Resumen: El trismus, también conocido como restricción en la apertura bucal, es una condición frecuente en la práctica odontológica y médica. Se asocia a procesos infecciosos, inflamatorios, traumáticos o secundarios a tratamientos oncológicos. Este artículo revisa factores, causas, prevención y opciones terapéuticas actualizadas.
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✅ Factores de riesgo
° Procedimientos odontológicos prolongados
° Infecciones pericoronarias
° Radioterapia en cabeza y cuello
° Traumatismos faciales
° Cirugías orales invasivas
✅ Causas principales
° Infecciosas: abscesos periamigdalinos, pericoronaritis.
° Inflamatorias: artritis temporomandibular, fibrosis post-radiación.
° Traumáticas: fracturas mandibulares o musculares.
° Iatrogénicas: anestesia intramuscular, extracciones quirúrgicas complejas.
✅ Prevención
Evitar traumatismos durante procedimientos odontológicos.
Uso adecuado de técnicas anestésicas.
Ejercicios mandibulares en pacientes oncológicos sometidos a radioterapia.
Tratamiento temprano de infecciones orales.
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° Farmacológico: antiinflamatorios, relajantes musculares.
° Fisioterapia: ejercicios mandibulares progresivos, dispositivos de apertura.
° Quirúrgico: liberación de cicatrices y reconstrucción en casos severos.
° Terapias adyuvantes: calor local, ultrasonido terapéutico.
📊 Tabla comparativa: Trismo — Causas, Factores de Riesgo, Prevención y Tratamiento
| Categoría | Causas Típicas | Factores de Riesgo | Prevención | Tratamiento / Manejo |
|---|---|---|---|---|
| Infeccioso | Absceso periamigdalino, pericoronaritis, infecciones odontogénicas que afectan músculos masticatorios. | Infecciones dentales no tratadas, atención tardía, mala higiene oral. | Tratamiento temprano de infecciones; educación del paciente en higiene y visitas odontológicas oportunas. | Antibióticos cuando están indicados, drenaje de abscesos, analgésicos, fisioterapia mandibular temprana. |
| Inflamatorio / Artrítico | Artritis de la ATM, inflamación, fibrosis post-radiación. | Artritis sistémica, radioterapia previa en cabeza y cuello, parafunción crónica. | Manejo de enfermedades sistémicas; ejercicios preventivos en pacientes con radioterapia; control de hábitos parafuncionales. | AINEs, infiltraciones con corticoides si están indicadas, ejercicios mandibulares, terapia oclusal. |
| Traumático | Fracturas mandibulares, contusión muscular, lesiones penetrantes. | Trauma facial, lesiones de alta energía, fijación tardía. | Manejo oportuno del trauma y fijación adecuada; movilización guiada temprana cuando sea segura. | Reparación quirúrgica si es necesario, movilización progresiva, fisioterapia, analgesia. |
| Yatrogénico / Quirúrgico | Extracciones complejas de terceros molares, apertura bucal prolongada en cirugía, inyecciones intramusculares en músculos masticatorios. | Procedimientos largos, protección perioperatoria inadecuada, técnica deficiente. | Reducir duración de procedimientos cuando sea posible; usar posicionamiento protector; indicar ejercicios postoperatorios. | Ejercicios progresivos de apertura, dispositivos de apertura bucal, control farmacológico del espasmo muscular. |
| Oncológico (Radiación) | Fibrosis inducida por radiación en músculos masticatorios y estructuras de la ATM. | Alta dosis de radiación en aparato masticatorio, ausencia de programa preventivo de ejercicios. | Protocolos de ejercicios mandibulares antes, durante y después de la radioterapia; planificación que evite irradiar músculos. | Fisioterapia a largo plazo, dispositivos de estiramiento pasivo/dinámico; liberación quirúrgica en fibrosis severa. |
💬 Discusión
El trismus afecta significativamente la calidad de vida de los pacientes, interfiriendo con la nutrición, la fonación y la atención odontológica. La literatura reciente enfatiza la importancia de la prevención en pacientes sometidos a radioterapia y la implementación de terapias combinadas, donde la fisioterapia juega un rol central. La identificación temprana de factores de riesgo es clave para evitar la progresión hacia limitaciones permanentes.
✍️ Conclusión
El trismus es una condición multifactorial que requiere un diagnóstico temprano y un manejo integral. La prevención mediante técnicas odontológicas cuidadosas y programas de rehabilitación en pacientes de riesgo resulta fundamental para mejorar los resultados clínicos y la calidad de vida.
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✔ Bhrany, A. D., Izzard, M. E., & Wood, D. E. (2007). Trismus secondary to head and neck cancer: treatment strategies. Oral Oncology, 43(3), 252–260. https://doi.org/10.1016/j.oraloncology.2006.02.015
✔ Johnson, J., van As-Brooks, C., Fagerberg-Mohlin, B., & Finizia, C. (2010). Trismus in head and neck cancer patients in Sweden: incidence and risk factors. Medical Science Monitor, 16(6), CR278–CR282. PMID: 20512138
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