Manejo odontológico de la enfermedad mano-pie-boca: Guía clínica actualizada para odontólogos

La enfermedad mano-pie-boca (HFMD) es una infección viral que afecta predominantemente a niños menores de 5 años y con frecuencia se presenta con lesiones orales dolorosas.

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Este artículo revisa el diagnóstico odontológico, manejo sintomático oral, medidas de bioseguridad en el consultorio y recomendaciones prácticas para odontólogos.
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✅ Introducción
La HFMD es causada por enterovirus (principalmente Coxsackie A16 y Enterovirus A71) y produce vesículas y úlceras en la cavidad oral que suelen preceder o acompañar las lesiones en manos y pies. Debido a la visibilidad de las manifestaciones orales, el odontólogo puede ser clave en el diagnóstico precoz, manejo sintomático y prevención de la transmisión. El enfoque odontológico es principalmente de soporte: alivio del dolor, cuidados de la mucosa y medidas de control de infecciones.

✅ Etiología y epidemiología
Los agentes más comunes son Coxsackievirus A (en especial A16) y Enterovirus A71; la infección es mayormente pediátrica, con brotes estacionales en muchas regiones. EV-A71 se asocia con mayor riesgo de cuadros severos y complicaciones neurológicas en algunos brotes documentados.

✅ Manifestaciones orales y diagnóstico diferencial
Las lesiones orales incluyen vesículas y úlceras en encía, mucosa bucal, lengua y paladar; habitualmente dolorosas y limitantes para la alimentación. El diagnóstico diferencial incluye herpangina, herpangina por enterovirus, infección por herpes simple, estomatitis aftosa y úlceras traumáticas. La historia clínica (edad, fiebre, exantema en manos/pies) orienta el diagnóstico.

✅ Manejo odontológico (soporte y sintomático)

° Alivio del dolor oral: anestésicos tópicos (gel/pomada de lidocaína en formulación pediátrica adecuada y bajo prescripción), evitar enjuagues con alcohol o compuestos irritantes.
° Higiene oral: cepillado con cerdas suaves, evitar raspados agresivos; enjuagues suaves (agua salina isotónica) si el paciente tolera.
° Nutrición e hidratación: líquidos fríos o templados, alimentos no ácidos ni picantes; fraccionar la alimentación.
° Medicamentos sistémicos: analgesia con acetaminofén o ibuprofeno según edad y peso, siguiendo guías pediátricas locales.
° Posposición de tratamientos electivos: posponer procedimientos invasivos o con generación de aerosoles durante la fase aguda y contagiosa.

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✅ Bioseguridad en el consultorio dental

° Aplicar medidas estándar de control de infecciones: lavado de manos, guantes, mascarilla, protección ocular.
° Desinfección de superficies y material según protocolos; minimizar el número de acompañantes.
° Considerar evaluación/remisión al pediatra cuando existan signos de alarma (deshidratación, vómitos persistentes, somnolencia, convulsiones).

📊 Tabla comparativa: Manejo odontológico en la enfermedad mano-pie-boca

Aspecto	Ventajas	Limitaciones
Diagnóstico	Identificación rápida mediante vesículas orales e historia clínica.	El solapamiento clínico con otras infecciones virales puede generar confusión.
Manejo oral	Alivio sintomático con analgésicos tópicos y dieta blanda.	No existe terapia antiviral específica; el manejo es principalmente paliativo.
Control de infección	Previene la transmisión en el consultorio mediante protocolos estrictos.	Se requiere reprogramar citas y limitar procedimientos odontológicos.
Seguimiento	Garantiza la cicatrización de lesiones y evita infecciones secundarias.	Pueden ser necesarias varias visitas, aumentando la carga para los cuidadores.

💬 Discusión
El papel del odontólogo ante la HFMD es primordialmente de apoyo: identificar lesiones orales que pueden ser la primera manifestación, aliviar el dolor que impide una correcta ingesta y cuidado oral, y aplicar medidas de control de infecciones para evitar brotes en el entorno clínico. No existe un antiviral de uso generalizado para todos los serotipos; por tanto, la atención se basa en medidas sintomáticas y preventivas. Las vacunas contra EV-A71 han mostrado eficacia en prevenir formas graves por ese serotipo en países donde se usan, pero no cubren todos los agentes causales de HFMD, lo que limita su capacidad de prevenir todos los casos.
Hay una carencia de estudios clínicos controlados específicos que evalúen intervenciones odontológicas concretas (p. ej., tipos y concentraciones óptimas de anestésicos tópicos o enjuagues que aceleren la resolución de dolor oral). La evidencia proviene mayormente de guías clínicas, revisiones generales y estudios epidemiológicos.

✅ Recomendaciones (prácticas para el odontólogo)

1. Capacitar al personal en reconocimiento temprano de lesiones orales compatibles con HFMD.
2. Implementar protocolos para posposición de procedimientos no urgentes durante la fase contagiosa.
3. Establecer guías locales para el uso seguro de anestésicos tópicos pediátricos y analgesia sistémica basada en edad/peso.
4. Educar a cuidadores sobre higiene oral suave e hidratación durante la enfermedad.
5. Coordinar derivación con pediatría cuando existan signos de alarma o deshidratación.
6. Promover y participar en estudios locales que evalúen intervenciones odontológicas específicas para HFMD.

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✍️ Conclusión
El manejo odontológico de la HFMD es esencialmente sintomático y preventivo: aliviar el dolor oral, mantener la higiene con técnicas suaves, evitar procedimientos invasivos durante la fase contagiosa, y aplicar medidas de bioseguridad para prevenir transmisión. La coordinación interprofesional y la educación a los cuidadores son pilares para disminuir el impacto en la salud y el bienestar infantil. Se requiere investigación clínica específica en odontología para optimizar protocolos de tratamiento local.

📚 Referencias

✔ Zhu, P., Zhu, Y., Liu, T., Luo, L., & Li, W. (2023). Current status of hand-foot-and-mouth disease: epidemiology, pathogenesis, therapy, and vaccine development. Journal of Biomedical Science, 30, Article 908. https://doi.org/10.1186/s12929-023-00908-4

✔ Schwartz, R. A., & Bronze, M. S. (2024, March 5). Hand-Foot-and-Mouth Disease (HFMD): Treatment & Management. Medscape. Recuperado de https://emedicine.medscape.com/article/218402-treatment

✔ Omaña-Cepeda, C., et al. (2016). A literature review and case report of hand, foot and mouth disease in an immunocompetent adult. Journal of Clinical and Experimental Medicine. Recuperado de https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26975350/

✔ College of Dental Hygienists of Ontario. (2021). Factsheet: Hand-Foot-and-Mouth Disease. Recuperado de https://cdho.org/factsheets/hand-foot-and-mouth-disease/

✔ World Health Organization. (2017). A guide to clinical management and public health response for hand, foot and mouth disease (HFMD). Ginebra: OMS. Recuperado de https://iris.who.int/bitstream/handle/10665/207490/9789290615255_eng.pdf

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Terapia Pulpar en Odontopediatría: Guía Completa y Actualizada

La terapia pulpar en odontopediatría constituye un conjunto de procedimientos destinados a preservar la salud y función del tejido pulpar en dientes temporales y permanentes inmaduros.

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Su elección depende del estado vital o necrótico de la pulpa, la extensión de la lesión y las características clínicas y radiográficas. Este artículo revisa los tratamientos disponibles, los materiales empleados, su diagnóstico y las alternativas rehabilitadoras posteriores.

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Introducción
La pulpa dental desempeña un papel esencial en la vitalidad, defensa y desarrollo radicular del diente. En odontopediatría, el objetivo principal de la terapia pulpar es mantener los dientes temporales hasta su exfoliación fisiológica y favorecer la maduración radicular en dientes permanentes jóvenes. El tratamiento adecuado depende de un diagnóstico preciso y del uso de materiales biocompatibles, predecibles y clínicamente comprobados.

A. Terapias pulpares en dientes vitales
Incluyen procedimientos destinados a preservar parcial o totalmente la pulpa dental:

1. Protección pulpar indirecta
° Definición: Se coloca un material biocompatible sobre dentina afectada pero no infectada.
° Indicaciones: Caries profundas sin exposición pulpar.
° Materiales: Hidróxido de calcio (Dycal®), ionómero de vidrio (Vitrebond™, Fuji IX®), MTA (ProRoot® MTA).

2. Protección pulpar directa
° Definición: Colocación de material sobre exposición pulpar pequeña en condiciones controladas.
° Materiales: MTA (ProRoot®, Angelus®), Biodentine™, hidróxido de calcio.

3. Pulpotomía
° Definición: Remoción de pulpa cameral preservando la radicular.
° Tipos:
➤ Convencional (formocresol) – Buckley’s Formocresol (actualmente en desuso por toxicidad).
➤ Con hidróxido de calcio.
➤ Con MTA o Biodentine™ (técnicas de elección por mayor biocompatibilidad).
° Indicaciones: Exposición pulpar en dientes vitales sin signos de necrosis.

4. Apexogénesis (en permanentes inmaduros)
° Definición: Mantiene la vitalidad de la pulpa radicular permitiendo cierre apical fisiológico.
° Materiales: MTA, Biodentine™, hidróxido de calcio.

B. Terapias pulpares en dientes no vitales

1. Pulpectomía
° Definición: Extirpación total de la pulpa radicular necrótica y obturación de conductos.
° Indicaciones: Necrosis pulpar, abscesos, inflamación crónica.
° Materiales de obturación:
➤ Pasta de óxido de zinc-eugenol (ZOE).
➤ Pasta iodoformada (Vitapex®, Metapex®).
➤ Pasta a base de hidróxido de calcio (Sealapex®).

2. Apexificación (en permanentes inmaduros)
° Definición: Inducción del cierre apical en dientes con necrosis.
° Materiales: MTA (ProRoot®, Angelus®), hidróxido de calcio.

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C. Diagnóstico clínico y radiográfico

1. En dientes vitales:
° Clínico:
➤ Dolor provocado leve, ausente al retirar estímulo.
➤ No dolor espontáneo.
➤ Sin movilidad patológica.
➤ Sensibilidad térmica normal.
° Radiográfico:
➤ Cámara pulpar normal.
➤ Sin rarefacción periapical.
➤ Ensanchamiento leve de ligamento periodontal en algunos casos.

2. En dientes no vitales
° Clínico:
➤ Dolor espontáneo o ausente (necrosis).
➤ Fístula, absceso, movilidad.
➤ Cambio de color dental.
° Radiográfico:
➤ Rarefacción periapical.
➤ Reabsorción radicular patológica.
➤ Espacio del ligamento periodontal irregular.

📊 Tabla comparativa: Signos y síntomas en dientes vitales

Aspecto	Signos y Síntomas
Dolor	Provocado, leve y desaparece al retirar el estímulo
Movilidad	Ausente o fisiológica
Color dental	Normal
Radiografía	Sin rarefacción periapical; ligamento periodontal normal

📊 Tabla comparativa: Signos y síntomas en dientes no vitales

Aspecto	Signos y Síntomas
Dolor	Espontáneo, persistente o ausente en necrosis avanzada
Movilidad	Patológica, asociada a inflamación periapical
Color dental	Oscurecido o con cambios cromáticos
Radiografía	Rarefacción periapical, reabsorción radicular o ensanchamiento periodontal

D. Tratamientos rehabilitadores posteriores
Tras la terapia pulpar, los dientes requieren restauración que asegure sellado y función:

° Restauraciones temporales: Cemento de ionómero de vidrio.
° Restauraciones definitivas: Resinas compuestas, coronas de acero inoxidable, coronas estéticas de zirconia en temporales.
°Permanentes inmaduros: Obturaciones adhesivas, incrustaciones según necesidad.

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💬 Discusión
El éxito de la terapia pulpar depende del diagnóstico correcto, la selección de material biocompatible y la rehabilitación adecuada. El formocresol, aunque históricamente usado, ha sido reemplazado por materiales como el MTA y Biodentine™ por su seguridad y éxito clínico. Los protocolos actuales buscan preservar la vitalidad pulpar siempre que sea posible y, en casos de necrosis, garantizar una desinfección efectiva con obturación resorbible en temporales.

✍️ Conclusión
La terapia pulpar en odontopediatría es un pilar en la conservación de dientes temporales y permanentes inmaduros. El diagnóstico clínico-radiográfico preciso, la elección correcta del procedimiento y la rehabilitación inmediata son claves para el éxito a largo plazo. El uso de materiales modernos como MTA y Biodentine™ ofrece mayor biocompatibilidad y mejores resultados que técnicas tradicionales.

📚 Referencias

✔ American Academy of Pediatric Dentistry (AAPD). (2022). Guideline on pulp therapy for primary and immature permanent teeth. Pediatr Dent, 44(6), 343–351.

✔ Fuks, A. B., & Peretz, B. (2021). Pediatric Endodontics: Current Concepts in Pulp Therapy for Primary and Young Permanent Teeth. Springer.

✔ Parirokh, M., & Torabinejad, M. (2010). Mineral trioxide aggregate: a comprehensive literature review—Part III: Clinical applications, drawbacks, and mechanism of action. Journal of Endodontics, 36(3), 400–413. https://doi.org/10.1016/j.joen.2009.09.009

✔ Coll, J. A., Vargas, K., Marghalani, A. A., Chen, C. Y., & Dhar, V. (2017). A systematic review and meta-analysis of nonvital pulp therapy for primary teeth. Pediatric Dentistry, 39(1), 16–123.

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Webinar: Tratamiento de necrosis pulpar en dentición primaria - Dra. Hayssel Chávez Vigil

El tratamiento de la necrosis pulpar en dentición primaria representa un desafío clínico que requiere un diagnóstico preciso, apoyado en la evaluación clínica y radiográfica para diferenciar lesiones reversibles de procesos irreversibles.

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En los casos con compromiso sistémico o infecciones agudas, el uso de antibióticos adecuados resulta esencial como terapia coadyuvante, siempre basándose en protocolos actualizados y en el control de la infección.

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Entre las técnicas restauradoras más empleadas destacan la técnica de CTZ, que combina propiedades antimicrobianas y facilidad de aplicación en pacientes pediátricos, y la endodoncia no instrumentada, que se orienta hacia un manejo conservador y mínimamente invasivo, reduciendo el tiempo clínico y la ansiedad infantil.

Estas alternativas, unidas a una correcta selección de casos y seguimiento clínico, permiten conservar dientes primarios afectados, mantener la función masticatoria y guiar la erupción de la dentición permanente.

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Fuente: Youtube / ADM WEBEX

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Uso del hidróxido de calcio en odontopediatría: ventajas y limitaciones

El manejo de la pulpa dental en odontopediatría requiere materiales que aseguren éxito clínico y preservación de la función dentaria.

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Desde su introducción, el hidróxido de calcio se ha consolidado como agente de elección en recubrimientos pulpares y apexogénesis. No obstante, nuevas alternativas como el MTA o el Biodentine han planteado comparaciones en cuanto a eficacia y resultados clínicos.

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✅ Propiedades del hidróxido de calcio
El hidróxido de calcio destaca por su alta alcalinidad (pH 12), lo que le confiere una acción antimicrobiana potente y la capacidad de inducir la formación de una barrera de dentina reparativa.

✅ Aplicaciones en odontopediatría

° Recubrimiento pulpar directo e indirecto.
° Apexogénesis en dientes inmaduros.
° Control de infecciones intrarradiculares.

✅ Limitaciones
El material presenta problemas clínicos que afectan su eficacia a largo plazo:

° Solubilidad en fluidos orales.
° Posible reabsorción interna en dientes primarios.
° Formación de barreras dentinarias con túneles que comprometen el sellado.

📊 Tabla comparativa: Hidróxido de calcio en odontopediatría — Ventajas y Limitaciones

Aspecto	Ventajas	Limitaciones
Biocompatibilidad	Alta tolerancia pulpar en la mayoría de los casos.	Puede inducir reabsorción interna en dientes temporales.
Acción antimicrobiana	Ambiente alcalino que elimina bacterias y neutraliza toxinas.	Disminuye eficacia al diluirse con fluidos tisulares.
Estimulación de tejido duro	Favorece la formación de dentina reparativa y barrera apical.	Barrera dentinaria con túneles, poco predecible y frágil.
Disponibilidad y costo	Económico, fácil de manipular y ampliamente disponible.	Inferior frente a biomateriales modernos como MTA y Biodentine.

💬 Discusión
El hidróxido de calcio sigue siendo un recurso ampliamente usado en odontopediatría, sobre todo en recubrimientos pulpares indirectos y procedimientos de apexogénesis. Sin embargo, su eficacia en dientes primarios se cuestiona por el riesgo de reabsorción interna y por la fragilidad de la barrera dentinaria que genera. La evidencia científica reciente ha demostrado que materiales alternativos como el MTA y el Biodentine ofrecen mayores tasas de éxito clínico y mejor sellado, aunque con mayor costo y menor disponibilidad en algunos contextos.

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✍️ Conclusiones
1. El hidróxido de calcio es un material confiable en odontopediatría, con propiedades antimicrobianas y capacidad de inducir tejido duro.
2. Sus limitaciones lo hacen menos ideal para dientes primarios, especialmente en recubrimientos pulpares directos.
3. Nuevos biomateriales como el MTA y Biodentine ofrecen alternativas más predecibles, aunque no sustituyen completamente al hidróxido de calcio en todos los escenarios clínicos.

📚 Referencias

✔ Aguilar, P., & Linsuwanont, P. (2008). Vital pulp therapy in vital permanent teeth with cariously exposed pulp: A systematic review. Journal of Endodontics, 34(5), 529–540. https://doi.org/10.1016/j.joen.2008.02.002

✔ Fuks, A. B. (2008). Vital pulp therapy with new materials for primary teeth: New directions and treatment perspectives. Pediatric Dentistry, 30(3), 211–219. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18615985/

✔ Parirokh, M., & Torabinejad, M. (2010). Mineral trioxide aggregate: A comprehensive literature review—Part I: Chemical, physical, and antibacterial properties. Journal of Endodontics, 36(1), 16–27. https://doi.org/10.1016/j.joen.2009.09.006

✔ Schroder, U. (1985). Effects of calcium hydroxide-containing pulpcapping agents on pulp cell migration, proliferation, and differentiation. Journal of Dental Research, 64(4), 541–548. https://doi.org/10.1177/002203458506400411

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Su capacidad para estimular la reparación tisular y adaptarse a los principios de la odontología mínimamente invasiva lo convierte en un material clave para el manejo clínico moderno.

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Para el odontopediatra, representa no solo una herramienta eficaz y predecible, sino también una opción que mejora la experiencia del paciente infantil, reduciendo complicaciones y garantizando resultados a largo plazo.

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Fuente: Youtube / ID24x7x365

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¿Las muelas del juicio provocan apiñamiento dental? Mitos y evidencia clínica

La aparición de las muelas del juicio entre los 17 y 21 años coincide temporalmente con el periodo en que se observa apiñamiento final de los incisivos inferiores, lo que ha dado lugar al mito de que estas piezas dentales son responsables del desplazamiento dentario.

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Sin embargo, estudios recientes desafían esta creencia, sugiriendo que otros factores, como el crecimiento mandibular tardío o cambios fisiológicos, desempeñan un rol más significativo.

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✅ Evidencia sistemática reciente
Una revisión sistemática de Lyros et al. (2023) no encontró evidencia estadísticamente significativa que conecte la presencia de terceros molares mandibulares con el apiñamiento tardío; solo se observó un efecto menor sin valor clínico relevante.
Por otro lado, otra revisión de Palikaraki et al. (2024) reportó una ligera tendencia hacia un mayor apiñamiento y reducción del largo del arco mandibular en pacientes con terceros molares presentes, aunque resaltan la necesidad de estudios prospectivos de mayor calidad.

✅ Estudios individuales y argumentos anatómicos

° Aldhorae et al. (2025), mediante análisis con CBCT en población yemeni, no encontró diferencias estadísticamente significativas en el índice de Little entre grupos con o sin tercer molar mandibular.
° Richardson (1982) sugirió un rol pasivo de la muela del juicio en el apiñamiento tardío, aunque la evidencia no permite atribuirle un papel causal claro.
° Demyati et al. (2024) apuntan que la angulación y posición de las muelas del juicio podrían agravar un apiñamiento ya existente, especialmente cuando hay espacio insuficiente para su erupción.

✅ Opiniones profesionales
Según la encuesta de Gavazzi et al. (2014), tanto ortodoncistas como cirujanos orales en Italia coinciden mayoritariamente en que las muelas del juicio no generan fuerzas suficientes como para causar apiñamiento y que su extracción profiláctica no es útil para ese fin

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✅ Factores multifactoriales del apiñamiento tardío
No obstante, existe una tendencia fisiológica natural hacia el apiñamiento mandibular anterior con la edad, atribuida a cambios en el arco dental, presión muscular y crecimiento mandibular tardío —fenómeno presente independientemente de las muelas del juicio presentes o ausentes.

✍️ Conclusión
La evidencia actual, sustentada por revisiones sistemáticas, estudios observacionales y opiniones clínicas, indica que las muelas del juicio no son causa significativa de apiñamiento tardío mandibular. Aunque algunos estudios sugieren una asociación leve, no justifican la extracción profiláctica únicamente por motivos ortodóncicos. El apiñamiento debe considerarse un proceso multifactorial, donde intervienen factores genéticos, crecimiento óseo, hábitos y envejecimiento del arco dental. Las decisiones sobre extracción deben tomarse basadas en indicaciones clínicas claras (dolor, riesgo de caries, pericoronitis, etc.) y no como medida preventiva frente al apiñamiento.

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📚 Referencias

✔ Aldhorae, K., Ishaq, R., Alhaidary, S., Alhumaidi, A. M., Moaleem, M. M. A., Harazi, G. A., ... & Elayah, S. A. (2025). The association of third molars with mandibular incisor crowding in a group of the Yemeni population in Sana’a city: cone-beam computed tomography. BMC Oral Health.
✔ Gavazzi, M., De Angelis, D., Blasi, S., Pesce, P., & Lanteri, V. (2014). Third molars and dental crowding: different opinions of orthodontists and oral surgeons among Italian practitioners. Progress in Orthodontics, 15, 60.
✔ Lyros, I., et al. (2023). The effect of third molars on the mandibular anterior crowding: systematic review. [Revisión sistemática].
✔ Palikaraki, G., et al. (2024). Effect of mandibular third molars on crowding of mandibular anterior teeth. Angle Orthodontist.
✔ Richardson, M. E. (1982). Late lower arch crowding in relation to primary crowding. Angle Orthodontist.
✔ Demyati, A. K., et al. (2024). Assessment of the relationship between impacted third molars and anterior crowding. Clinical Oral Investigations.

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¿Tu hijo respira por la boca?

La respiración bucal, definida como el hábito o condición crónica de inhalar por la boca en lugar de la nariz, suele originarse por obstrucción nasal, aunque también puede convertirse en una costumbre adquirida.

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En los niños, la respiración bucal persistente se asocia con alteraciones en la morfología facial, maloclusiones dentales, trastornos del sueño y dificultades conductuales (Zhang et al., 2021; Zhang et al., 2024).

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✅ ¿Qué causa la respiración bucal?
Entre las principales causas encontramos:

° Obstrucción nasal: hipertrofia de adenoides o amígdalas, desviación del tabique nasal, congestión sinusal o rinitis alérgica.
° Alteraciones anatómicas: estrechamiento de las vías respiratorias superiores o tabique nasal desviado.
° Factores funcionales y de hábito: respiración bucal mantenida aun sin obstrucción, a menudo ligada a un mal funcionamiento muscular orofacial.
° Procesos inflamatorios crónicos: como la hipertrofia adenoidea, que perpetúan un ciclo de obstrucción y desarrollo craneofacial atípico.

✅ ¿Qué deben observar los padres en sus hijos?
Los padres deben estar atentos a:

° Problemas de sueño: ronquidos, babeo, noches inquietas, somnolencia diurna o irritabilidad.
° Cambios faciales: cara alargada y estrecha, mentón retraído, “facies adenoidea”, apiñamiento dental, mordida abierta o maloclusión (frecuentemente Clase II).
° Síntomas orales: sequedad bucal, halitosis, voz ronca, infecciones frecuentes de garganta u oído.
° Dificultades funcionales: bajo rendimiento escolar, problemas de concentración, trastornos del habla o deglución.

Cuadro comparativo: Causas, Signos y Tratamientos de la respiración bucal

Causas	Señales a observar	Tratamientos
- Hipertrofia de adenoides y amígdalas - Rinitis alérgica o sinusitis crónica - Desviación del tabique nasal - Hábitos y disfunción miofuncional - Obstrucción transitoria por resfriados	- Ronquido o sueño agitado - Babeo nocturno, boca abierta al dormir - Sequedad bucal, halitosis - Cara alargada o apiñamiento dental - Cansancio diurno y bajo rendimiento escolar	- Tratamiento médico: antihistamínicos, corticoides nasales - Cirugía: adenoidectomía, amigdalectomía, septoplastia - Terapia miofuncional y reeducación respiratoria - Ortodoncia: expansores palatinos, corrección de maloclusión - Medidas de apoyo: tiras nasales, higiene del sueño
- Anomalías craneofaciales - Reflujo o medicamentos que resecan mucosas	- Infecciones de oído o garganta recurrentes - Dificultades del habla o deglución	- Evaluación de apnea obstructiva y, si procede, CPAP - Manejo multidisciplinario: pediatría, ORL, odontología, terapia miofuncional

✅ ¿Qué se puede hacer para tratar la respiración bucal?

1. Abordar la causa subyacente
° Tratamiento médico de alergias o sinusitis con antihistamínicos, corticoides nasales o descongestionantes.
° Intervenciones quirúrgicas como adenoidectomía, amigdalectomía o septoplastia en casos de obstrucción estructural.

2. Reeducación respiratoria y terapia miofuncional
° Ejercicios para fortalecer músculos orofaciales, mejorar la postura lingual y favorecer la respiración nasal.
° Técnicas de reversión de hábito con apoyo de logopedas u odontopediatras especializados.

3. Enfoques ortodóncicos y odontológicos
° Expansores palatinos para ampliar la vía aérea superior.
° Tratamientos ortodóncicos para corregir maloclusiones.

4. Medidas de apoyo
° Dilatadores nasales o tiras nasales como medida temporal.
° Ambiente libre de alérgenos, irrigaciones nasales con solución salina, higiene del sueño adecuada.
° En casos de apnea del sueño infantil, uso de CPAP en situaciones específicas.

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Tabla comparativa: Características de la respiración bucal en niños

Aspecto	Respiración Nasal (Normal)	Respiración Bucal
Vía de entrada del aire	Nariz (filtra, humedece y calienta el aire)	Boca (entrada directa, sin filtración)
Desarrollo craneofacial	Armonioso, maxilar bien desarrollado	Paladar ojival, mandíbula retraída, maloclusiones
Postura de labios	Cerrados en reposo	Entreabiertos, incompetencia labial
Lengua	Posición en paladar, favorece crecimiento maxilar	Posición baja, favorece mordida abierta
Salud oral	Menor riesgo de caries y halitosis	Mayor sequedad oral, caries, halitosis
Signos clínicos	Respiración silenciosa y sin esfuerzo	Ronquidos, ojeras, fatiga, problemas de sueño
Rendimiento escolar	Normal, sin interferencias	Déficit de atención, cansancio diurno

💬 Discusión
La respiración bucal en niños no es un simple hábito, sino un factor de riesgo que puede generar alteraciones faciales, maloclusiones, problemas respiratorios y del desarrollo. La detección temprana es clave, y el abordaje debe ser multidisciplinario: pediatras, otorrinolaringólogos, ortodoncistas, odontopediatras y terapeutas miofuncionales. Una intervención oportuna puede revertir o minimizar muchas de sus consecuencias.

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✍️ Conclusión
La respiración bucal en la infancia suele indicar una obstrucción nasal o hábitos disfuncionales orofaciales. Si no se trata, puede originar deformidades faciales, problemas dentales y dificultades en el desarrollo. No obstante, con un diagnóstico temprano y un tratamiento integral —que incluya terapias médicas, quirúrgicas, ortodóncicas y funcionales— es posible prevenir complicaciones y mejorar la calidad de vida del niño.

📚 Referencias

✔ Masutomi, Y., Goto, T., & Ichikawa, T. (2024). Mouth breathing reduces oral function in adolescence. Scientific Reports, 14, 3810. https://doi.org/10.1038/s41598-024-54328-x
✔ Zhang, J., Fu, Y., Wang, L., & Wu, G. (2024). Adenoid facies: a long-term vicious cycle of mouth breathing, adenoid hypertrophy, and atypical craniofacial development. Frontiers in Public Health, 12, 1494517. https://doi.org/10.3389/fpubh.2024.1494517
✔ Zhao, Z., Zheng, L., Huang, X., Li, C., Liu, J., et al. (2021). Effects of mouth breathing on facial skeletal development in children: a systematic review and meta-analysis. BMC Oral Health, 21, 108. https://doi.org/10.1186/s12903-021-01458-7
✔ Connecticut Children’s. (2025, July 15). Mouth Breathing in Kids: When to Worry and What You Can Do. Connecticut Children’s.
✔ Cleveland Clinic. (n.d.). Mouth Breathing: Symptoms, Complications & Treatment. Cleveland Clinic.
✔ Healthline. (n.d.). Mouth Breathing: Symptoms, Complications, and Treatments. Healthline.

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Antibióticos en odontopediatría: Guía actualizada para la profilaxis antibiótica segura

La profilaxis antibiótica (PA) en odontopediatría solo se indica en niños con alto riesgo de endocarditis infecciosa (EI) u otras condiciones específicas, antes de procedimientos que manipulan tejido gingival, región periapical o perforan mucosa.

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El esquema de primera elección es amoxicilina, y clindamicina ya no se recomienda por su perfil de eventos adversos. La dosis se administra 30–60 minutos antes del procedimiento (excepcionalmente hasta 2 h después si se olvidó).

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✅ Indicaciones: ¿Quiénes requieren profilaxis?
Profilaxis razonable en pacientes con cardiopatías de alto riesgo sometidos a procedimientos dentales invasivos:

° Válvulas cardíacas protésicas o material protésico para reparación valvular.
° Antecedente de Endocarditis Infecciosa (EI)
° Cardiopatías congénitas (CC) cianóticas no reparadas; reparadas con material protésico (primeros 6 meses) o con defectos residuales.
° Trasplante cardíaco con valvulopatía.

No se recomienda PA para otros tipos de CC, para procedimientos no invasivos (anestesia en tejido sano, radiografías, ortodoncia sin cirugía) ni de rutina por prótesis articulares.

| Antibiotic stewardship: Mantener salud oral y control de placa reduce más el riesgo de EI que la PA

✅ Procedimientos dentales que sí y que no requieren Profilaxis Aantibiótica

° Sí: cualquier procedimiento con manipulación de encía, región periapical o perforación de mucosa.
° No: anestesia en tejido no infectado, radiografías, colocación/ajuste de aparatos removibles u ortodoncia sin cirugía, exfoliación dentaria fisiológica, sangrado por trauma en labios/mucosa.

✅ Esquemas y dosis en pediatría (dosis única 30–60 min antes)

| Nota clave: Clindamicina no se recomienda en alergia a penicilinas para PA dental

Situación	Antibiótico (vía)	Dosis pediátrica	Dosis máxima	Momento	Observaciones PK/PD
Esquema de elección	Amoxicilina (VO)	50 mg/kg	2 g	30–60 min antes	β-lactámico; actividad dependiente del tiempo (T>MIC). Eliminación renal.
No puede tomar VO	Ampicilina (IM/IV)	50 mg/kg	—	30–60 min antes	β-lactámico; T>MIC. Eliminación renal.
No puede tomar VO	Cefazolina o Ceftriaxona (IM/IV)	50 mg/kg	—	30–60 min antes	Cefalosporinas; T>MIC. Evitar si anafilaxia a penicilina.
Alergia a penicilina/ampicilina (sin anafilaxia)	Cephalexina (VO)	50 mg/kg	—	30–60 min antes	Usar solo si NO hubo anafilaxia/angioedema/urticaria por penicilina.
Alergia a penicilina/ampicilina	Azitromicina o Claritromicina (VO)	15 mg/kg	Azitro: 500 mg	30–60 min antes	Macrólidos; efecto AUC/MIC. Interacciones CYP (claritro).
Alergia a penicilina/ampicilina, alternativas	Doxiciclina (VO)	<45 kg: 2.2 mg/kg; ≥45 kg: 100 mg	—	30–60 min antes	Tetraciclina; corta duración suele ser segura en niños. Evitar en <8 años salvo beneficio claro.

Fuentes de dosis y timing: AHA 2021 (tarjeta 2024), AAPD Best Practices. En caso de olvido, puede administrarse hasta 2 h después del procedimiento.

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✅ Farmacodinamia y farmacocinética (enfoque clínico)

° β-lactámicos (amoxicilina/ampicilina/cefalosporinas): bactericidas dependientes del tiempo (clave: mantener T>MIC durante el intervalo). Buena distribución tisular oral; eliminación renal; una dosis única es suficiente para PA.
° Macrólidos (azitromicina/claritromicina): actividad concentración-tiempo (AUC/MIC); semividas largas (azitromicina), metabolismo hepático (claritromicina CYP3A4: interacciones).
° Doxiciclina: amplia distribución; unión tisular; actividad concentración-dependiente; uso corto no se asocia a tinción dental (menos de 21 días) según AAPD/ evidencia reciente, pero se valora edad y alternativas.

✅ Cuidados, seguridad y consideraciones prácticas

° No usar clindamicina para PA por mayor riesgo de eventos adversos (incl. C. difficile).
° Evitar cefalosporinas si hubo anafilaxia/angioedema/urticaria a penicilina/ampicilina.
° Antibiotic stewardship: limitar PA a indicaciones; documentar riesgo/beneficio y educación en higiene oral.
° Inmunocomprometidos: el uso extensivo no está respaldado; considerar PA solo en alto riesgo caso a caso y coordinar con pediatría/hematología.
° Prótesis articulares: PA no recomendada de rutina para prevenir infección protésica.
° Pacientes en antibióticos por otra causa: considerar clase distinta; idealmente diferir procedimientos electivos 10 días tras terminar un curso corto.
° Ajustes por función renal/hepática: no suelen requerirse para dosis única, pero extreme precaución en insuficiencia severa y en macrólidos (interacciones).

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✅ Algoritmo rápido de decisión (clínica)

1. ¿Procedimiento invasivo? (manipula encía/periapical o perfora mucosa) → si no, no PA.
2. ¿Cardiopatía de alto riesgo? (válvula protésica, EI previa, CC de alto riesgo, trasplante con valvulopatía) → si sí, PA.
3. Elegir antibiótico:

• VO posible: amoxicilina 50 mg/kg (máx. 2 g).
• Sin VO: ampicilina/cefazolina/ceftriaxona 50 mg/kg IM/IV.
• Alergia a penicilina: cephalexina (si no anafilaxia) o azitro/claritro; considerar doxiciclina en situaciones seleccionadas. Nunca clindamicina.

4. Administrar 30–60 min antes (ventana de rescate: hasta 2 h post). Documentar en historia.

💬 Discusión
La evidencia actual muestra que la PA previene, en el mejor de los casos, un número muy pequeño de episodios de EI, mientras que la higiene oral y el control de la biopelícula reducen significativamente la bacteriemia diaria. Por ello, las guías convergen en restringir la PA a cardiopatías de alto riesgo y a procedimientos invasivos específicos, eliminando esquemas con mayor tasa de efectos adversos (p. ej., clindamicina). En odontopediatría, la dosificación mg/kg y la evaluación individual (alergias confirmadas, comorbilidades, medicamentos concomitantes) resultan esenciales para maximizar beneficio y minimizar daño.

✍️ Conclusión
En niños, la profilaxis antibiótica no es de rutina: indíquela solo si existe alto riesgo cardiológico y el procedimiento es invasivo. Utilice amoxicilina VO 50 mg/kg (máx. 2 g) 30–60 min antes; en alternativas, prefiera cefalosporina oral, macrólido o doxiciclina (casos seleccionados), evitando clindamicina. Integre decisiones con antibiotic stewardship, coordine con el pediatra/cardiología en casos complejos y priorice salud oral continua.

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📚 Referencias (APA)

✔ American Academy of Pediatric Dentistry (AAPD). (2024). Use of antibiotic therapy for pediatric dental patients (Best Practices). Chicago, IL: AAPD. https://www.aapd.org/globalassets/media/policies_guidelines/bp_antibiotictherapy.pdf
✔ American Academy of Pediatric Dentistry (AAPD). (2021, rev. 2023). Antibiotic prophylaxis for dental patients at risk for infection (Best Practices). Chicago, IL: AAPD. https://www.aapd.org/globalassets/media/policies_guidelines/bp_antibioticprophylaxis.pdf
✔ American Dental Association (ADA). (2022). Antibiotic prophylaxis prior to dental procedures. https://www.ada.org/resources/ada-library/oral-health-topics/antibiotic-prophylaxis
✔ American Dental Association (ADA). (2023). Antibiotic stewardship. https://www.ada.org/resources/ada-library/oral-health-topics/antibiotic-stewardship
✔ American Heart Association (AHA). (2024). Prevention of Infective Endocarditis — Wallet Card (summarizing 2021 Scientific Statement). https://www.heart.org/-/media/files/health-topics/infective-endocarditis/infective-endocarditis-wallet-card.pdf

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Técnica SMART en odontopediatría paso a paso

La técnica SMART (Silver Modified Atraumatic Restorative Technique) representa un enfoque innovador y mínimamente invasivo en odontopediatría. Combina el uso de diamina de plata al 38% (SDF) con restauraciones atraumáticas mediante ionómero de vidrio.

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A continuación, se presenta el procedimiento paso a paso, junto con sus beneficios, limitaciones y aplicaciones clínicas.

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✅ Introducción
La caries dental en niños es un problema de salud pública mundial. Los métodos convencionales de tratamiento suelen implicar anestesia local y uso de turbinas, lo cual puede generar ansiedad y limitar la atención en comunidades con escasos recursos.
La técnica SMART ha demostrado ser una alternativa eficaz, conservadora y accesible, permitiendo el manejo atraumático de lesiones cariosas sin comprometer la comodidad del paciente pediátrico.

✅ Paso a paso de la técnica SMART

1. Diagnóstico clínico: Identificar lesiones cariosas cavitadas en dientes primarios sin compromiso pulpar.
2. Aislamiento relativo: Uso de rollos de algodón para mantener la superficie seca.
3. Aplicación de SDF al 38%: Con microbrush, aplicar sobre la lesión cariosa durante 1–3 minutos.
4. Esperar acción antimicrobiana: Dejar que la solución actúe y genere la precipitación de sales de plata.
5. Colocación de ionómero de vidrio (ART): Sellar la cavidad con cemento de ionómero de vidrio de alta viscosidad.
6. Verificación de la oclusión: Ajustar contactos oclusales para evitar interferencias.
7. Instrucciones postoperatorias: Explicar a los padres sobre la pigmentación negra esperada y la necesidad de controles.

✅ Beneficios de la técnica SMART

° Control eficaz de la progresión de la caries.
° No requiere anestesia ni instrumentación rotatoria.
° Bajo costo y alta aplicabilidad comunitaria.
° Reducción de la ansiedad en pacientes pediátricos.
° Acción antimicrobiana y liberación de flúor.

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✅ Desventajas de la técnica SMART

° Pigmentación negra permanente de la lesión cariosa.
° Posible rechazo estético por parte de los padres.
° Limitada eficacia en caries profundas o con exposición pulpar.
° Requiere controles periódicos para evaluar estabilidad.

✅ Cuadro resumen: Técnica SMART paso a paso

Paso	Procedimiento	Objetivo
1	Diagnóstico clínico	Identificar lesiones candidatas
2	Aislamiento relativo	Evitar humedad en el campo
3	Aplicación de SDF 38%	Detener progresión de la caries
4	Tiempo de acción	Favorecer precipitación de sales de plata
5	Colocación de ionómero de vidrio	Sellar y reforzar la estructura dental
6	Verificación de oclusión	Evitar interferencias funcionales
7	Instrucciones al paciente	Informar sobre pigmentación y seguimiento

💬 Discusión
La técnica SMART ha ganado relevancia en los últimos años debido a su eficacia clínica y su viabilidad en entornos de atención primaria. Diversos estudios han demostrado que la combinación de SDF y ART permite frenar la progresión de la caries en dentición primaria, disminuyendo la necesidad de tratamientos invasivos.
Sin embargo, la pigmentación negra sigue siendo una barrera para su aceptación estética, lo cual plantea un desafío en la comunicación con los padres. A pesar de ello, en términos de salud pública, representa una alternativa de alto impacto en la reducción de caries no tratadas en la infancia.

✍️ Conclusiones
La técnica SMART en odontopediatría es un recurso clínico eficaz, accesible y mínimamente invasivo. Su implementación paso a paso permite un manejo conservador de la caries infantil, favoreciendo tanto la comodidad del paciente como la eficiencia del tratamiento. Si bien presenta limitaciones estéticas, sus beneficios superan ampliamente sus desventajas en escenarios de alta necesidad odontológica.

📚 Referencias

✔ Crystal, Y. O., & Niederman, R. (2019). Evidence-Based Dentistry Update on Silver Diamine Fluoride. Dental Clinics of North America, 63(1), 45–68. https://doi.org/10.1016/j.cden.2018.08.011
✔ Horst, J. A., Ellenikiotis, H., & Milgrom, P. L. (2016). UCSF Protocol for Caries Arrest Using Silver Diamine Fluoride: Rationale, Indications, and Consent. Journal of the California Dental Association, 44(1), 16–28. PMID: 26897901
✔ Seifo, N., Robertson, M., MacLean, J., Blain, K., Grosse, S., Milne, R., Seeballuck, C., & Innes, N. P. T. (2020). The use of silver diamine fluoride (SDF) in dental practice. British Dental Journal, 228, 75–81. https://doi.org/10.1038/s41415-020-1203-9

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¿Qué es la técnica SMART en odontopediatría y cuáles son sus beneficios y desventajas?

La caries dental sigue siendo una de las enfermedades más prevalentes en la infancia, especialmente en poblaciones con acceso limitado a la atención odontológica.

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En este contexto, la técnica SMART surge como una opción viable, accesible y eficaz para el manejo de lesiones cariosas, particularmente en pacientes pediátricos.

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✅ ¿En qué consiste la técnica SMART?
La técnica SMART integra dos estrategias:

1. Aplicación de diamina de plata al 38% (SDF): para detener la progresión de la caries y ejercer un efecto antimicrobiano.
2. Restauración Atraumática (ART): sellado de la lesión con ionómero de vidrio, que aporta liberación de flúor y refuerzo estructural al diente.

Este abordaje no requiere anestesia ni uso de turbinas, lo que la convierte en una técnica de bajo costo y gran aceptación en odontopediatría comunitaria.

✅ Beneficios de la técnica SMART

° Control eficaz de la progresión de la caries.
° Minimiza el dolor y la ansiedad del paciente pediátrico.
° Bajo costo y fácil aplicación en entornos de recursos limitados.
° Prolonga la vida útil de los dientes temporales.
° Técnica conservadora y mínimamente invasiva.

✅ Desventajas de la técnica SMART

° Pigmentación negra permanente en la lesión cariosa por la acción de la SDF.
° Posible rechazo estético por parte de los padres.
° Limitada eficacia en caries profundas con compromiso pulpar.
Necesidad de seguimiento clínico frecuente.

✅ Cuadro comparativo SMART vs. ART

Aspecto	SMART	ART
Control de caries	Alto, por efecto antimicrobiano del SDF	Moderado, depende del sellado
Estética	Limitada, pigmenta la lesión	Mejor, sin oscurecimiento dental
Aplicación	Sencilla, sin anestesia ni turbina	Sencilla, sin anestesia ni turbina
Costo	Bajo	Bajo

💬 Discusión
La técnica SMART ha demostrado ser altamente efectiva en el control de caries en poblaciones pediátricas, especialmente en comunidades con acceso limitado a servicios odontológicos. Su principal limitación es el impacto estético debido a la pigmentación negra, lo que puede generar resistencia por parte de los padres. Sin embargo, su eficacia en el control de caries y su bajo costo la convierten en una herramienta valiosa en la odontopediatría actual.

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✍️ Conclusiones
La técnica SMART es una opción clínica eficaz, segura y accesible para el manejo de caries en niños. Su implementación puede mejorar la salud bucal infantil en contextos de recursos limitados, siempre considerando sus limitaciones estéticas y la necesidad de seguimiento clínico.

📚 Referencias

✔ Crystal, Y. O., & Niederman, R. (2019). Evidence-Based Dentistry Update on Silver Diamine Fluoride. Dental Clinics of North America, 63(1), 45–68. https://doi.org/10.1016/j.cden.2018.08.011

✔ Horst, J. A., Ellenikiotis, H., & Milgrom, P. L. (2016). UCSF Protocol for Caries Arrest Using Silver Diamine Fluoride: Rationale, Indications, and Consent. Journal of the California Dental Association, 44(1), 16–28. PMID: 26897901

✔ Seifo, N., Robertson, M., MacLean, J., Blain, K., Grosse, S., Milne, R., Seeballuck, C., & Innes, N. P. T. (2020). The use of silver diamine fluoride (SDF) in dental practice. British Dental Journal, 228, 75–81. https://doi.org/10.1038/s41415-020-1203-9

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