dexametasona, formaldehído, fenol, guayacol y excipientes.

Estos componentes aportan efectos antimicrobianos, antiinflamatorios, hemostáticos y analgésicos.

✅ 2. Indicaciones
Las principales indicaciones clínicas de Pulpotec® son:

➤ Molares temporales: con pulpa vital o inflamación leve, incluso en presencia de abscesos.
➤ Molares permanentes inmaduros: para preservar la vitalidad radicular.
➤ Molares permanentes adultos: en casos de pulpitis o como tratamiento previo a prótesis.
También se utiliza como medicación intracanal de urgencia para aliviar dolor e inflamación.

✅ 3. Ventajas
Estudios clínicos destacan las siguientes ventajas de Pulpotec®:

➤ Alta tasa de éxito: Entre 93% y 100% de éxito clínico; éxito radiográfico de 83% a 100%, comparable o superior al MTA y formocresol.
➤ Rápido alivio del dolor: Hasta el 100% de los pacientes reportan mejoría en menos de 48 horas.
➤ Facilidad de uso: Permite tratamientos eficaces en una sola sesión o en fases, ideal para urgencias odontológicas.

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✅ 4. Desventajas
Pese a sus beneficios, también presenta algunas limitaciones:

➤ No es reabsorbible: Puede interferir con la exfoliación natural de dientes temporales.
➤ Contiene formaldehído: Potencialmente tóxico o alergénico en pacientes sensibles.
➤ No induce regeneración verdadera: Promueve esclerosis en lugar de formación de dentina puente.
➤ Exige un sellado coronario efectivo: El éxito depende del cierre hermético para evitar microfiltración.

✅ 5. Protocolo de Aplicación Paso a Paso

Paso 1. Diagnóstico clínico: Determinar pulpitis reversible o pulpotomía indicada.
Paso 2. Anestesia e aislamiento: Preferiblemente con dique de goma.
Paso 3. Acceso y eliminación de la pulpa cameral: Hasta la entrada de los conductos.
Paso 4. Irrigación: Con hipoclorito de sodio al 5%, luego secado.
Paso 5. Control de la hemorragia: Con torunda estéril húmeda en solución salina.
Paso 6. Aplicación de Pulpotec®: Introducir la pasta en la cámara pulpar (o parte coronal del conducto en casos especiales) con una lima.
Paso 7. Colocar torunda seca y restauración temporal: Con IRM o Cavit.
Paso 8. Reevaluar a los 7 días: Restaurar de forma definitiva con corona de acero o restauración adhesiva.
Paso 9. Seguimiento del dolor: Evaluar a las 8 h, 24 h, 48 h, 3 días y 1 semana.

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✅ 6. Evidencia Clínica
➤ Estudio prospectivo (860 dientes): El uso de Pulpotec® redujo las reagudizaciones postoperatorias a solo 1.16% a las 24 h y 0.69% a las 48 h.
➤ Ensayos pediátricos controlados:
° A los 9 meses, el éxito clínico fue del 100% con Pulpotec®, igual al MTA y superior al formocresol.
° A los 24 meses, el éxito radiográfico fue del 94.3% con Pulpotec®, 91.2% con MTA y 83.3% con formocresol.

💡 Conclusión
Pulpotec® es un agente eficaz para pulpotomías e intervenciones endodónticas de urgencia. Ofrece alto éxito clínico, alivio sintomático rápido y amplia versatilidad, especialmente en molares primarios. No obstante, su contenido de formaldehído y su naturaleza no reabsorbible requieren una correcta selección del caso y restauración definitiva adecuada.

📚 Referencias Bibliográfica

✔ Al-Dahan, Z. A. A., Zwain, A. M., & Haidar, A. (2013). Clinical and radiographical evaluation of pulpotomy in primary molars treated with Pulpotec®, Formocresol, and Mineral Trioxide Aggregate (MTA). Journal of Bagh College Dentistry, 25(4), 164–170.

✔ Faraj, B. M. (2013). Four years of clinical experience with the efficacy of Pulpotec® as a root canal dressing for the management and control of odontogenic pain: A prospective randomized clinical trial. Open Access Emergency Medicine, 12(4), 280–283.

✔ Maslak, E. E., et al. (2020). Pulpotomy efficiency in primary molars: Outcomes of 24-month randomized clinical trial. Tanta Dental Journal, 17(1), 9–14.

✔ Pulpotec®. (s.f.). Scientific data about Pulpotec® – Swiss solution for pulpotomy. Recuperado de https://pd-pulpotec.com

✔ Sandhu, S. S., & Nanda, S. (2013). Dental pulp response to collagen and Pulpotec cement. Journal of Conservative Dentistry, PMC3778626.

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Medicamentos Utilizados en Pulpectomías: Nombres Comerciales, Propiedades y Desventajas

La pulpectomía es un tratamiento endodóntico conservador que consiste en la extirpación total del tejido pulpar necrótico o inflamado de dientes primarios o permanentes jóvenes, seguido de la desinfección, obturación y sellado de los conductos radiculares.

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La elección adecuada de medicamentos irrigadores, obturadores y medicaciones intraconducto es esencial para el éxito clínico. A continuación, se describen los principales medicamentos utilizados en pulpectomías, sus propiedades, desventajas y nombres comerciales.

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✅ 1. Hidróxido de Calcio (Ca(OH)₂)

➤ Nombre comercial: UltraCal XS® (Ultradent)
➤ Presentación: Pasta lista para usar en jeringa
➤ Propiedades:
° Alta alcalinidad (pH ~12) con efecto bactericida
° Estimula la formación de tejido duro
° Biocompatible
➤ Desventajas:
° No es efectivo contra todas las bacterias (p. ej., E. faecalis)
° Se reabsorbe con rapidez en dientes primarios
° Puede disolverse si no se sella correctamente
➤ Uso clínico: Utilizado como medicación intraconducto temporal o como base cavitaria en obturaciones.

✅ 2. Pasta de Óxido de Zinc-Eugenol (ZOE)

➤ Nombre comercial: IRM® (Dentsply)
➤ Presentación: Polvo y líquido para mezclar
➤ Propiedades:
° Propiedades antimicrobianas y calmantes
° Buena adaptación a las paredes del conducto
° Económico y fácil de manipular
➤ Desventajas:
° No es reabsorbible a la misma velocidad que la raíz primaria
° Puede provocar inflamación periapical si extruye
° No induce regeneración tisular
➤ Uso clínico: Material de obturación temporal o permanente en dientes primarios.

✅ 3. Pasta de Iodoformo

➤ Nombre comercial: Vitapex® (Neo Dental International), Metapex® (Meta Biomed)
➤ Composición: Iodoformo + hidróxido de calcio + silicona
➤ Propiedades:
° Bactericida, radiopaco y reabsorbible
° Ideal para dientes primarios por su resorción controlada
° Fácil aplicación mediante jeringa prellenada
➤ Desventajas:
° Poca adhesión a las paredes del conducto
° Riesgo de sobreobturación
° Menor sellado que pastas de resina
➤ Uso clínico: Material preferido para la obturación radicular en dientes temporales.

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✅ 4. Lima Medicada con Pasta CTZ

➤ Nombre comercial: No disponible comercialmente (mezcla magistral)
➤ Composición: Cloranfenicol, tetraciclina, zinc eugenol
➤ Propiedades:
° Potente efecto antimicrobiano
° Uso común en terapias endodónticas en regiones con recursos limitados
° Bacteriostático y antiinflamatorio
➤ Desventajas:
° No está aprobada por agencias internacionales (como FDA)
° Riesgo de reacciones alérgicas (especialmente por cloranfenicol)
° Posibles efectos secundarios sistémicos
➤ Uso clínico: Utilizada en algunos contextos como obturador en dientes primarios, aunque con restricciones legales y éticas.

✅ 5. Irrigantes Radiculares: Hipoclorito de Sodio (NaOCl)

➤ Nombre comercial: Clorox®, NaOCI®
➤ Concentración habitual: 1%-5.25%
➤ Propiedades:
° Acción antimicrobiana potente
° Disuelve tejido orgánico
° Bajo costo y fácil acceso
➤ Desventajas:
° Irritante para tejidos periapicales si se extruye
° Sabor desagradable
° Puede desnaturalizar colágeno si no se controla el tiempo de exposición
➤ Uso clínico: Irrigante estándar durante la instrumentación radicular.

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✅ 6. EDTA (Ácido Etilendiaminotetraacético)
➤ Nombre comercial: RC-Prep®, EndoPrep®
➤ Concentración: 17%
➤ Propiedades:
Elimina la capa de barrillo dentinario (smear layer)
Facilita la penetración de medicamentos en túbulos dentinarios
Mejora el sellado del material obturador
➤ Desventajas:
No tiene efecto bactericida
Uso excesivo puede desmineralizar la dentina
➤ Uso clínico: Como irrigante complementario al hipoclorito de sodio.

💡 Conclusión
El éxito de una pulpectomía depende tanto de la técnica como de la correcta selección de los medicamentos utilizados en cada fase del tratamiento. En dientes temporales, materiales reabsorbibles como Vitapex® han mostrado una eficacia superior por su compatibilidad con la fisiología del diente en desarrollo. En cambio, en dientes permanentes, se opta por materiales más duraderos y selladores biocompatibles como el hidróxido de calcio o el ZOE. La selección debe basarse en evidencia científica, la edad del paciente, y las características del diente tratado.

📚 Referencias Bibliográfica

✔ Holguín García, S. G. (2019). Eficacia de materiales obturadores en dientes primarios: una revisión sistemática. Revista Odontopediatría Latinoamericana, 11(1), 27–35. https://doi.org/10.47990/alop.v11i1.228

✔ Fuks, A. B. (2008). Vital pulp therapy with new materials for primary teeth: new directions and treatment perspectives. Pediatric Dentistry, 30(3), 211–219. https://www.aapd.org/globalassets/media/publications/archives/fuks-30-03.pdf

✔ American Academy of Pediatric Dentistry (AAPD). (2023). Guideline on pulp therapy for primary and immature permanent teeth. Clinical Practice Guidelines. https://www.aapd.org/research/oral-health-policies--recommendations/pulp-therapy-for-primary-and-immature-permanent-teeth/

✔ Moskovitz, M., et al. (2005). Efficacy of a new root canal filling material (metapex) in primary teeth: a long-term follow-up. International Journal of Paediatric Dentistry, 15(6), 403–408. https://doi.org/10.1111/j.1365-263X.2005.00678.x

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