Efectos adversos de la anestesia local en odontopediatría: tipos, síntomas y tratamiento

La odontopediatría depende del uso seguro de anestésicos locales para garantizar procedimientos sin dolor y reducir la ansiedad en los niños.

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Sin embargo, factores como la edad, peso, metabolismo inmaduro y la dosis administrada aumentan la probabilidad de efectos adversos en esta población (Malamed, 2022). El conocimiento de las complicaciones asociadas y de su manejo clínico resulta esencial para minimizar riesgos.

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✅ Tipos de anestesia local en odontopediatría
Los anestésicos más utilizados en niños incluyen:

➤ Lidocaína 2% con epinefrina: considerada el “estándar de oro”, segura y con bajo riesgo de toxicidad.
➤ Mepivacaína 2% y 3%: útil en pacientes sensibles a vasoconstrictores, pero con mayor riesgo de toxicidad sistémica en soluciones al 3% (sin epinefrina).
➤ Articaína 4% con epinefrina: de alta eficacia y difusión ósea, pero asociada con un mayor riesgo de parestesia en comparación con otros anestésicos.
➤ Prilocaína 3%: menos vasodilatadora, pero puede inducir metahemoglobinemia en dosis elevadas.
➤ Bupivacaína 0.5%: de larga duración, indicada en procedimientos complejos, aunque con mayor riesgo de toxicidad cardiovascular.

✅ Efectos adversos locales

➤ Dolor postinyección: inflamación o hematoma en el sitio de punción.
➤ Trismus: lesión muscular o irritación por técnica inadecuada.
➤ Parestesia: más frecuente con articaína y prilocaína, afecta nervio lingual o alveolar inferior.
➤ Necrosis tisular: asociada a vasoconstrictores en exceso.

✅ Efectos adversos sistémicos
Relacionados con sobredosis, absorción rápida o sensibilidad idiosincrática:

➤ Sistema nervioso central (SNC): mareo, somnolencia, visión borrosa, temblores, convulsiones.
➤ Sistema cardiovascular: bradicardia, hipotensión, arritmias, colapso circulatorio.
➤ Reacciones alérgicas: raras, pero pueden incluir urticaria, broncoespasmo o anafilaxia.
➤ Metahemoglobinemia: asociada a prilocaína en dosis altas, produce cianosis y dificultad respiratoria.

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✅ Signos y síntomas clínicos

➤ Palidez, mareo y visión borrosa tras la inyección.
➤ Somnolencia, alteraciones del comportamiento en el niño.
➤ Convulsiones en sobredosis severas.
➤ Taquicardia o bradicardia según el tipo de fármaco y dosis.
➤ Dificultad respiratoria y cianosis en casos de metahemoglobinemia.

✅ Manejo y tratamiento

1. Prevención:
° Calcular la dosis máxima en mg/kg (ejemplo: lidocaína 4.4 mg/kg; mepivacaína 4.4 mg/kg; articaína 7 mg/kg).
° Evitar concentraciones altas en pacientes de bajo peso.
° Aspiración previa para prevenir inyección intravascular.

2. Tratamiento:
° Suspender inmediatamente la administración.
° Colocar al paciente en posición supina con vías aéreas permeables.
° Administrar oxígeno suplementario.
° Convulsiones: benzodiacepinas (midazolam o diazepam).
° Reacciones alérgicas graves: adrenalina intramuscular, corticoides y antihistamínicos.
° Metahemoglobinemia: azul de metileno al 1% IV.
° Monitoreo y traslado a centro hospitalario si es necesario.

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💬 Discusión
El uso de anestesia local en odontopediatría requiere un equilibrio entre eficacia analgésica y seguridad. Las soluciones al 2% suelen presentar menor riesgo de toxicidad que las de mayor concentración, lo que las hace preferibles en niños pequeños. Aunque complicaciones graves son poco frecuentes, su impacto puede ser significativo, por lo que la formación del odontólogo en farmacología, el cálculo preciso de dosis y la preparación para emergencias son pilares fundamentales de la práctica clínica.

✍️ Conclusión
La anestesia local es segura en odontopediatría cuando se aplican técnicas correctas y se respetan las dosis recomendadas. Sin embargo, la identificación temprana de signos y síntomas adversos, junto con el manejo adecuado, permite reducir complicaciones. Es esencial actualizar la formación en farmacología dental y disponer de protocolos de emergencia en el consultorio odontológico.

📚 Referencias

✔ Malamed, S. F. (2022). Handbook of Local Anesthesia (7th ed.). Elsevier.
✔ Haas, D. A. (2022). Adverse effects of local anesthetics in dentistry. Journal of the Canadian Dental Association, 88, m8.
✔ Pogrel, M. A. (2019). Permanent nerve damage from inferior alveolar nerve blocks—An update to include articaine. Journal of the California Dental Association, 47(3), 127–133.
✔ Becker, D. E., & Reed, K. L. (2012). Local anesthetics: Review of pharmacological considerations. Anesthesia Progress, 59(2), 90–102. https://doi.org/10.2344/0003-3006-59.2.90
✔ Meechan, J. G. (2018). Local anaesthesia for children. British Dental Journal, 225(4), 299–304. https://doi.org/10.1038/sj.bdj.2018.633

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¿Cuáles son las consecuencias de la bichectomía? Riesgos y beneficios explicados

La bichectomía, un procedimiento estético que consiste en la extracción de las bolsas de Bichat (acúmulos de grasa en las mejillas), ha ganado popularidad en los últimos años, especialmente entre quienes buscan un rostro más definido y estilizado.

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Sin embargo, como cualquier intervención quirúrgica, esta técnica tiene consecuencias, tanto positivas como negativas, que deben considerarse cuidadosamente antes de tomar una decisión.

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✅ ¿Qué es la bichectomía y cómo funciona?
La bichectomía es una cirugía estética mínimamente invasiva que busca reducir el volumen de las mejillas para lograr un aspecto facial más anguloso y definido. Las bolsas de Bichat son depósitos de grasa natural ubicados entre los músculos de la cara, y su extracción puede resaltar los pómulos y afinar el rostro.
El procedimiento, que suele durar entre 30 y 60 minutos, se realiza bajo anestesia local y, en general, no requiere hospitalización.Aunque es una cirugía relativamente sencilla, debe ser realizada por un cirujano plástico o maxilofacial certificado para minimizar riesgos.
Según la Sociedad Española de Cirugía Plástica, Reparadora y Estética (SECPRE), la elección de un profesional calificado es crucial para garantizar resultados seguros y naturales.

✅ Beneficios de la bichectomía

° Mejora estética del rostro: La principal ventaja de la bichectomía es la definición facial. Al reducir el volumen de las mejillas, se logra un contorno más marcado, lo que puede mejorar la autoestima de quienes buscan un rostro más estilizado.
° Procedimiento rápido y poco invasivo: La cirugía es ambulatoria, con un tiempo de recuperación promedio de 3 a 7 días, según la Clínica Mayo.
° Resultados permanentes: Dado que las bolsas de Bichat no se regeneran, los efectos de la bichectomía son definitivos, siempre que se mantenga un peso estable.
° Cicatrización mínima: Las incisiones se realizan dentro de la boca, por lo que no hay cicatrices visibles en el rostro.

✅ Riesgos y consecuencias de la bichectomía
A pesar de sus beneficios, la bichectomía no está exenta de riesgos. Es fundamental conocer las posibles complicaciones para tomar una decisión informada. Según la American Society of Plastic Surgeons (ASPS), los riesgos incluyen:

1. Infecciones: Aunque poco frecuentes, las incisiones intraorales pueden infectarse si no se siguen las indicaciones postoperatorias, como mantener una higiene bucal estricta.
2. Asimetría facial: Una extracción desigual de grasa puede provocar un rostro desproporcionado, especialmente si el cirujano no tiene experiencia.
3. Daño a nervios faciales: La cirugía se realiza cerca del nervio facial, y un error podría causar debilidad muscular o parálisis temporal.
4. Envejecimiento prematuro: A largo plazo, la eliminación de las bolsas de Bichat puede dar un aspecto hundido al rostro, especialmente en personas con rostros delgados o que pierden peso con el tiempo, según un estudio publicado en el Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery.
5. Hematomas y sangrado: Como en cualquier cirugía, existe el riesgo de hematomas o sangrado excesivo durante o después del procedimiento.
6. Resultados no deseados: En algunos casos, el rostro puede parecer demasiado delgado o poco natural, lo que puede generar insatisfacción.

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✅ Efectos a largo plazo de la bichectomía
Uno de los aspectos más debatidos de la bichectomía es su impacto a largo plazo. Según la Sociedad Brasileira de Cirurgia Plástica (SBCP), la extracción de las bolsas de Bichat puede alterar la estructura facial con el paso del tiempo, especialmente en personas mayores.
A medida que la piel pierde elasticidad y colágeno, la falta de grasa en las mejillas puede acentuar arrugas o dar un aspecto demacrado.Por otro lado, en pacientes jóvenes y con buena salud, los resultados suelen mantenerse estables, siempre que no haya cambios drásticos de peso.
Es importante que los candidatos sean evaluados por un cirujano para determinar si son aptos para el procedimiento, considerando factores como la forma del rostro y la elasticidad de la piel.

✅ ¿Quiénes son candidatos ideales para la bichectomía?
No todas las personas son candidatas ideales para este procedimiento. Según la Clínica Cleveland, los mejores candidatos son:

° Adultos jóvenes con mejillas prominentes y buena elasticidad cutánea.
° Personas con expectativas realistas sobre los resultados.
° Individuos sin condiciones médicas que aumenten el riesgo quirúrgico, como diabetes no controlada o problemas de coagulación.

Por el contrario, no se recomienda la bichectomía en personas con rostros muy delgados, ya que puede acentuar los signos de envejecimiento, ni en menores de edad, ya que el rostro aún está en desarrollo.

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✍️ Conclusión
La bichectomía puede ser una opción atractiva para quienes desean un rostro más definido, pero no está exenta de riesgos y consecuencias. Desde infecciones hasta posibles efectos en el envejecimiento facial, es crucial sopesar los pros y los contras antes de decidirte. Consulta siempre con un cirujano plástico certificado y asegúrate de obtener información de fuentes confiables, como las mencionadas en este artículo, para tomar una decisión informada.

📚 Referencia Bibliográficas

✔ American Society of Plastic Surgeons. (s. f.). Plastic surgery risks and safety. https://www.plasticsurgery.org/patient-safety/safety-and-risks
✔ Clínica Cleveland. (2023). Facial cosmetic surgery: What to know. https://my.clevelandclinic.org/health/treatments/11023-cosmetic-surgery
✔ Clínica Mayo. (2022). Facial cosmetic procedures. https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/cosmetic-surgery/about/pac-20385138
✔ Doctor Flecha. (2023, 29 de septiembre). Consecuencias de la bichectomía. https://doctorflecha.com/consecuencias-de-la-bichectomia/[](https://doctorflecha.com/consecuencias-de-la-bichectomia-dr-flecha/)
✔ Face Clinic. (2021, 14 de octubre). Bichectomía: Qué es, indicaciones y precio. https://faceclinic.es/bichectomia/[](https://faceclinic.es/cirugia-plastica/facial/bichectomia/)
✔ Fernández Álvarez, J. A. (2024, 29 de marzo). Bichectomía en pacientes jóvenes: Consideraciones clave. https://drfernandezalvarez.com/bichectomia-en-pacientes-jovenes-consideraciones-clave/
✔ Top Doctors. (2021, 30 de noviembre). Bichectomía: Desventajas y riesgos de esta intervención. https://www.topdoctors.mx/articulos-medicos/bichectomia-desventajas-y-riesgos-de-esta-intervencion/

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Protocolo Preoperatorio en Cirugía Bucal Infantil: Guía Clínica Actualizada

Este protocolo detalla los pasos esenciales antes de una intervención quirúrgica dental en pacientes pediátricos. Incluye evaluación médica, manejo del ayuno, consentimiento informado, preparación emocional y logística familiar.

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Está basado en guías clínicas recientes y literatura especializada para asegurar seguridad física y emocional.

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1. Evaluación preoperatoria clínica y anestésica
Una evaluación preoperatoria completa reduce riesgos y permite planificar el manejo anestésico de forma segura.

➤ Aspectos esenciales:
a. Historia médica completa: enfermedades sistémicas (cardiopatías, asma, epilepsia, diabetes, inmunodeficiencias).
b. Antecedentes quirúrgicos y anestésicos: complicaciones previas, reacciones adversas, historia de hipertermia maligna.
c. Alergias medicamentosas y alimentarias.
d. Examen físico enfocado: vía aérea (Mallampati, apertura bucal, movilidad cervical), estado cardiovascular y respiratorio, hidratación.
e. Clasificación ASA: indispensable para determinar el riesgo y la necesidad de hospitalización.
f. Laboratorios y estudios complementarios: solo si están indicados por condición médica (coagulograma, hemograma, glicemia).
g. Revisión de medicación actual: ajustar o suspender según indicación médica (ej. anticoagulantes).
h. Registro de peso y talla: para cálculo exacto de dosis anestésicas y farmacológicas.

2. Ayuno y manejo de líquidos
El ayuno adecuado disminuye el riesgo de aspiración pulmonar durante anestesia general o sedación profunda.

➤ Recomendaciones actuales (American Society of Anesthesiologists, 2023):
a. Líquidos claros (agua, jugo sin pulpa, soluciones electrolíticas): hasta 2 horas antes.
b. Leche materna: hasta 4 horas antes.
c. Leche de fórmula: hasta 6 horas antes.
d. Comidas ligeras (tostadas, cereales sin grasa): hasta 6 horas antes.
e. Comidas grasas y copiosas: mínimo 8 horas antes.

3. Consentimiento informado y preparación psicoemocional
El consentimiento debe ser claro, comprensible y firmado por los padres o tutores.

➤ Contenido mínimo del consentimiento:
a. Descripción del procedimiento.
b. Riesgos y beneficios esperados.
c. Alternativas disponibles.
d. Complicaciones posibles (intra y postoperatorias).
e. Proceso de anestesia y sedación.
f. Plan de manejo postoperatorio.

➤ Preparación psicoemocional del niño:
a. Técnica "Tell-Show-Do": explicar, mostrar y realizar.
b. Uso de lenguaje acorde a la edad y recursos visuales (juguetes, láminas).
c. Inclusión de los padres en el proceso explicativo para reforzar confianza.
d. Visita guiada al área quirúrgica si es posible.

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4. Logística y cuidados familiares
El entorno familiar influye directamente en la cooperación y recuperación del niño.

➤ Recomendaciones clave:
a. Acompañante adulto responsable durante todo el proceso.
b. Plan de transporte seguro postoperatorio (no transporte público, no conductor fatigado).
c. Confirmar disponibilidad para observación en casa durante 24 horas posteriores.
d. Coordinar horarios de ingreso, inicio y alta para minimizar esperas.
e. Preparar ropa cómoda y holgada para el niño.
f. Retirar joyas, piercings y esmalte de uñas (para evaluar perfusión).

5. Coordinación con el equipo quirúrgico
El éxito del procedimiento también depende de una comunicación efectiva.

➤ Puntos de control:
a. Confirmación de identidad del paciente (doble verificación).
b. Señalización del sitio quirúrgico.
c. Revisión de equipo y materiales específicos para pediatría (forceps, aspiradores, instrumental quirúrgico).
d. Preparación de medicamentos de emergencia y monitoreo.
e. Registro fotográfico previo si está indicado (documentación clínica).

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💡 Conclusión
Un protocolo preoperatorio completo en cirugía odontológica infantil no solo considera aspectos médicos y técnicos, sino también emocionales y logísticos. La aplicación sistemática de esta guía reduce riesgos anestésicos, mejora la cooperación del paciente y optimiza el trabajo en equipo, garantizando una cirugía más segura y eficiente.

📚 Bibliografía

✔ American Academy of Pediatric Dentistry. (2023). Guideline on behavior guidance for the pediatric dental patient. Pediatric Dentistry, 45(6), 302–315.

✔ American Society of Anesthesiologists. (2023). Practice guidelines for preoperative fasting and the use of pharmacologic agents to reduce the risk of pulmonary aspiration. Anesthesiology, 138(2), 233–246.

✔ American Academy of Family Physicians. (2022). Preoperative evaluation in children. American Family Physician, 105(6), 640–648.

✔ Urbach Pediatric Dentistry. (s. f.). Pre-op instructions for nitrous oxide and oral sedation. Recuperado de https://urbachpediatricdentistry.com/pre-op-instructions/

✔ Timberlea Dental Clinic. (2019). Pediatric pre- and post-op instructions. Recuperado de https://timberleasc.ca/wp-content/uploads/2019/10/Pediatric-Pre-and-Post-Op-Instructions-1.pdf

✔ Bekids Dentistry. (s. f.). Surgical instructions: Before general anesthesia. Recuperado de https://www.bekidsdentistry.com/welcome/pediatric-dentistry/procedures/surgical-instructions/before-general-anesthesia/

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Diferencias en técnicas de exodoncia: niños vs adultos en odontología moderna

Este artículo explora las diferencias clave entre las técnicas de exodoncia en niños y adultos, destacando los aspectos biológicos, psicológicos, instrumentales, anestésicos y de manejo del dolor.

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Las exodoncias, aunque conceptualmente similares, requieren enfoques distintos según la edad del paciente. En el contexto actual de salud bucal, resulta fundamental comprender y aplicar técnicas adaptadas —no solo por eficacia, sino por seguridad y confort— tanto en odontopediatría como en la odontología del adulto.

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1. Aspectos biológicos y anatómicos

➤ Niños: poseen hueso más resiliente, con altos espacios medulares y menor contenido inorgánico; raíces de dientes primarios están en reabsorción y coexisten con gérmenes permanentes, lo que exige máxima precisión para evitar daño iatrogénico.
➤ Adultos: presentan hueso más denso y raíces permanentes bien encarnadas, lo que puede dificultar la extracción y requerir métodos más invasivos.

2. Instrumental y técnica

➤ Pediátrica: herramientas más pequeñas (30-50 % menores), ergonómicas y ligeras; favorables para movilidad y confort del odontólogo y paciente.
➤ Adultos: instrumentos más robustos acorde a la mayor resistencia ósea; uso de técnicas avanzadas como la extracción quirúrgica en molares impactados.

3. Manejo del dolor y anestesia

➤ Niños: se emplean sedación consciente, anestesia general o local, junto con comunicaciones adaptadas al lenguaje infantil y entorno lúdico.
➤ Estudios reportan que tras exodoncias de dientes deciduos, entre el 37 % y 42 % niños presentan dolor leve o moderado; el uso de analgésicos como paracetamol es generalmente efectivo.
➤ Adultos: el enfoque se centra en minimizar trauma quirúrgico e incluir opción de anestesia local, sedación o técnicas menos traumáticas según comorbilidades.

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4. Enfoque psicológico y cooperación

➤ Niños: se implementan estrategias conductuales como distracciones, lenguaje sencillo, presencia parental —lo que aumenta la cooperación y disminuye ansiedad.
➤ Adultos: la prioridad recae en la precisión, restauración y manejo clínico, con menor énfasis en soporte emocional.

5. Innovaciones mínimamente traumáticas en pediatría

➤ El uso de Physics Forceps en niños ha mostrado resultados prometedores: extracciones más rápidas, menor ansiedad, menores fracturas dentarias y menos dolor postoperatorio comparado con forceps convencionales

💡 Conclusión
Las exodoncias en niños y adultos difieren sustancialmente en técnica, instrumental, manejo del dolor y enfoque psicológico. En niños, se busca reducir trauma físico y emocional mediante herramientas específicas, sedación adecuada y estrategias conductuales. En adultos, la atención está en superar la densidad ósea, asegurar una extracción eficiente y afrontar complejidades clínicas. Técnicas como las Physics Forceps demuestran mejoras en eficiencia y experiencia pediátrica, reforzando la importancia de enfoques adaptados.

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📚 Bibliografía

✔ Emily Xin Yi Ting et al. (2025). Pharmacological postoperative pain management for paediatric dental extractions under general anaesthesia: A systematic review. Pain Research and Management.

✔ Oosterink, F., et al. (2021). Comparative evaluation of efficacy of Physics Forceps versus conventional forceps in pediatric dental extractions: A prospective randomized study. Journal of Clinical Pediatric Dentistry, PMC8637916.

✔ Versloot, J., Hall-Scullin, E., Veerkamp, J., & Freeman, R. (2020). Post-operative discomforts in children after extraction of primary teeth. European Archives of Paediatric Dentistry. PMC7745079.

✔ Dentalcarefree. Pediatric dental equipment vs adult dental tools key differences explained. Cuidado Dental Gratis

✔ Dentalcarefree. Kid friendly dental procedures vs adult treatments key differences explained.

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Diferencias entre Absceso, Fístula, Celulitis y Angina de Ludwig | Odontología Actual

Las infecciones odontogénicas como absceso, fístula, celulitis y angina de Ludwig tienen presentaciones clínicas distintas y requieren manejos específicos.

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Este artículo distingue sus causas, manifestaciones, tratamientos farmacológicos, quirúrgicos y aporta discusión y conclusiones.

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1. Definiciones, causas y fisiopatología

➤ Absceso dentoalveolar: acúmulo agudo de pus en estructuras que rodean el diente, típicamente por caries o necrosis pulpar con diseminación al ápice radicular.
➤ Fístula odontogénica: tracto crónico que permite drenaje desde un absceso periapical hacia la mucosa oral o piel; con origen en infecciones periapicales no tratadas.
➤ Celulitis cervical/facial: inflamación difusa de tejidos blandos por propagación de infección odontogénica sin formación de colección purulenta definida.
➤ Angina de Ludwig: celulitis rápida y grave del piso de boca que involucra espacios sublingual, submandibular y submental, originada predominantemente en molares inferiores.

2. Signos y síntomas

3. Tratamiento farmacológico

➤ Absceso: drenaje del pus y antibióticos como amoxicilina-clavulánico o clindamicina si hay alergia, junto a analgesia y medidas locales.
➤ Fístula: tratamiento definitivo del foco (endodoncia o extracción); los antibióticos por sí solos suelen ser insuficientes y pueden generar recidiva.
➤ Celulitis: antibióticos sistémicos de amplio espectro, cobertura mixtas (aerobios y anaerobios), analgésicos y monitorización médica.
➤ Angina de Ludwig: terapia intravenosa combinada (p. ej., ampicilina-sulbactam o clindamicina más metronidazol; añadir vancomicina si se sospecha MRSA en pacientes inmunodeprimidos).

4. Intervención quirúrgica

➤ Absceso: Se realiza incisión y drenaje, seguido de tratamiento dental (endodoncia o extracción).
➤ Fístula: Eliminación del foco infectivo; si persiste tracto residual, puede requerirse granulación o cirugía menor.
➤ Celulitis: Si progresa a absceso o no mejora con antibióticos, se lleva a cabo drenaje quirúrgico.
➤ Angina de Ludwig: Requiere hospitalización, control de vía aérea (intubación con fibra óptica o traqueotomía si es necesario), drenaje quirúrgico de los espacios afectados y extracción dental cuando indique.

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5. Discusión

Estudios recientes muestran que el absceso periapical es la infección odontogénica más común, seguido por abscesos con fístula y celulitis, mientras que la angina de Ludwig representa solo entre 1 % y 1.1 % de los casos pero con alto riesgo.
La evolución desde inoculación hasta absceso es un proceso clásico en tres fases: inoculación, celulitis y finalmente absceso si no se trata oportunamente.
La presencia de comorbilidades, retraso en la atención y síntomas como disnea o disfagia aumentan significativamente el riesgo de complicaciones, reoperaciones, admisión a UCI o incluso mortalidad en pacientes con angina de Ludwig

6. Conclusiones

➤ Absceso: frecuente y bien delimitado; requiere drenaje y tratamiento dental.
➤ Fístula: manifestación crónica de un absceso no resuelto; antibióticos solos son insuficientes.
➤ Celulitis: inflamación difusa sin cavidad purulenta; exige antibióticos sistémicos y posible intervención si no mejora.
➤ Angina de Ludwig: rara pero potencialmente mortal; requiere manejo hospitalario, control de vía aérea y drenaje quirúrgico urgente.

El diagnóstico temprano, correcta clasificación clínica y tratamiento adecuado son clave para prevenir complicaciones graves y mejorar el pronóstico de los pacientes.

Referencias

✔ Brook, I. (2017). Odontogenic infections. New England Journal of Medicine, 376(13), 1231–1239.

✔ Flyn, T. (2000). Definición de angina de Ludwig como celulitis de espacios sublingual y submandibular. Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 58(4), 446–450.

✔ Knipe, H. (2025, Marzo). Dental abscess. Radiopaedia.

✔ NCBI Bookshelf. (2025). Ludwig angina. StatPearls.

✔ Sheehan, A. et al. (Año). Oral cutaneous fistulas of odontogenic origin. Medscape Reference.

✔ Topazian, R. G., Goldberg, M. H., & Hupp, J. R. (2002). Oral and Maxillofacial Infections (4ª ed.). Saunders.

✔ Navarro, V. C. et al. (2022). Infecciones odontogénicas cervicofaciales: prevalencia y manejo terapéutico. Lat Am J Oral Maxillofac Surg, 2(4), 156–160.

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Controversias actuales sobre las extracciones seriadas en dentición mixta: ¿cuándo están realmente indicadas?

Las extracciones seriadas son una estrategia ortodóntica preventiva utilizada principalmente en la dentición mixta para manejar el apiñamiento dental severo.

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Aunque su eficacia ha sido demostrada en diversos estudios, su aplicación clínica ha generado controversias relacionadas con el momento ideal de intervención, su impacto en el desarrollo facial, y la disponibilidad de alternativas modernas menos invasivas. Este artículo explora las principales discusiones actuales sobre el uso de extracciones seriadas en odontopediatría y ortodoncia interceptiva.

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✅ ¿Qué son las extracciones seriadas?
Las extracciones seriadas consisten en la remoción planificada y secuencial de dientes temporales y, en algunos casos, permanentes, con el fin de guiar adecuadamente la erupción y alineación de los dientes definitivos. Se utilizan habitualmente en pacientes con discrepancia dentoalveolar (espacio insuficiente en la arcada para acomodar todos los dientes).

✅ Principales controversias actuales

1. Impacto en la estética facial
Uno de los debates más relevantes gira en torno al posible efecto negativo de las extracciones seriadas en el perfil facial del paciente. Estudios han demostrado que la extracción de premolares permanentes puede provocar una disminución en el soporte labial, lo que genera una apariencia más plana o envejecida del rostro.

| Según Boley et al. (2002), los cambios estéticos del perfil facial tras extracciones pueden ser significativos en ciertos casos, especialmente si no se controla el cierre de espacios ortodóncicamente.

2. Momento adecuado para intervenir
No hay consenso sobre el momento ideal para iniciar las extracciones. Mientras algunos autores proponen intervenir alrededor de los 8 a 9 años, otros sugieren esperar hasta tener más información del patrón eruptivo y de crecimiento del paciente.
La variabilidad en la maduración dental y esquelética hace que el diagnóstico precoz pueda volverse incierto, aumentando el riesgo de decisiones innecesarias.

3. Pérdida de espacio y colapso del arco
Un mal seguimiento tras las extracciones puede provocar migraciones dentarias indeseadas, colapso del arco o mordidas profundas. Sin aparatología ortodóntica complementaria o un adecuado control, los efectos del tratamiento pueden ser contraproducentes.

4. Alternativas menos invasivas
Con los avances tecnológicos en ortodoncia, especialmente los alineadores transparentes, expansores y aparatos funcionales, muchos especialistas cuestionan si aún es necesario recurrir a extracciones en todos los casos de apiñamiento severo. Estas técnicas pueden generar espacio mediante el desarrollo transversal del maxilar o la distalización sin necesidad de perder piezas dentarias.

5. Resistencia de los padres
Existe una percepción negativa entre algunos padres al extraer dientes "aparentemente sanos" en niños. Esto puede generar conflicto ético o rechazo al tratamiento si no se explica de manera clara el propósito preventivo y las consecuencias de no intervenir a tiempo.

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💬 Discusión

Las extracciones seriadas han sido durante décadas una herramienta útil en la ortodoncia interceptiva, pero su indicación debe estar cada vez más basada en un enfoque individualizado y respaldado por evidencia actualizada. No todos los casos de apiñamiento justifican este procedimiento, especialmente cuando existen métodos menos invasivos que pueden alcanzar los mismos resultados sin comprometer la estética facial ni causar alteraciones funcionales.
Además, la decisión de extraer dientes debe considerar no solo la situación clínica actual, sino también el potencial de crecimiento del paciente, su tipo facial y la cooperación familiar.

💡 Conclusión

Aunque las extracciones seriadas continúan siendo válidas en ciertos casos, su aplicación indiscriminada ya no es recomendable. Hoy se valora más una ortodoncia personalizada que contemple alternativas modernas y menos invasivas. La controversia no reside en la utilidad del procedimiento, sino en la selección adecuada del paciente y el seguimiento riguroso del tratamiento.

📚 Referencias bibliográficas

✔ Boley, J. C., Markin, S., & Sachdeva, R. (2002). Long-term stability of Class I premolar extraction treatment. The Angle Orthodontist, 72(5), 432–437. https://doi.org/10.1043/0003-3219(2002)072<0432:lsocip>2.0.CO;2

✔ Proffit, W. R., Fields, H. W., & Sarver, D. M. (2018). Contemporary Orthodontics (6th ed.). Elsevier Health Sciences.

✔ Rinchuse, D. J., & Rinchuse, D. J. (2014). Evidence-based decision making in orthodontics. The Journal of the American Dental Association, 145(3), 239–243. https://doi.org/10.14219/jada.2013.28

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Farmacología en Urgencias y Emergencias Dentales en Odontopediatría: Antibióticos y Analgésicos Actualizados

Las urgencias y emergencias dentales en odontopediatría representan un reto clínico por la rápida progresión de las patologías y la limitada cooperación de los pacientes.

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Este artículo revisa las condiciones más frecuentes en niños y detalla el manejo farmacológico actualizado, especialmente antibiótico y analgésico.

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1. Introducción
En el ámbito de la odontopediatría, las urgencias dentales requieren una atención inmediata para evitar complicaciones sistémicas, aliviar el dolor y controlar infecciones. La farmacología juega un papel fundamental en el manejo de estas condiciones, complementando las intervenciones clínicas. El tratamiento debe ser específico para la patología, edad, peso y condición médica del paciente pediátrico.

2. Urgencias y Emergencias Dentales Comunes en Odontopediatría y su Manejo Farmacológico

2.1. Absceso dentoalveolar agudo
➤ Características clínicas: Dolor, edema, movilidad dentaria, fiebre, malestar general.
➤ Tratamiento farmacológico:

• Amoxicilina: 40-50 mg/kg/día cada 8 horas por 5 a 7 días.
• Alternativa en alérgicos: Clindamicina 10-20 mg/kg/día divididos en 3 dosis.
• Analgésicos: Paracetamol 10-15 mg/kg/dosis cada 6 horas; ibuprofeno 5-10 mg/kg/dosis cada 6-8 horas.

2.2. Celulitis facial odontogénica
➤ Características clínicas: Edema difuso, eritema, fiebre alta, compromiso general.
➤ Tratamiento farmacológico:

• Amoxicilina + ácido clavulánico: 45 mg/kg/día en 2 dosis.
• En alergia a penicilinas: Clindamicina o azitromicina.
• Hospitalización: Si hay compromiso respiratorio o sistémico.

2.3. Pericoronaritis en molares temporales o permanentes
➤ Características clínicas: Inflamación y dolor en encía alrededor de molares erupcionando.
➤ Tratamiento farmacológico:

• Amoxicilina: 40 mg/kg/día cada 8 horas.
• Analgésicos: Ibuprofeno o paracetamol según el peso.

2.4. Pulpitis aguda irreversible
➤ Características clínicas: Dolor espontáneo persistente, dificultad para dormir, sensibilidad prolongada.
➤ Tratamiento farmacológico:

• No se indican antibióticos si no hay infección sistémica.
• Analgésicos: Ibuprofeno 5-10 mg/kg o paracetamol.

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2.5. Trauma dentoalveolar
Fracturas complicadas, luxaciones o avulsiones.
➤ Tratamiento farmacológico:
° Antibióticos profilácticos:

• Amoxicilina 40-50 mg/kg/día si hay exposición pulpar o luxaciones.
• En casos graves, considerar metronidazol en combinación.

° Tétanos: Verificar esquema de vacunación.

° Analgésicos: Según la intensidad del dolor.

2.6. Osteítis alveolar (alveolitis) en adolescentes
➤ Características clínicas: Dolor severo postextracción sin signos de infección activa.
➤ Tratamiento farmacológico:

• No se indican antibióticos.
• Analgésicos potentes: Ibuprofeno + paracetamol combinados.
• Irrigación local: Con clorhexidina al 0.12%.

3. Discusión
La indicación de fármacos en odontopediatría debe realizarse con cautela. Los antibióticos no deben usarse en todas las situaciones dolorosas o inflamatorias; su uso se justifica solo ante signos de infección sistémica o compromiso importante de tejidos. El abuso de antibióticos en odontología infantil ha contribuido a la creciente resistencia antimicrobiana (Rosa-Garcia et al., 2023).
Los analgésicos deben ajustarse al peso y edad del paciente, priorizando monoterapia cuando sea eficaz. El paracetamol y el ibuprofeno siguen siendo los pilares del manejo del dolor, y su combinación puede usarse de forma segura en situaciones de dolor moderado a severo.
Además, debe priorizarse el tratamiento etiológico: drenaje, pulpectomía, exodoncia o intervención quirúrgica antes de depender exclusivamente del tratamiento farmacológico.

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4. Conclusiones
El manejo farmacológico en urgencias y emergencias odontopediátricas debe basarse en evidencia y considerar las características individuales del paciente pediátrico. La prescripción adecuada de antibióticos y analgésicos, junto con un tratamiento clínico eficaz, mejora el pronóstico y reduce las complicaciones. La formación continua del profesional odontopediatra es clave para un abordaje racional y seguro.

Referencias Bibliográficas

✔ Rosa-García, M., López-Ramos, R., & Martín-Ramos, E. (2023). Rational use of antibiotics in pediatric dental infections: a review. Pediatric Dentistry Today, 41(2), 89–95. https://doi.org/10.1016/j.peddent.2023.04.002

✔ American Academy of Pediatric Dentistry (AAPD). (2023). Guideline on Use of Antibiotic Therapy for Pediatric Dental Patients. https://www.aapd.org/research/oral-health-policies--recommendations/antibiotic-therapy

✔ Balmer, R., et al. (2021). Pain management and antibiotic use in pediatric dental emergencies. British Dental Journal, 231(6), 325–331. https://doi.org/10.1038/s41415-021-3321-0

✔ Pichichero, M. E. (2020). Understanding antibiotic dosing in children. Pediatric Clinics of North America, 67(6), 1067–1081. https://doi.org/10.1016/j.pcl.2020.08.003

✔ European Academy of Paediatric Dentistry (EAPD). (2022). Antimicrobial stewardship in pediatric dentistry: Policy document. https://www.eapd.eu

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Infección Odontogénica en Niños: Diagnóstico, Manejo y Recomendaciones Clínicas 2025

Las infecciones odontogénicas en la población pediátrica constituyen una urgencia odontológica frecuente que puede generar complicaciones severas si no se tratan oportunamente.

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Este artículo académico ofrece una revisión actualizada sobre su etiología, manifestaciones clínicas, manejo terapéutico, y estrategias de prevención, con base en literatura científica reciente y recomendaciones de entidades internacionales.

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✅ Introducción
La infección odontogénica en niños se refiere a aquellas infecciones que se originan en tejidos dentales o periodontales, comúnmente a partir de caries profundas o traumatismos no tratados. A pesar de su elevada prevalencia, muchas de estas infecciones aún son subestimadas en atención primaria, lo que aumenta el riesgo de diseminación local o sistémica. La American Academy of Pediatric Dentistry (AAPD) y la Organización Mundial de la Salud (OMS) alertan sobre la necesidad de intervenciones tempranas y el uso racional de antibióticos en pacientes pediátricos (AAPD, 2023; WHO, 2023).

✅ Etiología y factores predisponentes
Las causas más comunes incluyen:

° Caries dental avanzada: Principal puerta de entrada bacteriana hacia la pulpa y estructuras periapicales.
° Traumatismos dentales: Que exponen tejidos pulpares a la contaminación.
° Erupciones dentales complicadas: Como la pericoronaritis en molares primarios o permanentes.
° Higiene oral deficiente y dieta cariogénica: Factores modificables asociados a mayor riesgo infeccioso.

✅ Manifestaciones clínicas
Los signos y síntomas más comunes incluyen:

° Dolor dental persistente.
° Inflamación localizada o facial.
° Presencia de abscesos intraorales o extraorales.
° Fiebre, trismo y malestar general.
° Linfadenopatía regional.

La evaluación debe incluir una historia clínica completa, inspección intraoral, y estudios radiográficos como periapicales o panorámicos para determinar la extensión de la lesión (Fuks & Peretz, 2022).

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✅ Manejo clínico actualizado

1. Diagnóstico precoz
La intervención temprana es esencial para evitar la progresión de la infección. El diagnóstico clínico debe complementarse con exámenes radiográficos y, en algunos casos, pruebas de laboratorio.

2. Tratamiento de elección
° Drenaje del absceso: Mediante punción o incisión, según localización.
° Tratamiento pulpar o exodoncia: De acuerdo con el grado de compromiso del diente afectado.
° Antibióticos: Se indican solo en infecciones con compromiso sistémico o diseminación. La amoxicilina con ácido clavulánico es el antibiótico de primera línea, mientras que clindamicina se reserva para pacientes alérgicos a penicilina (AAPD, 2023).

3. Control del dolor e inflamación
Se recomienda el uso de analgésicos como paracetamol o ibuprofeno bajo prescripción odontológica.

✅ Prevención y seguimiento
Las siguientes estrategias permiten reducir la incidencia de infecciones:

° Controles odontológicos periódicos desde los primeros años de vida.
° Educación en higiene oral a padres y cuidadores.
° Uso de flúor tópico y sellantes en piezas susceptibles.
° Detección precoz de lesiones cariosas mediante técnicas como el índice ceo-d y exploración visual-táctil.

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Artículo Odontológico 🔽 Angina de Ludwig en niños: Guía clínica para el tratamiento integral ... La angina de Ludwig en pacientes pediátricos es una emergencia médica que requiere un diagnóstico temprano y manejo multidisciplinario.

💬 Discusión
La infección odontogénica infantil continúa siendo una problemática de salud pública, especialmente en contextos de bajos recursos. El subregistro y la automedicación retrasan el tratamiento adecuado, incrementando el riesgo de complicaciones como celulitis facial, angina de Ludwig o incluso septicemia. Además, el uso indiscriminado de antibióticos contribuye al aumento de resistencia bacteriana, lo cual es una preocupación global (Thikkurissy et al., 2020).
Los profesionales de salud deben estar capacitados para reconocer signos de alerta y derivar a tiempo a los servicios especializados. La participación activa de la familia en la prevención es igualmente fundamental.

💡 Conclusión
El manejo eficaz de las infecciones odontogénicas en niños requiere un enfoque interdisciplinario basado en diagnóstico temprano, tratamiento oportuno y educación preventiva. La actualización constante del personal odontológico, el uso racional de antibióticos y la promoción de la salud oral desde la infancia son pilares esenciales para reducir su incidencia y complicaciones.

📚 Referencias

✔ American Academy of Pediatric Dentistry. (2023). Guideline on oral health care for the pediatric patient. The Reference Manual of Pediatric Dentistry. Chicago, Ill.: AAPD.

✔ Fuks, A. B., & Peretz, B. (2022). Pediatric Endodontics: Current Concepts in Pulp Therapy for Primary and Young Permanent Teeth (2nd ed.). Springer. https://doi.org/10.1007/978-3-030-80157-0

✔ Thikkurissy, S., Miller, C., Casamassimo, P. S., & Berg, J. (2020). Management of dental infections in children: A review. Journal of the American Dental Association, 151(3), 180–187. https://doi.org/10.1016/j.adaj.2019.12.004

✔ World Health Organization. (2023). Antimicrobial resistance: global report on surveillance 2023. Geneva: WHO. https://www.who.int/publications/i/item/9789240071928

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Guía Completa sobre el Manejo de Frenillos Labiales y Linguales en Odontopediatría

Los frenillos labiales y linguales son estructuras anatómicas normales, pero cuando presentan inserciones anómalas o restrictivas, pueden generar alteraciones funcionales, estéticas y del desarrollo orofacial.

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Vídeo 🔽 Frenectomía lingual en bebés - Cirugía paso a paso ... Esta patología se le conoce como Anquiloglosia, y al presentarse en bebés interviene en la lactancia materna. Por eso es importante diagnosticar a tiempo y realizar una cirugía llamada Frenectomía Lingual.

Su evaluación precoz en la infancia es fundamental para prevenir complicaciones en el habla, la alimentación, la respiración y la salud periodontal.

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✅ Diagnóstico de Patologías en los Frenillos

1. Frenillo Labial Superior Anómalo
➤ Diagnóstico Clínico:
° Inserción baja (cerca de la papila interdental)
° Diastema interincisal persistente
° Blanqueamiento de la papila al traccionar el frenillo
➤ Evaluación:
° Inspección visual y palpación
° Índice de Kotlow (evaluación de la inserción)
° Radiografías periapicales para evaluar espacio interincisal
➤ Clasificación:
° Según Miralles et al. (2009): mucoso, gingival, papilar y penetrante

2. Frenillo Lingual (Anquiloglosia)
➤ Diagnóstico Clínico:
° Restricción del movimiento lingual
° Dificultades para succionar, mamar, hablar o tragar
° Hendidura en punta de lengua (forma de corazón)
➤ Evaluación:
° Test de Hazelbaker (funcional y anatómico)
° Observación durante funciones orales (succión, protrusión)
° Valoración por equipo multidisciplinario si hay compromiso del habla

✅ Signos y Síntomas

✅ Consecuencias de la No Intervención

° Persistencia de diastemas interincisales
° Problemas periodontales por tracción del frenillo
° Alteraciones en la fonación (dislalias)
° Disfunción de la lactancia materna
° Compensaciones miofuncionales inadecuadas
° Problemas ortodóncicos secundarios

✅ Manejo de los Frenillos en Odontopediatría

1. En Frenillo Labial Anómalo
➤ Tratamiento:
° Observación (en menores de 6 años con diastema fisiológico)
° Frenectomía quirúrgica cuando:

• Hay diastema persistente post-erupción completa de incisivos
• Se planifica tratamiento ortodóncico
• Existe retracción gingival

➤ Técnicas quirúrgicas:
° Convencional con bisturí
° Electrocirugía
° Láser de diodo (menor sangrado y cicatrización rápida)

2. En Frenillo Lingual (Anquiloglosia)
➤ Tratamiento:
° Frenotomía: incisión simple (ideal en neonatos)
° Frenectomía: escisión completa, recomendada en mayores o casos severos
° Apoyo con terapia miofuncional pre y postoperatoria
° Evaluación multidisciplinaria: odontopediatra, fonoaudiólogo, lactancia materna, ortodoncista

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Artículo / Vídeo 🔽 ¿En qué casos se realiza una Ulectomía? - Procedimiento ... En estos casos es necesario de realizar un procedimiento quirúrgico llamado ulectomía u ojal quirúrgico, que consiste en la eliminación del tejido fibroso exponiendo la cara oclusal o incisal del diente retenido.

✅ Recomendaciones

° Realizar evaluación del frenillo en el primer año de vida
° En caso de anquiloglosia, priorizar intervención temprana si hay afectación funcional
° No realizar cirugía por razones exclusivamente estéticas en dentición primaria
° Trabajar en conjunto con especialistas para un manejo integral
° Utilizar láser en pacientes ansiosos o con dificultad de cicatrización

💬 Discusión

Las alteraciones del frenillo son frecuentes, pero muchas veces subdiagnosticadas. La literatura actual respalda el enfoque preventivo y funcional más que puramente estético. La intervención temprana, especialmente en casos de anquiloglosia con dificultades de lactancia, puede mejorar significativamente el desarrollo orofacial.
El uso de tecnologías como el láser ha mejorado la experiencia del paciente pediátrico, permitiendo tratamientos menos invasivos y con menor tiempo de recuperación. Sin embargo, el éxito del manejo depende de una evaluación precisa, una indicación justificada y el acompañamiento de terapias complementarias.

💡 Conclusiones

° El diagnóstico precoz de frenillos anómalos es clave para evitar complicaciones futuras.
° Las decisiones clínicas deben basarse en la función más que en la morfología del frenillo.
° El tratamiento quirúrgico debe ser conservador, con técnicas que minimicen el trauma.
° El trabajo interdisciplinario mejora los resultados a largo plazo, especialmente en anquiloglosia.
° La educación a los padres y el seguimiento clínico son fundamentales en el manejo integral.

📚 Referencias Bibliográficas

✔ Baxter, R., & Dupont, J. (2020). Tongue-Tied: How a Tiny String Under the Tongue Impacts Nursing, Speech, Feeding, and More. Alabama Tongue-Tie Center.

✔ Kotlow, L. A. (2004). Oral diagnosis of abnormal frenum attachments in neonates and infants: evaluation and treatment of the maxillary and lingual frenum using the Erbium:YAG laser. Journal of the Laser and Health Academy, 2(3), 1–7.

✔ Miralles, R., et al. (2009). Clasificación clínica de las inserciones del frenillo labial superior en niños. Revista Chilena de Odontopediatría, 3(1), 23–27.

✔ Hazelbaker, A. (2010). The Assessment Tool for Lingual Frenulum Function (ATLFF). Columbus, OH.

✔ Nakhash, A., et al. (2021). Surgical interventions for ankyloglossia in children: a systematic review and meta-analysis. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology, 145, 110714. https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2021.110714

✔ American Academy of Pediatric Dentistry (AAPD). (2023). Guideline on management of the frenulum in pediatric patients. https://www.aapd.org/research/oral-health-policies--recommendations/

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