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jueves, 25 de septiembre de 2025

Diferencias entre Cronología y Secuencia de Erupción Dental en Niños

Dermatitis perioral

La erupción dental en niños es un proceso biológico complejo que sigue patrones predecibles. La literatura distingue entre cronología (momento exacto de la erupción) y secuencia (orden en que aparecen los dientes).

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Conocer estas diferencias es fundamental para el diagnóstico, la planificación preventiva y la detección temprana de alteraciones en el desarrollo.

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Introducción
La erupción dentaria representa una etapa crítica en el crecimiento infantil. El análisis de la cronología y la secuencia permite a odontopediatras y profesionales de la salud bucal anticipar variaciones normales y reconocer posibles patologías. Aunque ambos conceptos están relacionados, no son sinónimos. La confusión entre ellos puede conducir a errores diagnósticos y en la orientación a los padres.

Cronología de erupción dental
La cronología se refiere a la edad promedio en la que erupciona cada diente. Este parámetro varía según factores genéticos, ambientales, nutricionales y sistémicos. Por ejemplo, los incisivos centrales inferiores primarios suelen erupcionar entre los 6 y 10 meses de edad, mientras que los primeros molares permanentes emergen alrededor de los 6 años.

➤ Importancia clínica:
° Sirve como referencia para identificar retrasos o erupciones prematuras.
° Se relaciona con el desarrollo general y estado nutricional del niño.

📊 Tabla comparativa: Cronología de Erupción Dental en Niños

Diente Dentición Primaria (meses) Dentición Permanente (años)
Incisivo central 6 – 10 meses (inferior)
8 – 12 meses (superior)
6 – 7 años
Incisivo lateral 9 – 13 meses (superior)
10 – 16 meses (inferior)
7 – 9 años
Canino 16 – 22 meses (superior)
17 – 23 meses (inferior)
9 – 12 años
Primer molar 13 – 19 meses (superior)
14 – 18 meses (inferior)
6 – 7 años
Segundo molar 25 – 33 meses (superior)
23 – 31 meses (inferior)
11 – 13 años
Tercer molar 17 – 21 años (variable)

Secuencia de erupción dental
La secuencia describe el orden en el que aparecen los dientes, independientemente de la edad exacta. Es más estable que la cronología, ya que las variaciones temporales son frecuentes, pero el orden tiende a mantenerse constante.

➤ Ejemplo:
° En dentición primaria, la secuencia clásica es: incisivo central → incisivo lateral → primer molar → canino → segundo molar.
° En dentición permanente, generalmente: incisivos centrales → incisivos laterales → primeros molares → caninos → premolares → segundos molares → terceros molares.

➤ Importancia clínica:
° Alteraciones en la secuencia pueden sugerir problemas locales (anquilosis, agenesia, pérdida prematura de dientes).
° Es clave en ortodoncia preventiva y en el diagnóstico de maloclusiones.

📊 Tabla comparativa: Secuencia de Erupción Dental en Niños

Dentición Secuencia Clásica de Erupción
Primaria (decidua) Incisivo central → Incisivo lateral → Primer molar → Canino → Segundo molar
Permanente Primer molar → Incisivo central → Incisivo lateral → Primer premolar → Canino → Segundo premolar → Segundo molar → Tercer molar
💬 Discusión
La diferenciación entre cronología y secuencia es esencial en la práctica clínica. Mientras la cronología es un parámetro más variable, la secuencia ofrece un patrón más predecible. Los estudios demuestran que los factores genéticos y sistémicos afectan más a la cronología que a la secuencia. En este sentido, la secuencia tiene mayor valor clínico para la ortodoncia interceptiva y la detección de anomalías eruptivas.
Además, el conocimiento combinado de ambos aspectos permite diseñar protocolos preventivos individualizados y orientar mejor a los padres en el desarrollo oral de sus hijos.

📊 Tabla comparativa: Cronología vs. Secuencia de Erupción Dental

Aspecto Ventajas Limitaciones
Cronología Permite estimar la edad dental y detectar retrasos o adelantamientos Alta variabilidad individual; influenciada por factores genéticos y ambientales
Secuencia Más estable que la cronología; útil para identificar alteraciones locales Pueden existir variaciones en casos de agenesia, pérdida prematura o anomalías de erupción

✍️ Conclusión
La cronología y la secuencia de erupción dental en niños son conceptos distintos pero complementarios. La cronología ofrece una referencia de tiempo, mientras que la secuencia establece un orden predecible. Ambos deben considerarse en la práctica clínica para detectar alteraciones tempranas, prevenir complicaciones y orientar los tratamientos odontopediátricos.

📚 Referencias

✔ Folayan, M. O., & Adeniyi, A. A. (2021). The timing and sequence of eruption of primary teeth in children. International Journal of Paediatric Dentistry, 31(1), 22–29. https://doi.org/10.1111/ipd.12737
✔ Moslemi, M. (2004). An epidemiological survey of the time and sequence of eruption of permanent teeth in 4–15-year-olds in Tehran, Iran. International Journal of Paediatric Dentistry, 14(6), 432–438. https://doi.org/10.1111/j.1365-263X.2004.00580.x
✔ Suri, L., Gagari, E., & Vastardis, H. (2004). Delayed tooth eruption: Pathogenesis, diagnosis, and treatment. A literature review. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, 126(4), 432–445. https://doi.org/10.1016/j.ajodo.2003.10.031

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miércoles, 24 de septiembre de 2025

Dermatitis perioral en niños — Guía para padres: Causas, signos, tratamiento y cuidado en casa

Dermatitis perioral

La dermatitis perioral es una erupción inflamatoria que afecta alrededor de la boca (y a veces nariz y ojos). En niños suele relacionarse con el uso de cremas/esteroides tópicos, productos oclusivos o dentífricos con flúor.

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El manejo incluye retirar factores desencadenantes, cuidados cutáneos suaves y, según la gravedad, tratamiento tópico (p. ej. metronidazol o ácido azelaico) o antibióticos orales en casos más severos.

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Introducción
La dermatitis perioral (o periorificial) presenta pápulas eritematosas, a veces con pequeñas pústulas, y una zona de “grenz” o piel normal inmediatamente adyacente a los labios. Aunque común en adultos, existe en niños y requiere un enfoque adaptado a la edad y a la seguridad de fármacos pediátricos.


Etiología y factores desencadenantes

° Uso previo o continuado de corticosteroides tópicos faciales (incluido hidrocortisona de venta libre) — factor principal.
° Productos oclusivos/heavy creams, cosméticos, pastas dentales con flúor, inhaladores nasales esteroides, y algunos cosmecéuticos.

Diagnóstico
Basado en la apariencia clínica: eritema perioral con pápulas monomorfas; el médico descarta otras causas (rosácea, dermatitis atópica, acne). Remite al dermatólogo/pediatra si empeora o hay supuración.

📊 Tabla: Signos y síntomas

Aspecto Ventajas Limitaciones
Enrojecimiento perioral Signo visible y fácil de observar por padres No distingue la causa (puede ser dermatitis atópica o rosácea)
Pápulas monomorfas (pequeñas) Característico de dermatitis perioral; orienta diagnóstico clínico Puede confundirse con acné en algunos casos
Pústulas pequeñas Indican componente inflamatorio Si hay supuración importante, descartar infección secundaria
Zona de piel sana inmediata junto a labios (grenz zone) Clínicamente útil para diferenciar de otras erupciones No siempre está presente o es evidente en todos los niños
Sensación de ardor o prurito leve Ayuda a identificar molestias que requieren tratamiento Síntoma subjetivo; el niño pequeño puede no referirlo

Manejo inicial (lo que los padres pueden hacer ya)

° No aplicar más cremas esteroides en la cara. Consultar con el médico para una retirada controlada si han estado usándolas (a veces se recomienda weaning para evitar rebotes).
° Suspender cosméticos, cremas pesadas y pasta dental con flúor si se sospecha relación; usar limpiadores suaves sin fragancias.
° Evitar manipular o reventar lesiones; mantener piel limpia y sencilla (“zero therapy” puede ayudar).

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Tratamientos tópicos

➤ Importante: toda medicación tópica debe ser indicada por el pediatra/dermatólogo del niño.

° Metronidazol tópico (ej. MetroGel, Noritate): formulaciones 0.75%–1%. Uso común en perioral: aplicar dos veces al día (BID) hasta mejoría (varias semanas). Es una opción de primera línea tópica cuando se indica.
° Ácido azelaico 20% (ej. Azelex — 20% crema; Finacea comercial 15% gel para adultos): estudios pediátricos con 20% crema mostraron eficacia en niños con mejoría en 4–8 semanas; aplicación generalmente 1–2 veces al día según indicación médica.
° Clindamicina tópica (ej. Cleocin T 1%): alternativa tópica en algunos casos; uso según indicación médica.
° Tacrolimus/pimecrolimus tópicos (inmunomoduladores tópicos): se han usado como alternativa a antibióticos/para evitar esteroides, bajo supervisión dermatológica.

Tratamientos sistémicos
En casos moderados a severos o que no responden a terapia tópica, el médico puede prescribir antibióticos orales. En niños debemos respetar las contraindicaciones por edad.

° Eritromicina oral (comercial: Erythrocin, E-Mycin, suspensiones): dosis pediátrica habitual 30–50 mg/kg/día divididos en 3–4 tomas (ej. cada 6–8 h), por semanas (duración según respuesta y criterio médico). Es una alternativa frecuente en niños pequeños porque las tetraciclinas están contraindicadas en niños pequeños.
° Azitromicina oral (comercial: Zithromax): esquema pediátrico que puede usarse según criterio (p. ej. 10–12 mg/kg día 1 seguido por 5–10 mg/kg en días siguientes o regímenes de 3–5 días). El uso sistémico debe decidirlo el pediatra/dermatólogo.
° Tetraciclinas (doxiciclina/minociclina): efectivas en adultos; contraindicadas en niños pequeños (riesgo sobre dentición y huesos). Algunos textos recomiendan evitarlas en niños menores de 8 a 12 años*; consultar siempre con el especialista.

* Nota aclaratoria: La evidencia científica señala que el uso de ciertos antibióticos, como las tetraciclinas, debe evitarse en niños pequeños debido al riesgo de alteraciones dentales. Algunos textos establecen el límite en menores de 8 años, mientras que otros extienden la recomendación hasta los 12 años. Ante esta variabilidad, se aconseja que los padres consulten siempre con el especialista antes de iniciar el tratamiento.

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Duración del tratamiento y seguimiento
El tiempo medio para mejoría suele ser 4–8 semanas, aunque puede tardar más y requerir seguimiento. Si tras 4–8 semanas no hay respuesta, el especialista reevalúa.

💬 Discusión
° La medida más importante es identificar y retirar el factor desencadenante (p. ej. esteroides tópicos). Aunque dejar esteroides puede producir un empeoramiento transitorio (rebote), la retirada supervisada y tratamiento complementario sirve para resolver la condición a mediano plazo.
° En niños, el uso de antibióticos orales debe sopesarse frente a riesgos (efectos adversos, resistencia). Por eso los antibióticos sistémicos (eritromicina, azitromicina) suelen reservarse para casos que no responden a medidas tópicas y de higiene.
° El ácido azelaico 20% tiene evidencia pediátrica (pequeños estudios) como alternativa segura y efectiva en niños, útil cuando se desea evitar antibióticos sistémicos o cuando los tópicos clásicos no son ideales.

✍️ Conclusiones
1. Si notas en tu hijo un enrojecimiento con pequeñas pápulas alrededor de la boca que no mejora, consulta al pediatra o dermatólogo. Merck Manuals
2. Deja de usar esteroides tópicos faciales sin consultar: su uso prolongado empeora la dermatitis perioral; la retirada debe ser guiada por el médico.
3. Los tratamientos seguros en niños incluyen metronidazol tópico (0.75–1% BID) y ácido azelaico 20%; los antibióticos orales (p. ej. eritromicina 30–50 mg/kg/día) se usan si es necesario bajo supervisión.
4. Mantener cuidados sencillos de la piel y evitar productos irritantes suele ayudar y, en muchos niños, mejora en semanas.

📚 Referencias

✔ StatPearls Authors. (2024). Perioral Dermatitis. StatPearls. Disponible en NCBI Bookshelf. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK525968/
✔ Jansen, T. (2004). Azelaic acid as a new treatment for perioral dermatitis: results from an open study. British Journal of Dermatology, 151(4), 933–934. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15491447/
✔ Medscape. (2024). Perioral Dermatitis — Treatment & Management. EMedicine. https://emedicine.medscape.com/article/1071128-treatment
✔ Merck Manuals Professional Version. (2024). Perioral Dermatitis. https://www.merckmanuals.com/professional/dermatologic-disorders/acne-and-related-disorders/perioral-dermatitis
✔ Drugs.com. (2025). Metronidazole Topical Dosage & Information. https://www.drugs.com/mtm/metronidazole-topical.html
✔ Mayo Clinic. (2025). Azithromycin (Oral Route) — Dosing. https://www.mayoclinic.org/drugs-supplements/azithromycin-oral-route/description/drg-20072362 and Erythromycin (Oral Route) — Dosing. https://www.mayoclinic.org/drugs-supplements/erythromycin-oral-route/description/drg-20075495
✔ DermNet NZ. (2024). Periorificial dermatitis in children. https://dermnetnz.org/topics/periorificial-dermatitis-in-children/

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martes, 23 de septiembre de 2025

Vitaminas y minerales esenciales para fortalecer dientes y encías

Vitaminas - minerales

La odontología moderna reconoce que la salud bucal no depende exclusivamente de la higiene oral, sino también de factores nutricionales.

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Nutrientes como el calcio, fósforo, vitamina D, vitamina C y flúor intervienen en la mineralización del esmalte, la síntesis de colágeno y la resistencia frente a agentes patógenos. Esta revisión busca integrar evidencia científica actualizada para odontólogos, estudiantes y profesionales de la salud.

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Vitaminas

➤ Vitamina C y colágeno
La vitamina C es un cofactor clave para la síntesis de colágeno, proteína fundamental en encías y ligamento periodontal. Una adecuada ingesta favorece la cicatrización, fortalece los tejidos de soporte y disminuye el riesgo de sangrado e inflamación gingival. Su deficiencia se relaciona con escorbuto, sangrado gingival y pérdida de inserción periodontal.

➤ Vitamina D
La vitamina D regula la absorción y el metabolismo del calcio y fósforo. Su deficiencia está asociada con hipomineralización, caries dental y periodontitis. La combinación calcio–vitamina D es determinante en la prevención de enfermedades dentales.

➤ Vitamina A
Mantiene la integridad de mucosas orales y glándulas salivales. La deficiencia genera sequedad bucal y queratinización anormal.

➤ Complejo B (B2, B3, B6, B12, ácido fólico)
Implicado en la salud de la mucosa oral. Deficiencias producen glositis, queilitis angular y retraso en la cicatrización. El ácido fólico mejora la regeneración gingival.

Minerales:

➤ Calcio
El calcio es el principal mineral estructural de dientes y huesos. Durante la formación dental (infancia y adolescencia) es indispensable para lograr un esmalte duro y resistente. En adultos, contribuye a la remineralización del esmalte en fases tempranas de caries, siempre que exista suficiente aporte de flúor y fósforo. Sin embargo, no puede regenerar esmalte perdido en lesiones avanzadas.

➤ Fósforo
En conjunto con el calcio, participa en la mineralización del esmalte y la dentina. Mantiene el equilibrio ácido–base en la saliva, lo que favorece procesos de remineralización.

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➤ Flúor
El flúor refuerza la estructura cristalina del esmalte, haciéndolo más resistente a los ácidos. Puede revertir lesiones incipientes de caries mediante remineralización, pero no regenera esmalte perdido.

➤ Zinc
Participa en la cicatrización, inmunidad oral y control bacteriano. También presente en pastas dentales como agente antiplaca.

➤ Magnesio
Interviene en la formación del esmalte y regulación del metabolismo del calcio. Deficiencias pueden favorecer caries y periodontitis.

📊 Tabla comparativa: Vitaminas y minerales en la salud bucal

Nutriente Ventajas Limitaciones
Vitamina C Favorece síntesis de colágeno, cicatrización y salud periodontal Deficiencia provoca sangrado gingival y retraso en cicatrización
Vitamina D Facilita absorción de calcio y fósforo, protege hueso y esmalte Carencia aumenta riesgo de caries y periodontitis
Vitamina A Mantiene mucosa oral y producción de saliva Deficiencia causa sequedad bucal y alteraciones epiteliales
Complejo B Previene glositis, queilitis y apoya regeneración gingival Deficiencia genera lesiones mucosas y retraso en cicatrización
Calcio Fortalece esmalte y hueso alveolar Su exceso sin vitamina D puede no absorberse adecuadamente
Fósforo Contribuye a la mineralización dental y ósea Exceso puede alterar el equilibrio calcio-fósforo
Flúor Remineraliza esmalte y lo hace más resistente a la caries Exceso puede causar fluorosis
Magnesio Favorece formación de esmalte y metabolismo del calcio Deficiencia aumenta riesgo de caries y periodontitis
Zinc Apoya inmunidad oral y cicatrización Exceso puede alterar el sabor y provocar náuseas

💬 Discusión
La literatura científica confirma que una adecuada nutrición es fundamental para mantener la homeostasis oral. Las deficiencias de vitamina C, D y del complejo B están claramente asociadas con enfermedades periodontales y lesiones en mucosa oral. El equilibrio entre calcio, fósforo y magnesio es crucial para la mineralización del esmalte y la densidad ósea. El zinc y el flúor aportan beneficios adicionales en cicatrización y prevención de caries, aunque su exceso puede ser perjudicial.

✍️ Conclusión
Los nutrientes esenciales fortalecen dientes y encías, pero sus beneficios dependen de un aporte equilibrado, acompañado de buenos hábitos de higiene y control odontológico regular. El exceso o déficit de estos micronutrientes puede afectar negativamente la salud oral, lo que resalta la necesidad de educación alimentaria en odontología preventiva.

📝 Recomendaciones

1. Mantener una dieta balanceada rica en calcio, fósforo, vitamina C y vitamina D.
2. Usar productos fluorados supervisados por el odontólogo.
3. Promover la exposición solar moderada para favorecer la síntesis de vitamina D.
4. Realizar controles odontológicos periódicos para identificar lesiones incipientes que puedan remineralizarse.

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📚 Referencias

✔ Hujoel, P. P., Lingström, P., & Bian, Z. (2019). Nutrition, dental caries and periodontal disease: A narrative review. Journal of Clinical Periodontology, 46(Suppl 21), 18–26. https://doi.org/10.1111/jcpe.13045

✔ Moynihan, P., & Petersen, P. E. (2004). Diet, nutrition and the prevention of dental diseases. Public Health Nutrition, 7(1A), 201–226. https://doi.org/10.1079/phn2003589

✔ Touger-Decker, R., & Mobley, C. (2013). Position of the Academy of Nutrition and Dietetics: Oral health and nutrition. Journal of the Academy of Nutrition and Dietetics, 113(5), 693–701. https://doi.org/10.1016/j.jand.2013.03.001

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lunes, 22 de septiembre de 2025

Deglución atípica en niños: causas, consecuencias y tratamientos efectivos

Deglución atípica

La deglución es una función fisiológica compleja que se desarrolla y madura progresivamente durante la infancia. En condiciones normales, el patrón de deglución evoluciona desde un tipo infantil a uno adulto hacia los 3 a 4 años.

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Sin embargo, cuando este proceso no se completa adecuadamente, se manifiesta una deglución atípica, también conocida como deglución disfuncional, la cual puede afectar el equilibrio orofacial, la oclusión dental y el desarrollo esquelético facial. Este artículo revisa la literatura científica más reciente sobre la deglución atípica, sus causas, signos clínicos, consecuencias y opciones terapéuticas.

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¿Qué es la deglución atípica?
La deglución atípica es una alteración funcional del acto de tragar en la cual la lengua, los labios o los músculos periorales adoptan una posición inadecuada durante la deglución, generalmente interponiéndose entre los dientes (Ferrante et al., 2023). Esta forma de deglución es una persistencia del patrón infantil y no se adapta a la erupción de los dientes permanentes ni al crecimiento óseo normal.

Etiología
La etiología de la deglución atípica es multifactorial. Se han identificado diversos factores predisponentes y desencadenantes, entre los cuales destacan:

° Hábitos orales prolongados (succión digital, uso de biberón o chupón)
° Respiración oral crónica
° Hipotonía o hipertonía de la musculatura orofacial
° Alteraciones anatómicas (macroglosia, frenillo lingual corto, paladar ojival)
° Maloclusiones dentales
° Retrasos madurativos neuromusculares

Según Grippaudo et al. (2020), la deglución atípica se presenta con mayor frecuencia en niños que también presentan respiración bucal y hábitos orales no nutritivos prolongados.


Características clínicas
Los signos clínicos de la deglución atípica pueden ser observados tanto en reposo como durante la función. Los más comunes son:

° Interposición lingual entre los incisivos durante la deglución
° Contracción excesiva del músculo orbicular de los labios
° Movimiento anteriorizado o descendente de la lengua
° Sellado labial forzado
° Mordida abierta anterior
° Dificultad para tragar alimentos sólidos sin apoyo labial
° Habla distorsionada (interferencia en fonemas como /s/, /z/)

El diagnóstico requiere observación directa del patrón de deglución, además de evaluaciones funcionales realizadas por odontopediatras, ortodoncistas y terapeutas miofuncionales.

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Consecuencias de no tratar la deglución atípica
Si la deglución atípica persiste sin tratamiento, puede generar múltiples consecuencias a nivel dentoesquelético, funcional y estético:

° Maloclusiones (especialmente mordida abierta anterior)
° Compensaciones musculares orofaciales
° Retraso en el desarrollo del habla
° Estética facial alterada (perfil convexo, incompetencia labial)
° Problemas en la masticación y fonación

Estudios como el de Souki et al. (2019) evidencian una relación directa entre la deglución atípica y alteraciones oclusales en niños de edad escolar.

Tratamiento
El tratamiento de la deglución atípica es interdisciplinario y debe ser individualizado según la causa y la edad del paciente. Incluye:

1. Terapia miofuncional orofacial (TMO)
Es el pilar del tratamiento. Consiste en ejercicios específicos para:
° Reeducar la postura lingual en reposo
° Establecer el patrón correcto de deglución
° Fortalecer el tono y coordinación muscular orofacial
° Mejorar la respiración nasal

La TMO debe ser dirigida por profesionales entrenados (fonoaudiólogos, terapeutas miofuncionales) y supervisada por odontopediatras.

2. Eliminación de hábitos orales nocivos
° Cese de succión digital, chupón o biberón
° Reeducación de la respiración nasal

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3. Intervención ortodóntica
° Uso de rejillas linguales o aparatos funcionales
° Expansión maxilar en caso de paladar estrecho
° Corrección de maloclusiones estructurales

4. Cirugía o procedimientos médicos (si está indicado)
° Frenectomía lingual en caso de anquiloglosia
° Tratamiento otorrinolaringológico si hay obstrucciones respiratorias

Discusión
La deglución atípica es una disfunción común pero frecuentemente subdiagnosticada en la infancia. El éxito del tratamiento depende de un enfoque temprano, integral y personalizado. La literatura científica respalda la eficacia de la TMO cuando se realiza de forma constante y en coordinación con el tratamiento ortodóntico (Ferrante et al., 2023). Es esencial involucrar a los padres en el proceso terapéutico para garantizar la continuidad y el éxito del tratamiento.
En algunos casos, la deglución atípica persiste debido a factores estructurales o hábitos profundamente arraigados. Por ello, una evaluación completa que integre aspectos funcionales, anatómicos y emocionales es imprescindible.

📚 Referencias

✔ Ferrante, F., Polimeni, A., De Stefano, M., & Grippaudo, C. (2023). Early treatment of atypical swallowing and its impact on malocclusion: A systematic review. European Journal of Paediatric Dentistry, 24(1), 23–28. https://doi.org/10.23804/ejpd.2023.24.01.05

✔ Grippaudo, C., Paolantonio, E. G., Antonini, G., Saulle, R., La Torre, G., & Deli, R. (2020). Association between oral habits, mouth breathing and malocclusion. Acta Otorhinolaryngologica Italica, 40(5), 282–289. https://doi.org/10.14639/0392-100X-N0616

✔ Souki, B. Q., Pimenta, G. B., Franco, L. P., Becker, H. M. G., Pinto, J. A., & Souki, M. Q. (2019). Prevalence of malocclusion and oral habits in children with atypical swallowing. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology, 119, 146–150. https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2019.01.032

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sábado, 20 de septiembre de 2025

Enfermedad mano-pie-boca: signos orales y cuidados en casa

enfermedad mano-pie-boca

La enfermedad mano-pie-boca (EMPB) es una infección viral frecuente en niños menores de 5 años, caracterizada por fiebre, erupciones cutáneas y lesiones dolorosas en la boca.

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Introducción
La EMPB es causada principalmente por el virus Coxsackie A16 y, en algunos casos, por enterovirus 71. Aunque suele ser autolimitada, sus manifestaciones orales pueden causar dolor y dificultad para alimentarse, lo que preocupa a muchos padres.

Signos orales de la enfermedad mano-pie-boca

° Aftas dolorosas en lengua, encías y paladar.
° Ampollas pequeñas que se rompen fácilmente dejando úlceras.
° Dificultad para comer o beber debido al dolor oral.
° Salivación excesiva en algunos casos.

Cuidados en casa para niños con EMPB
➤ Recomendaciones principales

1. Hidratación constante: ofrecer agua, caldos y líquidos fríos para evitar deshidratación.
2. Alimentos suaves y fríos: yogur, puré, gelatina o helados ayudan a aliviar el dolor.
3. Evitar irritantes: no dar cítricos, alimentos picantes o muy calientes.
4. Higiene bucal suave: cepillado con cepillo blando y evitar enjuagues con alcohol.
5. Medicamentos para el dolor y fiebre: paracetamol o ibuprofeno (según indicación médica).
6. Aislamiento temporal: evitar contacto con otros niños hasta que las lesiones se curen (generalmente 7-10 días).

Cuándo acudir al médico

° Si el niño presenta fiebre mayor a 38.5°C persistente.
° Signos de deshidratación (labios secos, poca orina, somnolencia).
° Lesiones que empeoran o duran más de 10 días.
° Dificultad para tragar o respirar.

📊 Tabla comparativa: Signos orales y cuidados en casa de la enfermedad mano-pie-boca

Aspecto Ventajas Limitaciones
Identificación temprana de lesiones orales Permite actuar rápidamente y aliviar el dolor Puede confundirse con otras enfermedades orales
Alimentos suaves y fríos Reducen la molestia al comer y favorecen la hidratación No siempre aportan todos los nutrientes necesarios
Medicamentos analgésicos Controlan fiebre y dolor, mejorando el bienestar Deben usarse solo bajo supervisión médica
Aislamiento temporal Disminuye el riesgo de contagio a otros niños Puede afectar la vida escolar o social del niño
💬 Discusión
El manejo de la EMPB se basa en medidas de soporte y cuidados en casa, ya que no existe un tratamiento específico antiviral. La identificación de los signos orales ayuda a los padres a comprender el origen del malestar de sus hijos y a implementar medidas eficaces para aliviar los síntomas. La educación en higiene y prevención de contagio es fundamental para controlar la propagación en comunidades infantiles.

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✍️ Conclusión
La enfermedad mano-pie-boca, aunque común y generalmente leve, puede ser muy incómoda para los niños debido a las lesiones orales. Los padres pueden contribuir significativamente a la recuperación mediante hidratación, dieta adecuada, control del dolor y aislamiento temporal. El seguimiento médico es clave si aparecen complicaciones.

📚 Referencias

✔ Centers for Disease Control and Prevention (CDC). (2023). Hand, Foot, and Mouth Disease (HFMD). Retrieved from https://www.cdc.gov/hand-foot-mouth/index.html

✔ Mayo Clinic. (2023). Hand-foot-and-mouth disease. Retrieved from https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/hand-foot-and-mouth-disease

✔ World Health Organization (WHO). (2022). Hand, foot and mouth disease. Retrieved from https://www.who.int/westernpacific/health-topics/hand-foot-and-mouth-disease

✔ Cabrera-García, L., & Ramírez-Mora, J. (2021). Manifestaciones clínicas de la enfermedad mano-pie-boca en pediatría. Revista de Pediatría y Salud Infantil, 38(2), 115-122.

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jueves, 18 de septiembre de 2025

Manejo odontológico de la enfermedad mano-pie-boca: Guía clínica actualizada para odontólogos

enfermedad mano-pie-boca

La enfermedad mano-pie-boca (HFMD) es una infección viral que afecta predominantemente a niños menores de 5 años y con frecuencia se presenta con lesiones orales dolorosas.

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Este artículo revisa el diagnóstico odontológico, manejo sintomático oral, medidas de bioseguridad en el consultorio y recomendaciones prácticas para odontólogos.

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Introducción
La HFMD es causada por enterovirus (principalmente Coxsackie A16 y Enterovirus A71) y produce vesículas y úlceras en la cavidad oral que suelen preceder o acompañar las lesiones en manos y pies. Debido a la visibilidad de las manifestaciones orales, el odontólogo puede ser clave en el diagnóstico precoz, manejo sintomático y prevención de la transmisión. El enfoque odontológico es principalmente de soporte: alivio del dolor, cuidados de la mucosa y medidas de control de infecciones.

Etiología y epidemiología
Los agentes más comunes son Coxsackievirus A (en especial A16) y Enterovirus A71; la infección es mayormente pediátrica, con brotes estacionales en muchas regiones. EV-A71 se asocia con mayor riesgo de cuadros severos y complicaciones neurológicas en algunos brotes documentados.

Manifestaciones orales y diagnóstico diferencial
Las lesiones orales incluyen vesículas y úlceras en encía, mucosa bucal, lengua y paladar; habitualmente dolorosas y limitantes para la alimentación. El diagnóstico diferencial incluye herpangina, herpangina por enterovirus, infección por herpes simple, estomatitis aftosa y úlceras traumáticas. La historia clínica (edad, fiebre, exantema en manos/pies) orienta el diagnóstico.

Manejo odontológico (soporte y sintomático)

° Alivio del dolor oral: anestésicos tópicos (gel/pomada de lidocaína en formulación pediátrica adecuada y bajo prescripción), evitar enjuagues con alcohol o compuestos irritantes.
° Higiene oral: cepillado con cerdas suaves, evitar raspados agresivos; enjuagues suaves (agua salina isotónica) si el paciente tolera.
° Nutrición e hidratación: líquidos fríos o templados, alimentos no ácidos ni picantes; fraccionar la alimentación.
° Medicamentos sistémicos: analgesia con acetaminofén o ibuprofeno según edad y peso, siguiendo guías pediátricas locales.
° Posposición de tratamientos electivos: posponer procedimientos invasivos o con generación de aerosoles durante la fase aguda y contagiosa.

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Bioseguridad en el consultorio dental

° Aplicar medidas estándar de control de infecciones: lavado de manos, guantes, mascarilla, protección ocular.
° Desinfección de superficies y material según protocolos; minimizar el número de acompañantes.
° Considerar evaluación/remisión al pediatra cuando existan signos de alarma (deshidratación, vómitos persistentes, somnolencia, convulsiones).

📊 Tabla comparativa: Manejo odontológico en la enfermedad mano-pie-boca

Aspecto Ventajas Limitaciones
Diagnóstico Identificación rápida mediante vesículas orales e historia clínica. El solapamiento clínico con otras infecciones virales puede generar confusión.
Manejo oral Alivio sintomático con analgésicos tópicos y dieta blanda. No existe terapia antiviral específica; el manejo es principalmente paliativo.
Control de infección Previene la transmisión en el consultorio mediante protocolos estrictos. Se requiere reprogramar citas y limitar procedimientos odontológicos.
Seguimiento Garantiza la cicatrización de lesiones y evita infecciones secundarias. Pueden ser necesarias varias visitas, aumentando la carga para los cuidadores.

💬 Discusión
El papel del odontólogo ante la HFMD es primordialmente de apoyo: identificar lesiones orales que pueden ser la primera manifestación, aliviar el dolor que impide una correcta ingesta y cuidado oral, y aplicar medidas de control de infecciones para evitar brotes en el entorno clínico. No existe un antiviral de uso generalizado para todos los serotipos; por tanto, la atención se basa en medidas sintomáticas y preventivas. Las vacunas contra EV-A71 han mostrado eficacia en prevenir formas graves por ese serotipo en países donde se usan, pero no cubren todos los agentes causales de HFMD, lo que limita su capacidad de prevenir todos los casos.
Hay una carencia de estudios clínicos controlados específicos que evalúen intervenciones odontológicas concretas (p. ej., tipos y concentraciones óptimas de anestésicos tópicos o enjuagues que aceleren la resolución de dolor oral). La evidencia proviene mayormente de guías clínicas, revisiones generales y estudios epidemiológicos.

Recomendaciones (prácticas para el odontólogo)

1. Capacitar al personal en reconocimiento temprano de lesiones orales compatibles con HFMD.
2. Implementar protocolos para posposición de procedimientos no urgentes durante la fase contagiosa.
3. Establecer guías locales para el uso seguro de anestésicos tópicos pediátricos y analgesia sistémica basada en edad/peso.
4. Educar a cuidadores sobre higiene oral suave e hidratación durante la enfermedad.
5. Coordinar derivación con pediatría cuando existan signos de alarma o deshidratación.
6. Promover y participar en estudios locales que evalúen intervenciones odontológicas específicas para HFMD.

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✍️ Conclusión
El manejo odontológico de la HFMD es esencialmente sintomático y preventivo: aliviar el dolor oral, mantener la higiene con técnicas suaves, evitar procedimientos invasivos durante la fase contagiosa, y aplicar medidas de bioseguridad para prevenir transmisión. La coordinación interprofesional y la educación a los cuidadores son pilares para disminuir el impacto en la salud y el bienestar infantil. Se requiere investigación clínica específica en odontología para optimizar protocolos de tratamiento local.

📚 Referencias

✔ Zhu, P., Zhu, Y., Liu, T., Luo, L., & Li, W. (2023). Current status of hand-foot-and-mouth disease: epidemiology, pathogenesis, therapy, and vaccine development. Journal of Biomedical Science, 30, Article 908. https://doi.org/10.1186/s12929-023-00908-4

✔ Schwartz, R. A., & Bronze, M. S. (2024, March 5). Hand-Foot-and-Mouth Disease (HFMD): Treatment & Management. Medscape. Recuperado de https://emedicine.medscape.com/article/218402-treatment

✔ Omaña-Cepeda, C., et al. (2016). A literature review and case report of hand, foot and mouth disease in an immunocompetent adult. Journal of Clinical and Experimental Medicine. Recuperado de https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26975350/

✔ College of Dental Hygienists of Ontario. (2021). Factsheet: Hand-Foot-and-Mouth Disease. Recuperado de https://cdho.org/factsheets/hand-foot-and-mouth-disease/

✔ World Health Organization. (2017). A guide to clinical management and public health response for hand, foot and mouth disease (HFMD). Ginebra: OMS. Recuperado de https://iris.who.int/bitstream/handle/10665/207490/9789290615255_eng.pdf

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viernes, 12 de septiembre de 2025

¿Qué es el Trismus?: Factores, Causas, Prevención y Opciones de Tratamiento

Trismus

Resumen: El trismus, también conocido como restricción en la apertura bucal, es una condición frecuente en la práctica odontológica y médica. Se asocia a procesos infecciosos, inflamatorios, traumáticos o secundarios a tratamientos oncológicos. Este artículo revisa factores, causas, prevención y opciones terapéuticas actualizadas.

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Introducción: El trismus es la limitación de la apertura oral, generalmente inferior a 35 mm, que compromete la alimentación, higiene oral y tratamiento odontológico. Su etiología es multifactorial, y su manejo requiere un abordaje interdisciplinario.

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Factores de riesgo

° Procedimientos odontológicos prolongados
° Infecciones pericoronarias
° Radioterapia en cabeza y cuello
° Traumatismos faciales
° Cirugías orales invasivas


Causas principales

° Infecciosas: abscesos periamigdalinos, pericoronaritis.
° Inflamatorias: artritis temporomandibular, fibrosis post-radiación.
° Traumáticas: fracturas mandibulares o musculares.
° Iatrogénicas: anestesia intramuscular, extracciones quirúrgicas complejas.

Prevención

Evitar traumatismos durante procedimientos odontológicos.
Uso adecuado de técnicas anestésicas.
Ejercicios mandibulares en pacientes oncológicos sometidos a radioterapia.
Tratamiento temprano de infecciones orales.

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Tratamiento

° Farmacológico: antiinflamatorios, relajantes musculares.
° Fisioterapia: ejercicios mandibulares progresivos, dispositivos de apertura.
° Quirúrgico: liberación de cicatrices y reconstrucción en casos severos.
° Terapias adyuvantes: calor local, ultrasonido terapéutico.

📊 Tabla comparativa: Trismo — Causas, Factores de Riesgo, Prevención y Tratamiento

Categoría Causas Típicas Factores de Riesgo Prevención Tratamiento / Manejo
Infeccioso Absceso periamigdalino, pericoronaritis, infecciones odontogénicas que afectan músculos masticatorios. Infecciones dentales no tratadas, atención tardía, mala higiene oral. Tratamiento temprano de infecciones; educación del paciente en higiene y visitas odontológicas oportunas. Antibióticos cuando están indicados, drenaje de abscesos, analgésicos, fisioterapia mandibular temprana.
Inflamatorio / Artrítico Artritis de la ATM, inflamación, fibrosis post-radiación. Artritis sistémica, radioterapia previa en cabeza y cuello, parafunción crónica. Manejo de enfermedades sistémicas; ejercicios preventivos en pacientes con radioterapia; control de hábitos parafuncionales. AINEs, infiltraciones con corticoides si están indicadas, ejercicios mandibulares, terapia oclusal.
Traumático Fracturas mandibulares, contusión muscular, lesiones penetrantes. Trauma facial, lesiones de alta energía, fijación tardía. Manejo oportuno del trauma y fijación adecuada; movilización guiada temprana cuando sea segura. Reparación quirúrgica si es necesario, movilización progresiva, fisioterapia, analgesia.
Yatrogénico / Quirúrgico Extracciones complejas de terceros molares, apertura bucal prolongada en cirugía, inyecciones intramusculares en músculos masticatorios. Procedimientos largos, protección perioperatoria inadecuada, técnica deficiente. Reducir duración de procedimientos cuando sea posible; usar posicionamiento protector; indicar ejercicios postoperatorios. Ejercicios progresivos de apertura, dispositivos de apertura bucal, control farmacológico del espasmo muscular.
Oncológico (Radiación) Fibrosis inducida por radiación en músculos masticatorios y estructuras de la ATM. Alta dosis de radiación en aparato masticatorio, ausencia de programa preventivo de ejercicios. Protocolos de ejercicios mandibulares antes, durante y después de la radioterapia; planificación que evite irradiar músculos. Fisioterapia a largo plazo, dispositivos de estiramiento pasivo/dinámico; liberación quirúrgica en fibrosis severa.

💬 Discusión
El trismus afecta significativamente la calidad de vida de los pacientes, interfiriendo con la nutrición, la fonación y la atención odontológica. La literatura reciente enfatiza la importancia de la prevención en pacientes sometidos a radioterapia y la implementación de terapias combinadas, donde la fisioterapia juega un rol central. La identificación temprana de factores de riesgo es clave para evitar la progresión hacia limitaciones permanentes.

✍️ Conclusión
El trismus es una condición multifactorial que requiere un diagnóstico temprano y un manejo integral. La prevención mediante técnicas odontológicas cuidadosas y programas de rehabilitación en pacientes de riesgo resulta fundamental para mejorar los resultados clínicos y la calidad de vida.

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📚 Referencias

✔ Dhanrajani, P. J., & Jonaidel, O. (2002). Trismus: aetiology, differential diagnosis and treatment. Dental Update, 29(2), 88–92. https://doi.org/10.12968/denu.2002.29.2.88

✔ Pauli, N., Fagerberg-Mohlin, B., Andrell, P., & Finizia, C. (2013). Exercise intervention for the treatment of trismus in head and neck cancer. Acta Oncologica, 52(6), 1065–1073. https://doi.org/10.3109/0284186X.2012.760846

✔ Bhrany, A. D., Izzard, M. E., & Wood, D. E. (2007). Trismus secondary to head and neck cancer: treatment strategies. Oral Oncology, 43(3), 252–260. https://doi.org/10.1016/j.oraloncology.2006.02.015

✔ Johnson, J., van As-Brooks, C., Fagerberg-Mohlin, B., & Finizia, C. (2010). Trismus in head and neck cancer patients in Sweden: incidence and risk factors. Medical Science Monitor, 16(6), CR278–CR282. PMID: 20512138

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jueves, 11 de septiembre de 2025

Conozca las principales causa de la Boca Seca

Xerostomía

La xerostomía se define como la sensación subjetiva de sequedad en la boca, generalmente asociada a una reducción objetiva en el flujo salival. Su prevalencia aumenta con la edad, el consumo de medicamentos y la presencia de enfermedades sistémicas.

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Más allá del malestar, la boca seca puede afectar gravemente la salud oral al favorecer caries, enfermedad periodontal, infecciones fúngicas y dificultad en el uso de prótesis.

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Principales causas de la boca seca
La boca seca puede tener un origen multifactorial. Entre las causas más frecuentes destacan:

° Medicamentos: antidepresivos, antihipertensivos, antihistamínicos y ansiolíticos.
° Enfermedades sistémicas: síndrome de Sjögren, diabetes mellitus, enfermedad de Parkinson.
° Tratamientos médicos: radioterapia de cabeza y cuello, quimioterapia.
° Factores fisiológicos: envejecimiento, deshidratación.
° Hábitos y estilo de vida: consumo de tabaco, alcohol y cafeína.

📊 Principales causas de la boca seca

Categoría Ejemplos
Medicamentos Antidepresivos, antihipertensivos, antihistamínicos, ansiolíticos
Enfermedades sistémicas Síndrome de Sjögren, diabetes mellitus, Parkinson
Tratamientos médicos Radioterapia cabeza y cuello, quimioterapia
Factores fisiológicos Envejecimiento, deshidratación
Hábitos Tabaco, alcohol, consumo excesivo de cafeína

💬 Discusión
La boca seca es un reto clínico que requiere un enfoque integral. El uso extendido de fármacos xerostomizantes en pacientes mayores es uno de los principales factores que explican su alta prevalencia. Asimismo, enfermedades autoinmunes como el síndrome de Sjögren representan un desafío diagnóstico y terapéutico. Los tratamientos deben centrarse en estimular la secreción salival (sialogogos, chicles sin azúcar), sustituir la saliva (sustitutos salivales) y controlar los factores de riesgo. La educación del paciente sobre hidratación y hábitos saludables es crucial.

✍️ Conclusión
La xerostomía es una condición multifactorial con repercusiones significativas en la salud bucal y general. Reconocer sus causas permite implementar estrategias preventivas y terapéuticas más eficaces. El manejo clínico debe individualizarse, combinando medidas farmacológicas, sustitutas y educativas, con el fin de mejorar la calidad de vida del paciente.

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📚 Referencias

✔ Furness, S., Worthington, H. V., Bryan, G., Birchenough, S., & McMillan, R. (2011). Interventions for the management of dry mouth: topical therapies. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2011(12), CD008934. https://doi.org/10.1002/14651858.CD008934.pub2

✔ Navazesh, M., & Kumar, S. K. (2008). Xerostomia: prevalence, diagnosis, and management. Compendium of Continuing Education in Dentistry, 29(2), 50–55.

✔ Villa, A., & Abati, S. (2015). Risk factors and symptoms associated with xerostomia: a cross-sectional study. Australian Dental Journal, 60(2), 190–195. https://doi.org/10.1111/adj.12323

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miércoles, 10 de septiembre de 2025

¿Las muelas del juicio provocan apiñamiento dental? Mitos y evidencia clínica

apiñamiento dental-muela del juicio

La aparición de las muelas del juicio entre los 17 y 21 años coincide temporalmente con el periodo en que se observa apiñamiento final de los incisivos inferiores, lo que ha dado lugar al mito de que estas piezas dentales son responsables del desplazamiento dentario.

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Sin embargo, estudios recientes desafían esta creencia, sugiriendo que otros factores, como el crecimiento mandibular tardío o cambios fisiológicos, desempeñan un rol más significativo.

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Evidencia sistemática reciente
Una revisión sistemática de Lyros et al. (2023) no encontró evidencia estadísticamente significativa que conecte la presencia de terceros molares mandibulares con el apiñamiento tardío; solo se observó un efecto menor sin valor clínico relevante.
Por otro lado, otra revisión de Palikaraki et al. (2024) reportó una ligera tendencia hacia un mayor apiñamiento y reducción del largo del arco mandibular en pacientes con terceros molares presentes, aunque resaltan la necesidad de estudios prospectivos de mayor calidad.

Estudios individuales y argumentos anatómicos

° Aldhorae et al. (2025), mediante análisis con CBCT en población yemeni, no encontró diferencias estadísticamente significativas en el índice de Little entre grupos con o sin tercer molar mandibular.
° Richardson (1982) sugirió un rol pasivo de la muela del juicio en el apiñamiento tardío, aunque la evidencia no permite atribuirle un papel causal claro.
° Demyati et al. (2024) apuntan que la angulación y posición de las muelas del juicio podrían agravar un apiñamiento ya existente, especialmente cuando hay espacio insuficiente para su erupción.

Opiniones profesionales
Según la encuesta de Gavazzi et al. (2014), tanto ortodoncistas como cirujanos orales en Italia coinciden mayoritariamente en que las muelas del juicio no generan fuerzas suficientes como para causar apiñamiento y que su extracción profiláctica no es útil para ese fin

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Factores multifactoriales del apiñamiento tardío
No obstante, existe una tendencia fisiológica natural hacia el apiñamiento mandibular anterior con la edad, atribuida a cambios en el arco dental, presión muscular y crecimiento mandibular tardío —fenómeno presente independientemente de las muelas del juicio presentes o ausentes.


✍️ Conclusión
La evidencia actual, sustentada por revisiones sistemáticas, estudios observacionales y opiniones clínicas, indica que las muelas del juicio no son causa significativa de apiñamiento tardío mandibular. Aunque algunos estudios sugieren una asociación leve, no justifican la extracción profiláctica únicamente por motivos ortodóncicos. El apiñamiento debe considerarse un proceso multifactorial, donde intervienen factores genéticos, crecimiento óseo, hábitos y envejecimiento del arco dental. Las decisiones sobre extracción deben tomarse basadas en indicaciones clínicas claras (dolor, riesgo de caries, pericoronitis, etc.) y no como medida preventiva frente al apiñamiento.

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📚 Referencias

✔ Aldhorae, K., Ishaq, R., Alhaidary, S., Alhumaidi, A. M., Moaleem, M. M. A., Harazi, G. A., ... & Elayah, S. A. (2025). The association of third molars with mandibular incisor crowding in a group of the Yemeni population in Sana’a city: cone-beam computed tomography. BMC Oral Health.
✔ Gavazzi, M., De Angelis, D., Blasi, S., Pesce, P., & Lanteri, V. (2014). Third molars and dental crowding: different opinions of orthodontists and oral surgeons among Italian practitioners. Progress in Orthodontics, 15, 60.
✔ Lyros, I., et al. (2023). The effect of third molars on the mandibular anterior crowding: systematic review. [Revisión sistemática].
✔ Palikaraki, G., et al. (2024). Effect of mandibular third molars on crowding of mandibular anterior teeth. Angle Orthodontist.
✔ Richardson, M. E. (1982). Late lower arch crowding in relation to primary crowding. Angle Orthodontist.
✔ Demyati, A. K., et al. (2024). Assessment of the relationship between impacted third molars and anterior crowding. Clinical Oral Investigations.

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