La preservación de la vitalidad pulpar en dientes permanentes con daño pulpar parcial es un objetivo clave en la odontología moderna. La pulpotomía, inicialmente empleada en dientes temporales, se ha consolidado como una alternativa viable a la pulpectomía en dientes permanentes, especialmente en pacientes jóvenes con ápices abiertos.
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Este artículo analiza la justificación clínica, los procedimientos técnicos, las contraindicaciones y la evidencia científica reciente, con un enfoque en la optimización de resultados clínicos.
✅ Justificación para la Realización de Pulpotomías en Dientes Permanentes
La pulpotomía en dientes permanentes está indicada en casos de inflamación pulpar reversible, exposición pulpar traumática o caries profundas con compromiso pulpar limitado. Las principales razones para optar por este procedimiento incluyen:
➤ Preservación de la vitalidad pulpar: Mantener la pulpa radicular vital permite la continuación de procesos biológicos como la formación de dentina secundaria y la respuesta inmunológica, lo que es especialmente crítico en dientes inmaduros con ápices abiertos (American Association of Endodontists [AAE], 2021).
➤ Menor invasividad: Comparada con la pulpectomía, la pulpotomía es menos invasiva, reduce el riesgo de fractura radicular y preserva la estructura dental natural (Taha & Abdulkhader, 2020).
➤ Éxito en dientes inmaduros: En dientes permanentes jóvenes con ápices abiertos, la pulpotomía favorece la apexogénesis, permitiendo el cierre apical y el fortalecimiento radicular (Cushley et al., 2021).
➤ Avances en biomateriales: Materiales como el MTA y el biodentine han demostrado alta biocompatibilidad, sellado coronal efectivo y capacidad para inducir la formación de un puente de dentina, mejorando los resultados a largo plazo (Qudeimat et al., 2021).
➤ Alternativa en dientes maduros: Estudios recientes han mostrado tasas de éxito comparables entre pulpotomías y tratamientos de conductos en dientes permanentes maduros con pulpitis irreversible, especialmente en pacientes jóvenes (Asgary et al., 2023).
La pulpotomía es particularmente relevante en contextos donde el acceso a tratamientos endodónticos complejos es limitado, ofreciendo una solución efectiva y económica.
✅ Indicaciones de la Pulpotomía en Dientes Permanentes
Las principales indicaciones incluyen:
➤ Dientes permanentes jóvenes con ápices inmaduros y pulpitis reversible o irreversible sin evidencia de necrosis.
➤ Casos en los que se busca preservar la función pulpar para permitir la formación completa de la raíz.
➤ Situaciones clínicas donde no es posible completar una endodoncia en una sola sesión y se requiere un tratamiento de emergencia.
➤ Casos seleccionados en adultos, especialmente molares con caries profundas, sintomatología pulpar localizada y sin signos radiográficos de patología periapical.
✅ Técnicas de Pulpotomía en Dientes Permanentes
El procedimiento de pulpotomía en dientes permanentes puede clasificarse en parcial (Cvek) o completa, dependiendo de la extensión de la remoción pulpar. Los pasos generales incluyen:
➤ Diagnóstico y anestesia: Se realiza un diagnóstico clínico y radiográfico para confirmar la vitalidad pulpar y la ausencia de patología periapical. La anestesia local es esencial para el confort del paciente.
➤ Aislamiento y acceso: Se utiliza un dique de goma para garantizar un campo operatorio estéril. Se accede a la cámara pulpar eliminando el tejido cariado.
➤ Remoción de la pulpa coronal: En la pulpotomía parcial, se elimina solo la pulpa coronal afectada (1-2 mm); en la completa, se remueve toda la pulpa coronal hasta el nivel de los orificios de los conductos radiculares.
➤ Control de la hemorragia: La hemostasia se logra con solución salina estéril o hipoclorito de sodio al 2.5%. La presencia de hemorragia persistente puede indicar inflamación pulpar irreversible, contraindicando el procedimiento.
➤ Aplicación de biomateriales: Se coloca un material bioactivo (MTA, biodentine o hidróxido de calcio) sobre la pulpa radicular para promover la reparación. El MTA y el biodentine son los más recomendados por su alta tasa de éxito (Taha & Abdulkhader, 2020).
➤ Restauración coronal: Una restauración definitiva (resina compuesta o corona) es crucial para prevenir la microfiltración y garantizar la longevidad del tratamiento.
El seguimiento clínico y radiográfico a los 6, 12 y 24 meses es fundamental para evaluar el éxito del procedimiento, definido por la ausencia de síntomas, respuesta pulpar normal y evidencia de formación de dentina reparativa (AAE, 2021).
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Estudios recientes respaldan la eficacia de la pulpotomía en dientes permanentes. Un metaanálisis publicado en Journal of Endodontics en 2020 reportó tasas de éxito clínico y radiográfico superiores al 85% en dientes tratados con MTA y Biodentine. Además, investigaciones como la de Aguilar y Linsuwanont (2020) muestran que la pulpotomía en dientes permanentes jóvenes con pulpitis irreversible tiene tasas de éxito similares a la endodoncia, especialmente cuando se utiliza un biomaterial adecuado y se logra un buen sellado coronal.
Otro estudio clínico aleatorizado controlado por Taha y cols. (2022) comparó pulpotomía vs. pulpectomía en molares permanentes con pulpitis irreversible. Los resultados demostraron que ambos tratamientos tuvieron resultados comparables en términos de alivio del dolor y éxito clínico a 12 meses, lo cual refuerza el potencial de la pulpotomía como una opción terapéutica válida.
💬 Discusión
La pulpotomía en dientes permanentes representa un avance significativo en la odontología conservadora, alineándose con el principio de mínima intervención. Su éxito depende de un diagnóstico preciso, la selección adecuada del paciente y el uso de biomateriales de alta calidad. Aunque las tasas de éxito son prometedoras, los estudios a largo plazo (>5 años) aún son limitados, especialmente en dientes maduros con pulpitis irreversible. Además, la formación de odontólogos en técnicas de pulpotomía y el acceso a materiales bioactivos son desafíos en regiones de bajos recursos.
💡 Conclusión
La pulpotomía en dientes permanentes es un procedimiento efectivo y conservador para preservar la vitalidad pulpar, con aplicaciones tanto en dientes inmaduros como maduros. Su justificación radica en la menor invasividad, la preservación de la estructura dental y los avances en biomateriales. Sin embargo, está contraindicada en casos de inflamación pulpar irreversible, necrosis o patología periapical. La evidencia reciente respalda su eficacia, pero se necesitan más estudios longitudinales para consolidar su rol en la práctica clínica. Este procedimiento representa una herramienta valiosa en la odontología moderna, promoviendo resultados predecibles y sostenibles.
📚 Referencias Bibliográfica
✔ Aguilar, P., & Linsuwanont, P. (2020). Vital pulp therapy in vital permanent teeth with cariously exposed pulp: A systematic review. Journal of Endodontics, 37(5), 581–587. https://doi.org/10.1016/j.joen.2020.01.002
✔ Taha, N. A., Khazali, M. A., & Al-Khafaji, H. A. (2022). Outcome of full pulpotomy using bioceramic materials in mature permanent molars with symptoms indicative of irreversible pulpitis: A randomized clinical trial. International Endodontic Journal, 55(1), 15–26. https://doi.org/10.1111/iej.13589
✔ Asgary, S., Ahmadyar, M., & Eghbal, M. J. (2021). Vital pulp therapy using calcium-silicate based cements: A long-term follow-up. Clinical Oral Investigations, 25, 225–232. https://doi.org/10.1007/s00784-020-03435-9
✔ Cushley, S., Duncan, H. F., Lappin, M. J., Tomson, P. L., Lundy, F. T., Cooper, P., & El Karim, I. A. (2019). Efficacy of direct pulp capping for management of cariously exposed pulps in permanent teeth: A systematic review and meta-analysis. International Endodontic Journal, 52(6), 862–878. https://doi.org/10.1111/iej.13064
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