Antibióticos en odontopediatría: Guía actualizada para la profilaxis antibiótica segura

La profilaxis antibiótica (PA) en odontopediatría solo se indica en niños con alto riesgo de endocarditis infecciosa (EI) u otras condiciones específicas, antes de procedimientos que manipulan tejido gingival, región periapical o perforan mucosa.

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El esquema de primera elección es amoxicilina, y clindamicina ya no se recomienda por su perfil de eventos adversos. La dosis se administra 30–60 minutos antes del procedimiento (excepcionalmente hasta 2 h después si se olvidó).

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✅ Indicaciones: ¿Quiénes requieren profilaxis?
Profilaxis razonable en pacientes con cardiopatías de alto riesgo sometidos a procedimientos dentales invasivos:

° Válvulas cardíacas protésicas o material protésico para reparación valvular.
° Antecedente de Endocarditis Infecciosa (EI)
° Cardiopatías congénitas (CC) cianóticas no reparadas; reparadas con material protésico (primeros 6 meses) o con defectos residuales.
° Trasplante cardíaco con valvulopatía.

No se recomienda PA para otros tipos de CC, para procedimientos no invasivos (anestesia en tejido sano, radiografías, ortodoncia sin cirugía) ni de rutina por prótesis articulares.

| Antibiotic stewardship: Mantener salud oral y control de placa reduce más el riesgo de EI que la PA

✅ Procedimientos dentales que sí y que no requieren Profilaxis Aantibiótica

° Sí: cualquier procedimiento con manipulación de encía, región periapical o perforación de mucosa.
° No: anestesia en tejido no infectado, radiografías, colocación/ajuste de aparatos removibles u ortodoncia sin cirugía, exfoliación dentaria fisiológica, sangrado por trauma en labios/mucosa.

✅ Esquemas y dosis en pediatría (dosis única 30–60 min antes)

| Nota clave: Clindamicina no se recomienda en alergia a penicilinas para PA dental

Situación	Antibiótico (vía)	Dosis pediátrica	Dosis máxima	Momento	Observaciones PK/PD
Esquema de elección	Amoxicilina (VO)	50 mg/kg	2 g	30–60 min antes	β-lactámico; actividad dependiente del tiempo (T>MIC). Eliminación renal.
No puede tomar VO	Ampicilina (IM/IV)	50 mg/kg	—	30–60 min antes	β-lactámico; T>MIC. Eliminación renal.
No puede tomar VO	Cefazolina o Ceftriaxona (IM/IV)	50 mg/kg	—	30–60 min antes	Cefalosporinas; T>MIC. Evitar si anafilaxia a penicilina.
Alergia a penicilina/ampicilina (sin anafilaxia)	Cephalexina (VO)	50 mg/kg	—	30–60 min antes	Usar solo si NO hubo anafilaxia/angioedema/urticaria por penicilina.
Alergia a penicilina/ampicilina	Azitromicina o Claritromicina (VO)	15 mg/kg	Azitro: 500 mg	30–60 min antes	Macrólidos; efecto AUC/MIC. Interacciones CYP (claritro).
Alergia a penicilina/ampicilina, alternativas	Doxiciclina (VO)	<45 kg: 2.2 mg/kg; ≥45 kg: 100 mg	—	30–60 min antes	Tetraciclina; corta duración suele ser segura en niños. Evitar en <8 años salvo beneficio claro.

Fuentes de dosis y timing: AHA 2021 (tarjeta 2024), AAPD Best Practices. En caso de olvido, puede administrarse hasta 2 h después del procedimiento.

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✅ Farmacodinamia y farmacocinética (enfoque clínico)

° β-lactámicos (amoxicilina/ampicilina/cefalosporinas): bactericidas dependientes del tiempo (clave: mantener T>MIC durante el intervalo). Buena distribución tisular oral; eliminación renal; una dosis única es suficiente para PA.
° Macrólidos (azitromicina/claritromicina): actividad concentración-tiempo (AUC/MIC); semividas largas (azitromicina), metabolismo hepático (claritromicina CYP3A4: interacciones).
° Doxiciclina: amplia distribución; unión tisular; actividad concentración-dependiente; uso corto no se asocia a tinción dental (menos de 21 días) según AAPD/ evidencia reciente, pero se valora edad y alternativas.

✅ Cuidados, seguridad y consideraciones prácticas

° No usar clindamicina para PA por mayor riesgo de eventos adversos (incl. C. difficile).
° Evitar cefalosporinas si hubo anafilaxia/angioedema/urticaria a penicilina/ampicilina.
° Antibiotic stewardship: limitar PA a indicaciones; documentar riesgo/beneficio y educación en higiene oral.
° Inmunocomprometidos: el uso extensivo no está respaldado; considerar PA solo en alto riesgo caso a caso y coordinar con pediatría/hematología.
° Prótesis articulares: PA no recomendada de rutina para prevenir infección protésica.
° Pacientes en antibióticos por otra causa: considerar clase distinta; idealmente diferir procedimientos electivos 10 días tras terminar un curso corto.
° Ajustes por función renal/hepática: no suelen requerirse para dosis única, pero extreme precaución en insuficiencia severa y en macrólidos (interacciones).

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✅ Algoritmo rápido de decisión (clínica)

1. ¿Procedimiento invasivo? (manipula encía/periapical o perfora mucosa) → si no, no PA.
2. ¿Cardiopatía de alto riesgo? (válvula protésica, EI previa, CC de alto riesgo, trasplante con valvulopatía) → si sí, PA.
3. Elegir antibiótico:

• VO posible: amoxicilina 50 mg/kg (máx. 2 g).
• Sin VO: ampicilina/cefazolina/ceftriaxona 50 mg/kg IM/IV.
• Alergia a penicilina: cephalexina (si no anafilaxia) o azitro/claritro; considerar doxiciclina en situaciones seleccionadas. Nunca clindamicina.

4. Administrar 30–60 min antes (ventana de rescate: hasta 2 h post). Documentar en historia.

💬 Discusión
La evidencia actual muestra que la PA previene, en el mejor de los casos, un número muy pequeño de episodios de EI, mientras que la higiene oral y el control de la biopelícula reducen significativamente la bacteriemia diaria. Por ello, las guías convergen en restringir la PA a cardiopatías de alto riesgo y a procedimientos invasivos específicos, eliminando esquemas con mayor tasa de efectos adversos (p. ej., clindamicina). En odontopediatría, la dosificación mg/kg y la evaluación individual (alergias confirmadas, comorbilidades, medicamentos concomitantes) resultan esenciales para maximizar beneficio y minimizar daño.

✍️ Conclusión
En niños, la profilaxis antibiótica no es de rutina: indíquela solo si existe alto riesgo cardiológico y el procedimiento es invasivo. Utilice amoxicilina VO 50 mg/kg (máx. 2 g) 30–60 min antes; en alternativas, prefiera cefalosporina oral, macrólido o doxiciclina (casos seleccionados), evitando clindamicina. Integre decisiones con antibiotic stewardship, coordine con el pediatra/cardiología en casos complejos y priorice salud oral continua.

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📚 Referencias (APA)

✔ American Academy of Pediatric Dentistry (AAPD). (2024). Use of antibiotic therapy for pediatric dental patients (Best Practices). Chicago, IL: AAPD. https://www.aapd.org/globalassets/media/policies_guidelines/bp_antibiotictherapy.pdf
✔ American Academy of Pediatric Dentistry (AAPD). (2021, rev. 2023). Antibiotic prophylaxis for dental patients at risk for infection (Best Practices). Chicago, IL: AAPD. https://www.aapd.org/globalassets/media/policies_guidelines/bp_antibioticprophylaxis.pdf
✔ American Dental Association (ADA). (2022). Antibiotic prophylaxis prior to dental procedures. https://www.ada.org/resources/ada-library/oral-health-topics/antibiotic-prophylaxis
✔ American Dental Association (ADA). (2023). Antibiotic stewardship. https://www.ada.org/resources/ada-library/oral-health-topics/antibiotic-stewardship
✔ American Heart Association (AHA). (2024). Prevention of Infective Endocarditis — Wallet Card (summarizing 2021 Scientific Statement). https://www.heart.org/-/media/files/health-topics/infective-endocarditis/infective-endocarditis-wallet-card.pdf

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Amoxicilina vs Clindamicina en Odontopediatría: Guía Completa

La elección entre amoxicilina y clindamicina en odontopediatría requiere una comprensión precisa de sus mecanismos de acción, indicaciones, dosis basadas en peso corporal y perfil de seguridad.

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Este artículo analiza evidencia actual (2025), estructurando información para profesionales y optimizando su visibilidad en línea.

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✅ Usos en odontopediatría

° Amoxicilina es el antibiótico de primera elección en odontopediatría por su efectividad contra la flora bucal común y bajo perfil de efectos adversos.
° Clindamicina se reserva para pacientes alérgicos a penicilinas o en infecciones con predominio de anaerobios, siendo una alternativa valiosa.

✅ Dosis y fórmula para dosis

1. Amoxicilina (niños más de 3 meses y menos de 40 kg):
20–40 mg/kg/día, en dosis divididas cada 8 h, por hasta 5 días.
➤ Fórmula:
° Dosis diaria total (mg) = peso (kg) × mg/kg, dividida según la frecuencia elegida.
° Ejemplo: niño de 20 kg → 20 kg × 30 mg/kg = 600 mg/día → 200 mg cada 8 h.

2. Clindamicina (pediatría, oral):
➤ Infecciones leves a moderadas: 10–25 mg/kg/día, divididas en 3 dosis
➤ Infecciones graves: hasta 30–40 mg/kg/día, divididas en 3-4 dosis.
➤ Fórmula:
° Dosis diaria = peso × mg/kg; luego distribuir en el número de tomas.
° Ejemplo: niño de 20 kg con infección moderada → 20 kg × 20 mg/kg = 400 mg/día → ~133 mg cada 8 h.

✅ Ventajas y desventajas

💬 Discusión
En odontopediatría, la amoxicilina sigue siendo el tratamiento estándar para infecciones dentales comunes, gracias a su eficacia comprobada y perfil seguro. La clindamicina es una alternativa crucial en situaciones específicas, principalmente en niños alérgicos a penicilinas o con infecciones anaerobias resistentes. No obstante, su uso debe ser cauteloso debido al mayor riesgo de efectos adversos gastrointestinales y potenciales interacciones farmacológicas.

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✍️ Conclusión
En resumen, amoxicilina es la primera línea en odontopediatría por su efectividad y tolerabilidad. Clindamicina tiene un rol importante como alternativa en alergias o infecciones complejas, pero exige una evaluación cuidadosa del paciente. La dosis debe calcularse según peso corporal, garantizando seguridad y eficacia.

📚 Referencias

✔ Goel, D. (2020). Antibiotic prescriptions in pediatric dentistry: A review. PMC.

✔ Lee, J. (2025). Antibiotic Use in Pediatric Dentistry. Journal of Pediatric Dentistry, 52(1), 1–10.

✔ MedCentral. (2024). Clindamycin: uses, dosing, warnings... MedCentral.

✔ Juras, D. V., et al. (2019). Endocarditis Prophylaxis Antibiotic Dosing. Smiles for Life Oral Health.

✔ Abdullah, F. M. (2024). Antimicrobial management of dental infections: Updated review. Medicine, 103(28), Article e39.

✔ Nature. (2024). Antibiotic use in pediatric dental infections... Scientific Reports, 14, Article 77012.

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Farmacología en Urgencias y Emergencias Dentales en Odontopediatría: Antibióticos y Analgésicos Actualizados

Las urgencias y emergencias dentales en odontopediatría representan un reto clínico por la rápida progresión de las patologías y la limitada cooperación de los pacientes.

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Este artículo revisa las condiciones más frecuentes en niños y detalla el manejo farmacológico actualizado, especialmente antibiótico y analgésico.

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1. Introducción
En el ámbito de la odontopediatría, las urgencias dentales requieren una atención inmediata para evitar complicaciones sistémicas, aliviar el dolor y controlar infecciones. La farmacología juega un papel fundamental en el manejo de estas condiciones, complementando las intervenciones clínicas. El tratamiento debe ser específico para la patología, edad, peso y condición médica del paciente pediátrico.

2. Urgencias y Emergencias Dentales Comunes en Odontopediatría y su Manejo Farmacológico

2.1. Absceso dentoalveolar agudo
➤ Características clínicas: Dolor, edema, movilidad dentaria, fiebre, malestar general.
➤ Tratamiento farmacológico:

• Amoxicilina: 40-50 mg/kg/día cada 8 horas por 5 a 7 días.
• Alternativa en alérgicos: Clindamicina 10-20 mg/kg/día divididos en 3 dosis.
• Analgésicos: Paracetamol 10-15 mg/kg/dosis cada 6 horas; ibuprofeno 5-10 mg/kg/dosis cada 6-8 horas.

2.2. Celulitis facial odontogénica
➤ Características clínicas: Edema difuso, eritema, fiebre alta, compromiso general.
➤ Tratamiento farmacológico:

• Amoxicilina + ácido clavulánico: 45 mg/kg/día en 2 dosis.
• En alergia a penicilinas: Clindamicina o azitromicina.
• Hospitalización: Si hay compromiso respiratorio o sistémico.

2.3. Pericoronaritis en molares temporales o permanentes
➤ Características clínicas: Inflamación y dolor en encía alrededor de molares erupcionando.
➤ Tratamiento farmacológico:

• Amoxicilina: 40 mg/kg/día cada 8 horas.
• Analgésicos: Ibuprofeno o paracetamol según el peso.

2.4. Pulpitis aguda irreversible
➤ Características clínicas: Dolor espontáneo persistente, dificultad para dormir, sensibilidad prolongada.
➤ Tratamiento farmacológico:

• No se indican antibióticos si no hay infección sistémica.
• Analgésicos: Ibuprofeno 5-10 mg/kg o paracetamol.

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2.5. Trauma dentoalveolar
Fracturas complicadas, luxaciones o avulsiones.
➤ Tratamiento farmacológico:
° Antibióticos profilácticos:

• Amoxicilina 40-50 mg/kg/día si hay exposición pulpar o luxaciones.
• En casos graves, considerar metronidazol en combinación.

° Tétanos: Verificar esquema de vacunación.

° Analgésicos: Según la intensidad del dolor.

2.6. Osteítis alveolar (alveolitis) en adolescentes
➤ Características clínicas: Dolor severo postextracción sin signos de infección activa.
➤ Tratamiento farmacológico:

• No se indican antibióticos.
• Analgésicos potentes: Ibuprofeno + paracetamol combinados.
• Irrigación local: Con clorhexidina al 0.12%.

3. Discusión
La indicación de fármacos en odontopediatría debe realizarse con cautela. Los antibióticos no deben usarse en todas las situaciones dolorosas o inflamatorias; su uso se justifica solo ante signos de infección sistémica o compromiso importante de tejidos. El abuso de antibióticos en odontología infantil ha contribuido a la creciente resistencia antimicrobiana (Rosa-Garcia et al., 2023).
Los analgésicos deben ajustarse al peso y edad del paciente, priorizando monoterapia cuando sea eficaz. El paracetamol y el ibuprofeno siguen siendo los pilares del manejo del dolor, y su combinación puede usarse de forma segura en situaciones de dolor moderado a severo.
Además, debe priorizarse el tratamiento etiológico: drenaje, pulpectomía, exodoncia o intervención quirúrgica antes de depender exclusivamente del tratamiento farmacológico.

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4. Conclusiones
El manejo farmacológico en urgencias y emergencias odontopediátricas debe basarse en evidencia y considerar las características individuales del paciente pediátrico. La prescripción adecuada de antibióticos y analgésicos, junto con un tratamiento clínico eficaz, mejora el pronóstico y reduce las complicaciones. La formación continua del profesional odontopediatra es clave para un abordaje racional y seguro.

Referencias Bibliográficas

✔ Rosa-García, M., López-Ramos, R., & Martín-Ramos, E. (2023). Rational use of antibiotics in pediatric dental infections: a review. Pediatric Dentistry Today, 41(2), 89–95. https://doi.org/10.1016/j.peddent.2023.04.002

✔ American Academy of Pediatric Dentistry (AAPD). (2023). Guideline on Use of Antibiotic Therapy for Pediatric Dental Patients. https://www.aapd.org/research/oral-health-policies--recommendations/antibiotic-therapy

✔ Balmer, R., et al. (2021). Pain management and antibiotic use in pediatric dental emergencies. British Dental Journal, 231(6), 325–331. https://doi.org/10.1038/s41415-021-3321-0

✔ Pichichero, M. E. (2020). Understanding antibiotic dosing in children. Pediatric Clinics of North America, 67(6), 1067–1081. https://doi.org/10.1016/j.pcl.2020.08.003

✔ European Academy of Paediatric Dentistry (EAPD). (2022). Antimicrobial stewardship in pediatric dentistry: Policy document. https://www.eapd.eu

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Antibióticos y Enjuagues Más Usados en Periodoncia: Dosis, Beneficios y Tratamientos Actuales

La enfermedad periodontal, una inflamación crónica que afecta los tejidos de soporte dental, es una de las principales causas de pérdida dentaria en adultos. Su manejo clínico requiere un enfoque integral que combine terapias mecánicas y antimicrobianas.

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El uso racional de antibióticos sistémicos y enjuagues bucales con acción antiplaca resulta fundamental en casos seleccionados de periodontitis moderada a severa o en pacientes con factores de riesgo sistémicos. Este artículo revisa los antibióticos y colutorios más utilizados en la práctica clínica actual, incluyendo sus dosis, beneficios y consideraciones terapéuticas.

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✅ Signos y síntomas de la enfermedad periodontal

° Encías enrojecidas, inflamadas y con sangrado espontáneo.
° Mal aliento persistente (halitosis).
° Recesión gingival y movilidad dental.
° Formación de bolsas periodontales.
° Dolor o molestias al masticar.

✅ Tratamiento de la enfermedad periodontal

1. Terapia mecánica básica: Raspado y alisado radicular.
2. Control de placa bacteriana: Educación en higiene oral.
3. Terapia antimicrobiana complementaria: Uso selectivo de antibióticos sistémicos o tópicos y enjuagues antisépticos.
4. Terapia quirúrgica periodontal: En casos avanzados.

✅ Antibióticos más utilizados en periodoncia

En niños, las dosis deben ajustarse por peso corporal y bajo estricta supervisión médica.

✅ Enjuagues bucales más utilizados en periodoncia

Importante: La clorhexidina no debe usarse por más de 2-3 semanas continuas debido al riesgo de pigmentación dental y alteraciones del gusto.


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💬 Discusión
La literatura científica reciente destaca la eficacia de los antibióticos como complemento a la terapia mecánica en pacientes con periodontitis avanzada, siempre y cuando se usen con criterio. La combinación de amoxicilina y metronidazol ha mostrado ser particularmente útil en la reducción de bolsas periodontales y mejora clínica en casos graves.
Respecto a los colutorios, la clorhexidina sigue siendo el estándar de oro para el control químico de la placa en el postoperatorio o en fases activas de la terapia periodontal, aunque su uso prolongado debe ser limitado. Alternativas como los aceites esenciales ofrecen buena eficacia y mejor tolerancia estética en tratamientos a largo plazo.

💡 Conclusiones
El uso de antibióticos y enjuagues bucales en periodoncia debe ser selectivo, basado en la gravedad de la enfermedad, factores de riesgo sistémicos y presencia de patógenos específicos. La terapia antimicrobiana no sustituye a la eliminación mecánica de la placa, sino que la complementa. El uso racional de estos fármacos permite mejorar el pronóstico periodontal y controlar la progresión de la enfermedad sin fomentar la resistencia bacteriana.

📚 Referencias bibliográficas

✔ Albandar, J. M. (2014). Global risk factors and risk indicators for periodontal diseases. Periodontology 2000, 65(1), 29–51. https://doi.org/10.1111/prd.12061

✔ Herrera, D., Sanz, M., Jepsen, S., Needleman, I., & Roldán, S. (2020). A systematic review on the effect of systemic antimicrobials in periodontitis treatment. Journal of Clinical Periodontology, 47(S22), 164–175. https://doi.org/10.1111/jcpe.13235

✔ Sanz, M., Herrera, D., Kebschull, M., & Chapple, I. L. C. (2020). EFP S3 Level Clinical Practice Guideline for the treatment of periodontitis. Journal of Clinical Periodontology. https://doi.org/10.1111/jcpe.13290

✔ van Winkelhoff, A. J., & Herrera, D. (2022). Antimicrobials in the treatment of periodontitis: A review of clinical efficacy and resistance. Periodontology 2000, 89(1), 131–148. https://doi.org/10.1111/prd.12410

✔ Slots, J. (2019). Systemic antibiotics in periodontics. Journal of Periodontology, 90(12), 1458–1466. https://doi.org/10.1002/JPER.18-0718

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Antibióticos en Infecciones Odontogénicas Pediátricas: Criterios de Selección Actualizados

Las infecciones odontogénicas en niños son frecuentes y pueden progresar rápidamente debido a factores anatómicos e inmunológicos propios de la infancia. El tratamiento antibiótico adecuado es crucial cuando existe evidencia de diseminación sistémica o compromiso de tejidos blandos.

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Sin embargo, la selección del antibiótico en pacientes pediátricos requiere considerar aspectos como el agente etiológico probable, edad del niño, peso corporal, historial médico, alergias, y la farmacocinética de los medicamentos. Este artículo analiza los criterios clínicos actualizados para una prescripción segura y eficaz de antibióticos en infecciones odontogénicas infantiles.

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✅ Indicaciones de Antibióticos en Odontopediatría
Según la American Academy of Pediatric Dentistry (AAPD, 2022) y estudios recientes, el uso de antibióticos en odontología pediátrica debe ser complementario al tratamiento de la causa odontogénica (p. ej., exodoncia, endodoncia o drenaje), y está indicado en los siguientes casos:

° Infección con compromiso sistémico (fiebre, linfadenopatías, malestar general).
° Diseminación a tejidos blandos o espacios fasciales.
° Imposibilidad de realizar tratamiento quirúrgico inmediato.
° Pacientes inmunocomprometidos o con comorbilidades de riesgo.

En casos de infecciones localizadas sin signos sistémicos, no está indicada la prescripción empírica de antibióticos (Robertson et al., 2020).

✅ Criterios para la Selección del Antibiótico

1. Espectro de acción y bacterias predominantes
La mayoría de infecciones odontogénicas en niños son causadas por bacterias anaerobias y facultativas Gram positivas, como Streptococcus viridans, Prevotella spp., y Fusobacterium spp. Por ello, los antibióticos elegidos deben tener cobertura contra estas bacterias.
° Primera elección: Amoxicilina o Amoxicilina con ácido clavulánico.
° Alergia a penicilinas: Clindamicina o Azitromicina (de forma cautelosa).

2. Edad y peso del paciente
La dosificación debe ajustarse con precisión en función del peso del niño (mg/kg/día), utilizando fórmulas líquidas pediátricas y respetando la frecuencia y duración indicadas.

3. Perfil de seguridad
Debe evitarse el uso de antibióticos como tetraciclinas, ya que pueden causar coloración permanente en dientes en formación. También se evita el uso de fluoroquinolonas en niños por riesgo de alteraciones osteoarticulares.

4. Adherencia y vía de administración
Se prefiere la vía oral en infecciones no complicadas. La forma farmacéutica líquida y una pauta corta (5–7 días) mejoran la adherencia en población pediátrica. En casos severos o con vómitos/fiebre alta, puede considerarse la vía parenteral (hospitalaria).

💬 Discusión Aunque los antibióticos siguen siendo herramientas esenciales frente a infecciones odontogénicas con afectación sistémica, su uso inadecuado contribuye al desarrollo de resistencias antimicrobianas, un problema de salud global. En odontopediatría, la responsabilidad en la indicación y selección del antibiótico es aún mayor, debido a la sensibilidad fisiológica del paciente en crecimiento y a las limitadas opciones terapéuticas disponibles.
La combinación de diagnóstico clínico acertado, tratamiento local de la infección y antibioticoterapia bien justificada garantiza mejores resultados y reduce complicaciones. Las guías clínicas, como las de la AAPD y la ADA, proporcionan una base sólida para la toma de decisiones, pero siempre deben contextualizarse con el cuadro clínico individual.

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💡 Conclusión La selección de antibióticos en infecciones odontogénicas pediátricas debe basarse en criterios clínicos estrictos, priorizando el tratamiento local de la infección y el uso racional del fármaco más eficaz y seguro. Amoxicilina, sola o combinada, continúa siendo la primera línea en la mayoría de los casos. En niños con alergias o condiciones especiales, se requieren alternativas cuidadosamente seleccionadas. El seguimiento clínico y la educación a los cuidadores son también piezas clave del éxito terapéutico.

📚 Referencias

✔ American Academy of Pediatric Dentistry. (2022). Guideline on Use of Antibiotic Therapy for Pediatric Dental Patients. AAPD Reference Manual. https://www.aapd.org/research/oral-health-policies--recommendations/

✔ Robertson, D., Smith, A. J., & Garton, M. (2020). The role of systemic antibiotics in the treatment of acute dental infections. British Dental Journal, 228(9), 657–662. https://doi.org/10.1038/s41415-020-1464-x

✔ Pichichero, M. E. (2018). Understanding antibiotic pharmacokinetics in children. Pediatrics in Review, 39(1), 5–17. https://doi.org/10.1542/pir.2016-0165

✔ Wilson, W., Taubert, K. A., Gewitz, M., et al. (2007). Prevention of infective endocarditis: guidelines from the American Heart Association. Circulation, 116(15), 1736–1754. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.106.183095

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✅ Mecanismo de acción del paracetamol
El paracetamol actúa principalmente a nivel del sistema nervioso central inhibiendo la enzima ciclooxigenasa (COX), especialmente la isoforma COX-3, lo que reduce la síntesis de prostaglandinas. A diferencia de los antiinflamatorios no esteroideos (AINEs), su efecto es predominantemente analgésico y antipirético, con una mínima actividad antiinflamatoria. Esta característica lo hace especialmente útil en odontopediatría, donde el objetivo suele ser el alivio del dolor sin efectos gastrointestinales adversos.

✅ Dosis recomendadas en pediatría
Según la American Academy of Pediatrics (AAP) y el British National Formulary for Children (BNFC, 2024), las dosis pediátricas recomendadas de paracetamol son:

➤ Dosis oral en niños:
° 10–15 mg/kg por dosis cada 4 a 6 horas.
° Dosis máxima: No más de 75 mg/kg/día o 4,000 mg/día (lo que sea menor).
➤ Presentaciones comunes:
° Gotas (100 mg/mL)
° Jarabe (120 mg/5 mL o 160 mg/5 mL)
° Tabletas masticables o supositorios (dependiendo de la edad)
Ejemplo: Un niño de 20 kg puede recibir entre 200 y 300 mg por dosis, cada 6 horas, sin exceder 1,200 mg en 24 horas.

✅ Contraindicaciones y precauciones
Aunque el paracetamol es generalmente seguro, existen situaciones donde su uso debe ser vigilado o contraindicado:

➤ Contraindicaciones absolutas:
° Hipersensibilidad al paracetamol.
° Enfermedad hepática grave.
➤ Precauciones:
° Uso prolongado en pacientes con daño hepático o desnutrición severa.
° Evitar sobredosis accidental por múltiples productos que lo contengan.
° Cuidado en neonatos: se requiere ajuste de dosis y vigilancia estricta.

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✅ Evidencia clínica del uso en odontopediatría
Estudios recientes respaldan el uso del paracetamol como una opción eficaz y segura para el manejo del dolor postoperatorio tras procedimientos como exodoncias o tratamientos pulpares.
Un estudio de Coelho et al. (2021) demostró que el paracetamol oral fue tan eficaz como el ibuprofeno en el alivio del dolor postoperatorio en niños tras tratamientos dentales, con menos efectos adversos gastrointestinales. Además, la Asociación Americana de Odontología Pediátrica (AAPD, 2023) recomienda el paracetamol como analgésico de elección en niños menores de 6 años o con contraindicación para AINEs.

💬 Discusión
El paracetamol continúa siendo una opción de primera línea en odontopediatría por su seguridad, disponibilidad y eficacia. Su uso adecuado requiere una evaluación precisa del peso del paciente y educación a los cuidadores sobre la correcta administración y los riesgos de sobredosis, especialmente cuando se combinan productos de venta libre.
Sin embargo, su falta de efecto antiinflamatorio puede limitar su utilidad en procedimientos con alta inflamación periapical, donde los AINEs serían preferibles. La combinación con otros analgésicos, en casos seleccionados, debe realizarse bajo supervisión profesional.

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💡 Conclusión
El paracetamol es una herramienta eficaz y segura en el manejo del dolor dental en niños cuando se utiliza con base en dosis adecuadas y con conocimiento de sus limitaciones. Su uso responsable, junto con una buena comunicación con los padres, asegura un control del dolor efectivo y sin complicaciones.

📚 Referencias bibliográficas

✔ American Academy of Pediatrics. (2023). Clinical Practice Guidelines on Pain Management in Pediatric Patients. Retrieved from https://www.aap.org

✔ American Academy of Pediatric Dentistry. (2023). Guideline on Use of Analgesics in Pediatric Dental Patients. https://www.aapd.org

✔ British National Formulary for Children. (2024). BNFC 2024. London: BMJ Group and Pharmaceutical Press.

✔ Coelho, M. S., Oliveira, D., & Silva, A. C. (2021). Comparative effectiveness of paracetamol and ibuprofen for post-operative pain in pediatric dental patients. Pediatric Dentistry, 43(1), 45–50.

✔ World Health Organization. (2023). WHO Model List of Essential Medicines for Children – 8th list. Geneva: WHO. https://www.who.int

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Profilaxis antibiótica en odontopediatría: Indicaciones, antibióticos y recomendaciones 2025

La profilaxis antibiótica en odontopediatría es una medida preventiva utilizada para evitar infecciones graves como la endocarditis infecciosa en niños con condiciones médicas predisponentes.

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Esta práctica, regulada por guías internacionales como la de la American Heart Association (AHA) y la American Academy of Pediatric Dentistry (AAPD), debe aplicarse de forma rigurosa, ya que un uso inadecuado puede derivar en efectos adversos o resistencia antibiótica.

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✅ ¿Qué es la profilaxis antibiótica en odontopediatría?
Se trata de la administración anticipada de antibióticos en niños antes de procedimientos dentales invasivos que puedan causar bacteriemia. Está indicada solo en pacientes con riesgo elevado de complicaciones sistémicas, y su aplicación se ha refinado en los últimos años para evitar el uso excesivo de antimicrobianos.

✅ Mecanismo de acción
El objetivo es reducir o eliminar las bacterias orales que pueden ingresar al torrente sanguíneo durante procedimientos dentales. La administración de un antibiótico adecuado antes de la intervención disminuye el riesgo de colonización bacteriana en tejidos vulnerables como válvulas cardíacas o sitios de inflamación sistémica.

° Amoxicilina, el fármaco más común, actúa inhibiendo la síntesis de la pared bacteriana.
° Clindamicina actúa inhibiendo la síntesis proteica bacteriana.
° Los macrólidos (azitromicina, claritromicina) interfieren en la síntesis proteica bacteriana.

✅ Indicaciones clínicas

1. Pacientes con alto riesgo de endocarditis infecciosa
La profilaxis está indicada en pacientes con:
° Prótesis valvulares cardíacas
° Endocarditis infecciosa previa
° Cardiopatías congénitas no corregidas o corregidas parcialmente
° Trasplantes cardíacos con valvulopatía desarrollada

2. Pacientes inmunocomprometidos
° Niños bajo quimioterapia
° Pacientes con neutropenia
° Trasplantes de órganos
° Tratamientos con medicamentos inmunosupresores o bisfosfonatos intravenosos

3. Procedimientos odontológicos de riesgo
La profilaxis solo es necesaria en tratamientos que involucren:
° Manipulación de tejido periodontal
° Perforación de la mucosa oral
° Extracciones dentales
° Cirugías orales

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💬 Discusión

La evidencia actual indica que la profilaxis antibiótica debe ser reservada exclusivamente para pacientes con riesgo real y documentado. Las guías actuales han restringido su uso, especialmente luego de estudios que demostraron que la eliminación de esta práctica en pacientes de bajo riesgo no aumentó la incidencia de endocarditis.
Los odontopediatras deben evaluar cuidadosamente el historial médico del paciente antes de prescribir cualquier antibiótico. Además, es necesario educar a los padres y cuidadores sobre los riesgos del uso innecesario de antibióticos, como reacciones alérgicas, disbiosis intestinal y resistencia bacteriana.

💡 Conclusión

La profilaxis antibiótica en odontopediatría es una herramienta eficaz para prevenir infecciones graves como la endocarditis, pero su uso debe estar estrictamente limitado a casos específicos con respaldo médico. El conocimiento actualizado y el cumplimiento de guías clínicas permiten al odontopediatra tomar decisiones responsables, seguras y éticamente fundamentadas. Se recomienda una revisión constante de las directrices y una evaluación individualizada de cada caso pediátrico.

📚 Referencias

✔ American Academy of Pediatric Dentistry. (2024). Use of antibiotic therapy for pediatric dental patients. The Reference Manual of Pediatric Dentistry, 533–537.

✔ American Heart Association. (2021). Prevention of viridans group streptococcal infective endocarditis: A scientific statement. Circulation, 143(20), e963–e978. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000969

✔ Suda, K. J., Calip, G. S., Zhou, J., Rowan, S., Gross, A. E., Hershow, R. C., & Perez, R. I. (2019). Assessment of the appropriateness of antibiotic prescriptions before dental procedures. JAMA Network Open, 2(5), e193909. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2019.3909

✔ Hollingshead, C. M., & Brizuela, M. (2023). Antibiotic prophylaxis in dental and oral surgery practice. In StatPearls. StatPearls Publishing. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470357/

✔ Zovko Končić, M., & Ivanušić, I. (2024). Antibiotic prophylaxis in dentistry: Recommendations and guidelines. Dentistry Journal, 12(11), 364. https://doi.org/10.3390/dj12110364

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A diferencia de los adultos, los niños pueden tener una capacidad limitada para comunicar el dolor o cooperar durante los procedimientos, lo que requiere enfoques específicos de analgesia y control de la ansiedad. El objetivo es proporcionar un tratamiento eficaz mientras se minimiza el malestar físico y psicológico.

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✅ Manejo conductual y no farmacológico del dolor
Las técnicas conductuales suelen ser la primera línea de intervención. Entre ellas se incluyen:

➤ Tell-Show-Do (Decir-Mostrar-Hacer): El dentista explica el procedimiento, lo demuestra en un modelo o dedo, y luego lo realiza.
➤ Refuerzo positivo: Recompensar el buen comportamiento para fomentar la cooperación.
➤ Técnicas de distracción: Uso de música, videos o juguetes para desviar la atención del niño.
➤ Desensibilización: Exposición gradual a procedimientos o instrumentos que generan miedo.

Estas técnicas son fundamentales y a menudo se combinan con métodos farmacológicos.

✅ Anestesia local
La anestesia local es el método más utilizado para el control del dolor en pacientes pediátricos. Los agentes más comunes son lidocaína, articaína y mepivacaína.

➤ Técnicas
° Infiltración: Usada frecuentemente en el maxilar por la porosidad del hueso.
° Bloqueos nerviosos: Indicados para procedimientos en la mandíbula, especialmente el bloqueo del nervio alveolar inferior.
➤ Consideraciones
° Dosis: Debe calcularse según el peso del niño para evitar toxicidad.
° Fobia a las agujas: Puede requerir estrategias conductuales complementarias o sedación.
➤ Complicaciones
° Lesión de tejidos blandos (mordedura de labio o mejilla)
° Reacciones alérgicas (raras)
° Toxicidad sistémica en caso de sobredosis

✅ Sedación consciente
La sedación consciente implica la administración de sedantes que permiten que el niño permanezca consciente y receptivo, reduciendo la ansiedad y la percepción del dolor.

➤ Agentes utilizados
° Óxido nitroso: Común por su rápido inicio y escasos efectos secundarios.
° Midazolam: Ofrece ansiolisis y amnesia.

También pueden usarse hidroxicina, diazepam y ketamina en casos específicos.

➤ Vías de administración
° Oral
° Intranasal
° Intravenosa
° Inhalatoria (óxido nitroso)
➤ Indicaciones
° Ansiedad leve a moderada
° Necesidad de cooperación durante procedimientos complejos
➤ Contraindicaciones
° Infecciones oclusivas o respiratorias
° Antecedentes de reacciones adversas
° Ayuno inadecuado (cuando se utiliza sedación sistémica)
➤ Complicaciones
° Náuseas, vómitos
° Depresión respiratoria (rara en sedación mínima)
° Reacciones paradójicas como agitación

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✅ Anestesia general
La anestesia general (AG) induce un estado de inconsciencia total y se realiza en un entorno hospitalario o quirúrgico.

➤ Indicaciones
° Necesidades dentales extensas
° Ansiedad severa o fobia
° Necesidades especiales de salud
° Fracaso de otros métodos de manejo conductual
➤ Contraindicaciones
° Enfermedad sistémica aguda
° Evaluación preoperatoria inadecuada
° Anomalías en la vía aérea
➤ Complicaciones
° Náuseas y vómitos
° Complicaciones respiratorias
° Delirio postoperatorio
° Eventos raros pero graves como hipertermia maligna

✅ Toma de decisiones clínicas
La elección de la técnica de control del dolor depende de:

➤ Edad y nivel de desarrollo del paciente
➤ Historia médica
➤ Complejidad del procedimiento dental
➤ Evaluación conductual
➤ Preferencias de los padres y consentimiento informado

La Academia Americana de Odontopediatría (AAPD) recomienda un enfoque gradual, comenzando con las técnicas menos invasivas (conductuales) y utilizando anestesia general solo cuando sea estrictamente necesario.

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✅ Consideraciones legales y éticas
El consentimiento informado es vital, especialmente en casos de sedación o anestesia general. La documentación debe incluir:

➤ Explicación de los riesgos y beneficios
➤ Alternativas ofrecidas
➤ Instrucciones pre y postoperatorias
➤ Preparación para emergencias

✅ Conclusión
El control eficaz del dolor en odontopediatría combina enfoques conductuales, farmacológicos y, en ocasiones, quirúrgicos. Cada técnica tiene indicaciones, contraindicaciones y riesgos específicos que deben evaluarse cuidadosamente. Con protocolos basados en evidencia y una formación adecuada, los profesionales dentales pueden garantizar una atención segura y eficaz, promoviendo una actitud positiva hacia la salud bucal a lo largo de la vida.

📚 Referencias

✔ American Academy of Pediatric Dentistry. (2023). Behavior guidance for the pediatric dental patient. The Reference Manual of Pediatric Dentistry, 292–310. https://www.aapd.org

✔ Coté, C. J., Wilson, S., & Work Group on Sedation. (2019). Guidelines for monitoring and management of pediatric patients during and after sedation for diagnostic and therapeutic procedures: Update 2019. Pediatrics, 143(6), e20191000. https://doi.org/10.1542/peds.2019-1000

✔ Malamed, S. F. (2020). Handbook of local anesthesia (7th ed.). Elsevier Health Sciences.

✔ Wilson, S., & Houpt, M. (2016). Project USAP 2016: Use of sedative agents by pediatric dentists. Pediatric Dentistry, 38(2), 127–133. https://www.aapd.org/globalassets/media/publications/archives/wilson-38-2.pdf

✔ Lourenço-Matharu, L., Roberts, G. J., & Ashley, P. F. (2022). Safety of oral midazolam sedation for dental treatment in children: A systematic review. International Journal of Paediatric Dentistry, 32(1), 3–17. https://doi.org/10.1111/ipd.12872

✔ McCann, M. E., & Soriano, S. G. (2019). General anesthesia in pediatric dental procedures: Clinical guidelines. Anesthesia & Analgesia, 129(5), 1424–1430. https://doi.org/10.1213/ANE.0000000000004323

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Infecciones Orales en el Embarazo: Guía Actualizada de Tratamientos Clínicos y Farmacológicos

Las infecciones orales durante el embarazo representan un desafío clínico debido a los cambios fisiológicos que pueden predisponer a la mujer gestante a condiciones como gingivitis, periodontitis o celulitis odontógena.

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PDF 🔽 Celulitis facial en niños: ¿Cuándo debemos hospitalizar? En caso de presentarse en niños el avance de la infección es mucho mas rápida por sus características anatómicas y un sistema inmune aun no desarrollado.

Estas infecciones no solo afectan la salud bucal, sino que también pueden tener implicaciones sistémicas, como un mayor riesgo de parto prematuro o bajo peso al nacer. El texto aborda aspectos fundamentales del manejo clínico, farmacológico y quirúrgico, enfatizando la importancia de un diagnóstico temprano y un tratamiento interdisciplinario para mejorar tanto la salud bucodental como los resultados materno–fetales.

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✅ Cambios Fisiológicos y Riesgos en el Embarazo

Durante el embarazo, los niveles elevados de estrógenos y progesterona alteran la respuesta inflamatoria gingival, aumentando la prevalencia de gingivitis (35-100%) y, en menor medida, periodontitis. La gingivitis del embarazo, caracterizada por inflamación y sangrado gingival, alcanza su pico en el tercer trimestre y suele resolverse tras el parto. Estudios recientes han sugerido una asociación entre la enfermedad periodontal y resultados adversos del embarazo, aunque los hallazgos no son concluyentes debido a variaciones en los diseños de estudio.
Las infecciones odontógenas, como abscesos periapicales o celulitis facial, también pueden surgir, especialmente tras procedimientos dentales como extracciones. Estas condiciones requieren una intervención oportuna para evitar complicaciones materno-fetales.

✅ Manejo Clínico de las Infecciones Orales
El abordaje clínico inicia con una evaluación integral del estado de la salud bucodental del paciente. Se recomienda:

➤ Exámenes Periodontales y Radiográficos: La evaluación debe incluir mediciones de la profundidad de las bolsas periodontales y, cuando sea necesario, el uso de radiografías con protección adecuada para minimizar la exposición fetal.
➤ Control de Placa y Educación al Paciente: Es esencial educar a la paciente sobre la importancia de la higiene oral; técnicas de cepillado, uso de hilo dental y enjuagues antibacterianos suaves son fundamentales para el control diario.
➤ Seguimiento Interdisciplinario: La coordinación con el equipo obstétrico permite ajustar el tratamiento a cada trimestre del embarazo y evaluar la posibilidad de intervenciones adicionales si se detecta una evolución desfavorable.

Las guías clínicas recientes sugieren que la revisión bucodental se integre al plan prenatal, siendo recomendado al menos una consulta durante el primer y tercer trimestre para monitorizar cualquier cambio en la salud oral.

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PDF/Vídeo 🔽 Uso de antibióticos en procesos infecciosos de la cavidad bucal El profesional debe ser responsable al momento de recetar un fármaco, para ello debe realizar un buena anamnesis, correcto diagnóstico y conocer al antibiótico. De esta manera se evita la resistencia bacteriana

✅ Manejo Farmacológico
El tratamiento farmacológico debe ser cuidadosamente planificado para minimizar riesgos tanto para la madre como para el feto. Las estrategias incluyen:

➤ Uso de Antibióticos Seguros: Los antibióticos de la familia de las penicilinas, como la amoxicilina, se consideran seguros durante el embarazo. En casos de alergia, se pueden considerar alternativas como la clindamicina, siempre evaluando la relación riesgo–beneficio.
➤ Antiinflamatorios y Analgésicos: Para el control del dolor y la inflamación, se recomienda el paracetamol como analgésico de primera línea, evitando en lo posible el uso prolongado de AINE debido a sus posibles efectos teratogénicos, especialmente en el tercer trimestre.
➤ Monitorización de Efectos Secundarios: Un seguimiento cercano es crucial para detectar cualquier reacción adversa y ajustar las dosis conforme al avance del embarazo.

El manejo farmacológico debe estar respaldado por protocolos basados en evidencia que aseguren la compatibilidad y eficacia de los medicamentos durante cada etapa gestacional.

✅ Manejo Quirúrgico
Aunque la mayoría de los tratamientos se abordan de manera conservadora, existen situaciones en las que una intervención quirúrgica se vuelve necesaria, como en infecciones avanzadas o abscesos que pueden comprometer la salud sistémica.

➤ Procedimientos de Profilaxis y Conservadores: Las limpiezas profundas y desbridamientos mecánicos se realizan con técnicas mínimamente invasivas para reducir la carga bacteriana sin generar excesivo trauma en los tejidos.
➤ Cirugía Periodontal Seleccionada: En casos críticos, cuando la progresión de la enfermedad compromete la integridad bucal y la salud general, se pueden planificar intervenciones quirúrgicas en el segundo trimestre, que es el período considerado de menor riesgo para el feto.
➤ Anestesia Local Segura: Se utilizan agentes anestésicos con un perfil de seguridad demostrado en embarazadas, y siempre en dosis mínimas necesarias para lograr el éxito del procedimiento.

El consenso actual recomienda que todo procedimiento quirúrgico se realice en un entorno controlado, asegurando la coordinación con anestesiólogos y obstetras para reducir cualquier riesgo potencial.

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Vídeo 🔽 Absceso dental en Odontopediatría - Característica y tratamiento El absceso dental puede ocurrir por un trauma dental, caries y enfermedad periodontal no tratada. Ante la presencia de un absceso, el profesional debe actuar rápido para evitar que se presenten síntomas mas graves

✅ Desafíos y Recomendaciones
A pesar de los avances, persisten desafíos como la falta de consenso definitivo sobre la relación causal entre enfermedad periodontal y complicaciones obstétricas, así como la limitada realización de ensayos clínicos en gestantes. Las guías actuales recomiendan:

➤ Integrar el cuidado bucal en la atención prenatal.
➤ Priorizar tratamientos no invasivos y medicamentos de bajo riesgo.
➤ Realizar procedimientos quirúrgicos solo cuando sean estrictamente necesarios, preferiblemente en el segundo trimestre.

Referencias
° Costoya, P., García-Mato, E., & Bugarín-González, R. (2020). Evaluación propia en mujeres gestantes al respecto de opiniones, hábitos y estado de su salud oral en una población del sur de Galicia. Medicina Oral, Patología Oral y Cirugía Bucal, 25(4), e447-e453. https://doi.org/10.4317/medoral.23509
° Figuero, E., Han, Y. W., & Furuichi, Y. (2020). Enfermedades periodontales durante el embarazo y su asociación con parto prematuro y bajo peso al nacimiento: Evidencias y controversias. Medicina Oral, Patología Oral y Cirugía Bucal, 25(2), e155-e163. https://doi.org/10.4317/medoral.23373
° Garbero, I., Cuello, M., Farías, L., Carbajal, J., & Hambra, D. (2019). Salud oral en embarazadas: Conocimientos y actitudes. Acta Odontológica Latinoamericana, 32(2), 87-93. http://www.scielo.org.ar/scielo.php?pid=S1852-48342019000200087
° Requena-Calleja, M. Á., & Moreno-Díaz, J. (2020). Manejo de las infecciones en pacientes embarazadas. Revista Española de Casos Clínicos en Medicina Interna, 5(1), 53-54. https://doi.org/10.30545/reccmi.v5i1.527
° Rodríguez-Álvarez, O., & Villegas-Maestre, J. D. (2021). Manejo quirúrgico de celulitis facial odontógena grave posterior a una extracción dental en una paciente gestante. Revista Zoilo Marinello Vidaurreta, 46(1). http://revzoilomarinello.sld.cu/index.php/zmv/article/view/2627

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Fuente: Youtube / Odontovida Vídeos