Uso del hidróxido de calcio en odontopediatría: ventajas y limitaciones

El manejo de la pulpa dental en odontopediatría requiere materiales que aseguren éxito clínico y preservación de la función dentaria.

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Desde su introducción, el hidróxido de calcio se ha consolidado como agente de elección en recubrimientos pulpares y apexogénesis. No obstante, nuevas alternativas como el MTA o el Biodentine han planteado comparaciones en cuanto a eficacia y resultados clínicos.

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✅ Propiedades del hidróxido de calcio
El hidróxido de calcio destaca por su alta alcalinidad (pH 12), lo que le confiere una acción antimicrobiana potente y la capacidad de inducir la formación de una barrera de dentina reparativa.

✅ Aplicaciones en odontopediatría

° Recubrimiento pulpar directo e indirecto.
° Apexogénesis en dientes inmaduros.
° Control de infecciones intrarradiculares.

✅ Limitaciones
El material presenta problemas clínicos que afectan su eficacia a largo plazo:

° Solubilidad en fluidos orales.
° Posible reabsorción interna en dientes primarios.
° Formación de barreras dentinarias con túneles que comprometen el sellado.

📊 Tabla comparativa: Hidróxido de calcio en odontopediatría — Ventajas y Limitaciones

Aspecto	Ventajas	Limitaciones
Biocompatibilidad	Alta tolerancia pulpar en la mayoría de los casos.	Puede inducir reabsorción interna en dientes temporales.
Acción antimicrobiana	Ambiente alcalino que elimina bacterias y neutraliza toxinas.	Disminuye eficacia al diluirse con fluidos tisulares.
Estimulación de tejido duro	Favorece la formación de dentina reparativa y barrera apical.	Barrera dentinaria con túneles, poco predecible y frágil.
Disponibilidad y costo	Económico, fácil de manipular y ampliamente disponible.	Inferior frente a biomateriales modernos como MTA y Biodentine.

💬 Discusión
El hidróxido de calcio sigue siendo un recurso ampliamente usado en odontopediatría, sobre todo en recubrimientos pulpares indirectos y procedimientos de apexogénesis. Sin embargo, su eficacia en dientes primarios se cuestiona por el riesgo de reabsorción interna y por la fragilidad de la barrera dentinaria que genera. La evidencia científica reciente ha demostrado que materiales alternativos como el MTA y el Biodentine ofrecen mayores tasas de éxito clínico y mejor sellado, aunque con mayor costo y menor disponibilidad en algunos contextos.

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✍️ Conclusiones
1. El hidróxido de calcio es un material confiable en odontopediatría, con propiedades antimicrobianas y capacidad de inducir tejido duro.
2. Sus limitaciones lo hacen menos ideal para dientes primarios, especialmente en recubrimientos pulpares directos.
3. Nuevos biomateriales como el MTA y Biodentine ofrecen alternativas más predecibles, aunque no sustituyen completamente al hidróxido de calcio en todos los escenarios clínicos.

📚 Referencias

✔ Aguilar, P., & Linsuwanont, P. (2008). Vital pulp therapy in vital permanent teeth with cariously exposed pulp: A systematic review. Journal of Endodontics, 34(5), 529–540. https://doi.org/10.1016/j.joen.2008.02.002

✔ Fuks, A. B. (2008). Vital pulp therapy with new materials for primary teeth: New directions and treatment perspectives. Pediatric Dentistry, 30(3), 211–219. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18615985/

✔ Parirokh, M., & Torabinejad, M. (2010). Mineral trioxide aggregate: A comprehensive literature review—Part I: Chemical, physical, and antibacterial properties. Journal of Endodontics, 36(1), 16–27. https://doi.org/10.1016/j.joen.2009.09.006

✔ Schroder, U. (1985). Effects of calcium hydroxide-containing pulpcapping agents on pulp cell migration, proliferation, and differentiation. Journal of Dental Research, 64(4), 541–548. https://doi.org/10.1177/002203458506400411

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Técnica SMART en odontopediatría paso a paso

La técnica SMART (Silver Modified Atraumatic Restorative Technique) representa un enfoque innovador y mínimamente invasivo en odontopediatría. Combina el uso de diamina de plata al 38% (SDF) con restauraciones atraumáticas mediante ionómero de vidrio.

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A continuación, se presenta el procedimiento paso a paso, junto con sus beneficios, limitaciones y aplicaciones clínicas.

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✅ Introducción
La caries dental en niños es un problema de salud pública mundial. Los métodos convencionales de tratamiento suelen implicar anestesia local y uso de turbinas, lo cual puede generar ansiedad y limitar la atención en comunidades con escasos recursos.
La técnica SMART ha demostrado ser una alternativa eficaz, conservadora y accesible, permitiendo el manejo atraumático de lesiones cariosas sin comprometer la comodidad del paciente pediátrico.

✅ Paso a paso de la técnica SMART

1. Diagnóstico clínico: Identificar lesiones cariosas cavitadas en dientes primarios sin compromiso pulpar.
2. Aislamiento relativo: Uso de rollos de algodón para mantener la superficie seca.
3. Aplicación de SDF al 38%: Con microbrush, aplicar sobre la lesión cariosa durante 1–3 minutos.
4. Esperar acción antimicrobiana: Dejar que la solución actúe y genere la precipitación de sales de plata.
5. Colocación de ionómero de vidrio (ART): Sellar la cavidad con cemento de ionómero de vidrio de alta viscosidad.
6. Verificación de la oclusión: Ajustar contactos oclusales para evitar interferencias.
7. Instrucciones postoperatorias: Explicar a los padres sobre la pigmentación negra esperada y la necesidad de controles.

✅ Beneficios de la técnica SMART

° Control eficaz de la progresión de la caries.
° No requiere anestesia ni instrumentación rotatoria.
° Bajo costo y alta aplicabilidad comunitaria.
° Reducción de la ansiedad en pacientes pediátricos.
° Acción antimicrobiana y liberación de flúor.

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✅ Desventajas de la técnica SMART

° Pigmentación negra permanente de la lesión cariosa.
° Posible rechazo estético por parte de los padres.
° Limitada eficacia en caries profundas o con exposición pulpar.
° Requiere controles periódicos para evaluar estabilidad.

✅ Cuadro resumen: Técnica SMART paso a paso

Paso	Procedimiento	Objetivo
1	Diagnóstico clínico	Identificar lesiones candidatas
2	Aislamiento relativo	Evitar humedad en el campo
3	Aplicación de SDF 38%	Detener progresión de la caries
4	Tiempo de acción	Favorecer precipitación de sales de plata
5	Colocación de ionómero de vidrio	Sellar y reforzar la estructura dental
6	Verificación de oclusión	Evitar interferencias funcionales
7	Instrucciones al paciente	Informar sobre pigmentación y seguimiento

💬 Discusión
La técnica SMART ha ganado relevancia en los últimos años debido a su eficacia clínica y su viabilidad en entornos de atención primaria. Diversos estudios han demostrado que la combinación de SDF y ART permite frenar la progresión de la caries en dentición primaria, disminuyendo la necesidad de tratamientos invasivos.
Sin embargo, la pigmentación negra sigue siendo una barrera para su aceptación estética, lo cual plantea un desafío en la comunicación con los padres. A pesar de ello, en términos de salud pública, representa una alternativa de alto impacto en la reducción de caries no tratadas en la infancia.

✍️ Conclusiones
La técnica SMART en odontopediatría es un recurso clínico eficaz, accesible y mínimamente invasivo. Su implementación paso a paso permite un manejo conservador de la caries infantil, favoreciendo tanto la comodidad del paciente como la eficiencia del tratamiento. Si bien presenta limitaciones estéticas, sus beneficios superan ampliamente sus desventajas en escenarios de alta necesidad odontológica.

📚 Referencias

✔ Crystal, Y. O., & Niederman, R. (2019). Evidence-Based Dentistry Update on Silver Diamine Fluoride. Dental Clinics of North America, 63(1), 45–68. https://doi.org/10.1016/j.cden.2018.08.011
✔ Horst, J. A., Ellenikiotis, H., & Milgrom, P. L. (2016). UCSF Protocol for Caries Arrest Using Silver Diamine Fluoride: Rationale, Indications, and Consent. Journal of the California Dental Association, 44(1), 16–28. PMID: 26897901
✔ Seifo, N., Robertson, M., MacLean, J., Blain, K., Grosse, S., Milne, R., Seeballuck, C., & Innes, N. P. T. (2020). The use of silver diamine fluoride (SDF) in dental practice. British Dental Journal, 228, 75–81. https://doi.org/10.1038/s41415-020-1203-9

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Este enfoque combina técnicas preventivas, como la aplicación de flúor, selladores de fosas y fisuras y educación en higiene oral, con procedimientos restauradores de baja invasividad que respetan la biología dental y promueven la remineralización.

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Los tratamientos no invasivos, como la terapia de resina infiltrante o la aplicación de agentes remineralizantes, permiten detener lesiones iniciales sin necesidad de desgaste, mientras que los tratamientos mínimamente invasivos, como la técnica de Tratamiento Restaurador Atraumático (TRA), utilizan instrumentos manuales y materiales de alta adhesión para restaurar la función de manera conservadora.

Estas prácticas no solo disminuyen la ansiedad y el miedo en los niños, sino que también se alinean con un modelo preventivo, costo-efectivo y sustentable en salud oral.

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Fuente: Youtube / Portal Odontólogos

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Barniz de flúor: Prevención y tratamiento efectivo de manchas blancas

Las manchas blancas desmineralizadas del esmalte dental, también conocidas como lesiones cariosas incipientes, son una preocupación frecuente en odontopediatría y ortodoncia.

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Estas lesiones, aunque reversibles en sus primeras etapas, pueden evolucionar hacia caries cavitadas si no se interviene a tiempo. La aplicación tópica de barniz de flúor es una de las intervenciones más respaldadas por la literatura científica para la prevención y tratamiento no invasivo de estas lesiones.

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✅ Mecanismo de acción del barniz de flúor
El barniz de flúor es una solución altamente concentrada (habitualmente entre 22,600 ppm y 5% de NaF) que se adhiere al esmalte por varias horas, liberando fluoruro de forma sostenida. Este fluoruro promueve la remineralización del esmalte y detiene el avance de la desmineralización. También inhibe la actividad de bacterias cariogénicas como Streptococcus mutans.

✅ Eficacia clínica en la prevención y tratamiento de manchas blancas
Estudios clínicos han demostrado que el barniz de flúor es eficaz tanto en la prevención como en la remineralización de lesiones blancas, especialmente en pacientes con aparatos ortodónticos. Según Marinho et al. (2013), la aplicación profesional de barniz de flúor reduce la incidencia de caries en un 43% en dientes permanentes y un 37% en dientes temporales.
Asimismo, investigaciones recientes sugieren que su aplicación periódica puede revertir parcialmente lesiones blancas existentes, aumentando la microdureza del esmalte afectado y mejorando su apariencia clínica.

✅ Frecuencia de aplicación recomendada
La frecuencia de aplicación del barniz de flúor debe individualizarse según el riesgo de caries del paciente. Las guías clínicas de la American Dental Association (ADA) y la European Academy of Paediatric Dentistry (EAPD) recomiendan el siguiente esquema:

➤ Riesgo bajo de caries: Aplicación una vez al año como refuerzo preventivo, junto con buena higiene oral y control dietético.
➤ Riesgo moderado de caries: Aplicación cada 6 meses para prevenir la aparición de lesiones iniciales, especialmente en pacientes con higiene oral subóptima o antecedentes de caries.
➤ Riesgo alto de caries: Aplicación cada 3 meses (4 veces al año), ideal para pacientes con lesiones activas, portadores de ortodoncia fija, exposición prolongada a azúcares, o condiciones sistémicas que afectan la salud bucal.

Este protocolo también se extiende a la remisión de manchas blancas activas, donde se sugiere aplicar barniz de flúor trimestralmente durante al menos 6 meses, acompañado de educación en higiene bucal y dieta, con seguimiento clínico continuo.

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✅ Marcas comerciales populares de barniz de flúor
A nivel global, algunas de las marcas más reconocidas y utilizadas en consultorio son:

° Duraphat® (Colgate) – 5% NaF (22,600 ppm)
° Fluor Protector® (Ivoclar Vivadent) – baja viscosidad, buena adherencia
° Clinpro™ White Varnish (3M ESPE) – con tecnología de liberación sostenida de calcio y fosfato
° Embrace™ Varnish (Pulpdent) – con xilitol y liberación prolongada de fluoruro
° MI Varnish™ (GC) – contiene CPP-ACP (casein phosphopeptide-amorphous calcium phosphate)

Estas formulaciones han sido evaluadas en ensayos clínicos y muestran buena aceptación por parte de los pacientes pediátricos debido a sus sabores agradables y fácil aplicación.

💬 Discusión
El barniz de flúor representa una opción segura, no invasiva y eficaz para prevenir y tratar lesiones de mancha blanca. Su utilidad es especialmente relevante en poblaciones pediátricas y en pacientes con ortodoncia fija, donde la higiene oral se ve comprometida. La literatura científica respalda su uso repetido como una medida costo-efectiva dentro de los programas de prevención de caries.
No obstante, su éxito depende de una correcta indicación basada en el riesgo individual de caries, así como en la adherencia al protocolo de aplicación y el refuerzo de medidas de higiene bucal domiciliaria. El seguimiento clínico es esencial para evaluar la regresión o estabilización de las lesiones.

💡 Conclusión
El barniz de flúor es una herramienta clave en la odontología preventiva y mínimamente invasiva. Su aplicación periódica puede prevenir la aparición de manchas blancas y favorecer la remineralización de lesiones incipientes, contribuyendo a la salud bucal a largo plazo. Su eficacia, facilidad de uso y buena aceptación lo convierten en una estrategia indispensable en la práctica clínica moderna.

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📚 Referencias bibliográficas

✔ Marinho, V. C. C., Worthington, H. V., Walsh, T., & Clarkson, J. E. (2013). Fluoride varnishes for preventing dental caries in children and adolescents. Cochrane Database of Systematic Reviews, (7), CD002279. https://doi.org/10.1002/14651858.CD002279.pub2

✔ American Dental Association. (2021). Caries Prevention: Clinical Practice Guidelines. ADA Center for Evidence-Based Dentistry. https://ebd.ada.org/en/evidence/guidelines

✔ European Academy of Paediatric Dentistry. (2019). Best clinical practice guidance for use of fluoride in children. EAPD Guidelines. https://www.eapd.eu

✔ Zero, D. T., et al. (2014). The biology, prevention, diagnosis and treatment of dental caries. Journal of the American Dental Association, 145(8), 867–871. https://doi.org/10.14219/jada.2014.30

✔ Benson, P. E., et al. (2013). Fluorides for the prevention of early tooth decay (demineralised white lesions) during fixed brace treatment. Cochrane Database of Systematic Reviews, (12), CD003809. https://doi.org/10.1002/14651858.CD003809.pub3

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Beneficios de la remoción química de caries en niños y pacientes con ansiedad dental

La odontología moderna promueve técnicas mínimamente invasivas enfocadas en la preservación del tejido dental sano y el bienestar emocional del paciente. En este contexto, la remoción química de caries (RCC) ha emergido como una alternativa eficaz, especialmente indicada en odontopediatría y en personas con ansiedad o fobia dental.

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Este método permite eliminar tejido cariado sin el uso de instrumental rotatorio, lo que reduce significativamente el malestar psicológico y físico durante el tratamiento.

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✅ ¿Qué es la remoción química de caries?
La RCC es una técnica no invasiva que utiliza agentes químicos, como enzimas o compuestos oxidantes, para ablandar el tejido dentinario infectado, permitiendo su remoción manual sin necesidad de fresado. Entre los agentes más utilizados destacan Carisolv®, Papacárie Duo®, Brix3000® y Carie-Care™, los cuales han demostrado eficacia y seguridad clínica.

✅ ¿Por qué es ideal en niños y pacientes con fobia dental?

1. Reducción del miedo al "torno" o instrumentos rotatorios
El sonido y la vibración de la fresa dental son desencadenantes frecuentes de ansiedad, especialmente en niños. La RCC elimina esta barrera emocional.
2. Menor necesidad de anestesia local
Muchos estudios recientes destacan que la RCC puede realizarse sin anestesia, reduciendo el estrés relacionado con las inyecciones (Elgalaid et al., 2022).
3. Mejor aceptación del tratamiento
La experiencia más tranquila y libre de dolor aumenta la cooperación en niños pequeños y mejora la adherencia en pacientes con ansiedad dental (Ghasempour et al., 2020).
4. Preservación del tejido sano
La acción selectiva de estos agentes permite eliminar solo la dentina infectada, alineándose con los principios de odontología mínimamente invasiva.
5. Ambiente clínico más relajado
La ausencia de ruido y la mayor interacción verbal durante el procedimiento contribuyen a un entorno más amigable y menos intimidante.

✅ Evidencia científica reciente
Estudios clínicos han evaluado la efectividad y aceptación de la RCC en pacientes pediátricos:

° Elgalaid et al. (2022) demostraron que Carisolv® reduce significativamente el nivel de ansiedad comparado con métodos rotatorios tradicionales.
° Ghasempour et al. (2020) concluyeron que Brix3000® ofrece una remoción eficiente con altos niveles de satisfacción en niños de 4 a 7 años.
° Santos et al. (2021) reportaron que Papacárie Duo® es bien tolerado en pacientes con trastornos de ansiedad leve a moderada.

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✅ Consideraciones clínicas

° Indicaciones: Lesiones de caries en dentina sin exposición pulpar, en molares temporales o permanentes jóvenes.
° Contraindicaciones: Lesiones profundas cercanas a la pulpa, caries secas o dentina muy esclerosada.
° Tiempo clínico: Puede ser ligeramente mayor al convencional, pero se compensa con mayor cooperación.
° Aplicación combinada: Puede utilizarse junto a técnicas de restauración adhesiva y materiales bioactivos.

💬 Discusión
El uso de la remoción química de caries ha transformado el enfoque en pacientes vulnerables como los niños y personas con ansiedad dental. A diferencia de métodos mecánicos tradicionales, la RCC permite un manejo más empático, conservador y adaptado al paciente, priorizando su comodidad emocional y evitando situaciones de trauma psicológico, lo cual es clave para la formación de una relación odontológica positiva a largo plazo.

💡 Conclusión
La remoción química de caries representa una herramienta fundamental en la odontología moderna, sobre todo para la atención de pacientes pediátricos y aquellos con fobia dental. Su efectividad, seguridad y alto grado de aceptación la convierten en una alternativa terapéutica ideal que debería integrarse de forma rutinaria en la práctica clínica.

📚 Referencias

✔ Elgalaid, M. A., Alshoraim, M. A., Alhazmi, Y. F., & Alahmari, R. A. (2022). A randomized clinical trial comparing Carisolv and rotary instruments in caries removal: anxiety and pain perception in pediatric patients. BMC Oral Health, 22, 333. https://doi.org/10.1186/s12903-022-02458-4

✔ Ghasempour, M., Yeganeh, P., & Golkari, A. (2020). Comparison of the effectiveness of Brix3000 and conventional methods in caries removal in children. Journal of Dentistry for Children, 87(3), 151–156.

✔ Santos, A. P., Freire, M. C. M., Oliveira, B. H., & Paiva, S. M. (2021). Effectiveness of Papacárie Duo in minimally invasive treatment of dental caries in anxious children: a randomized clinical trial. Pediatric Dentistry, 43(4), 259–265.

✔ Lussi, A., & Schaffner, M. (2019). Advances in minimally invasive caries removal: Chemo-mechanical agents. In: Mount, G. J. & Hume, W. R. (Eds.), Preservation and Restoration of Tooth Structure (3rd ed., pp. 97–104). Wiley-Blackwell.

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Remoción química de caries: Técnica sin instrumental rotatorio, materiales y aplicación clínica

La remoción química de caries es una técnica mínimamente invasiva que permite eliminar tejido dentinario cariado sin el uso de instrumental rotatorio.

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Su aplicación se basa en el ablandamiento químico de la dentina infectada, permitiendo su extracción mecánica suave con excavadores manuales, reduciendo el dolor, la ansiedad y la necesidad de anestesia local, lo que la convierte en una alternativa ideal en odontopediatría, geriatría y pacientes con fobia dental.

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✅ ¿Cómo funciona esta técnica?
Esta técnica actúa disolviendo las proteínas desnaturalizadas del colágeno presentes en la dentina infectada, sin afectar el tejido sano. Se aplica un agente químico sobre la lesión, se deja actuar durante algunos minutos y luego se retira el tejido reblandecido con instrumentos manuales.

✅ Principales productos comerciales
A continuación, se describen los materiales más utilizados para la remoción química de caries:

1. Carisolv®
➤ Composición: Aminoácidos (lisina, leucina, glutamato), hipoclorito de sodio (0.5%) y gel portador.
➤ Mecanismo de acción: El hipoclorito de sodio desnaturaliza el colágeno de la dentina cariada, mientras los aminoácidos estabilizan la solución y favorecen una acción selectiva.
➤ Ventajas: Remoción selectiva, reduce necesidad de anestesia, mayor confort del paciente.
➤ Desventajas: Puede tener un olor desagradable y mayor tiempo clínico comparado con el método convencional.

2. Papacárie Duo®
➤ Composición: Papaína, cloramina, azul de toluidina y agentes espesantes.
➤ Mecanismo de acción: La papaína, una enzima proteolítica derivada de la papaya, degrada la matriz proteica de la dentina infectada. La cloramina potencia el efecto antimicrobiano.
➤ Ventajas: Biocompatible, antiinflamatorio, acción enzimática suave.
➤ Desventajas: Menor eficacia en caries profundas o secas, costo moderado.

3. Brix3000®
➤ Composición: Papaína purificada al 3.000 U/mg con tecnología EBE (Encapsulated Buffered Emulsion).
➤ Mecanismo de acción: Hidroliza el colágeno desnaturalizado con alta especificidad, encapsulada para mejor estabilidad y eficacia.
➤ Ventajas: Alta potencia, efecto rápido, fácil aplicación en jeringa.
➤ Desventajas: Costo más elevado, necesita supervisión en lesiones extensas.

4. Carie-Care™
➤ Composición: Papaína, cloramina, eugenol (aceite de clavo) y agentes naturales.
➤ Mecanismo de acción: Similar a Papacárie, pero con efecto calmante del eugenol.
➤ Ventajas: Económico, efecto antiséptico y analgésico adicional.
➤ Desventajas: Eficiencia variable según consistencia de la caries.

✅ Cuidados clínicos durante su aplicación

° Aislamiento relativo para evitar contaminación del agente químico.
° Aplicación localizada solo sobre la lesión cariosa.
° Uso de excavadores o cucharillas para retirar el tejido ablandado.
° Evaluar el color y textura de la dentina remanente para no eliminar tejido sano.
° Enjuague posterior con suero fisiológico.

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✅ Ventajas clínicas

° Técnica mínimamente invasiva.
° Evita el uso de instrumental rotatorio y anestesia en muchos casos.
° Mayor aceptación en niños y pacientes ansiosos.
° Conserva tejido sano.
° Puede combinarse con tratamientos restaurativos bioactivos.

✅ Posibles desventajas

° Mayor tiempo clínico por sesión.
° Costo de algunos productos.
° Eficacia limitada en caries muy duras o profundas.
° Requiere buena técnica de aplicación y control visual.

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💬 Discusión

Diversos estudios han respaldado la eficacia de la remoción química como una alternativa conservadora para el manejo de caries. La papaína y el hipoclorito han mostrado propiedades eficaces para degradar proteínas sin dañar la dentina remineralizable. No obstante, la técnica aún enfrenta limitaciones clínicas relacionadas con el tiempo de aplicación y la accesibilidad de los productos en ciertos contextos. El enfoque de mínima intervención y conservación del tejido sano ha posicionado a estos materiales dentro de las estrategias modernas de la odontología restauradora.

💡 Conclusión
La remoción química de caries representa una evolución significativa hacia tratamientos menos invasivos, más cómodos y seguros, especialmente en pacientes pediátricos o con ansiedad. Si bien no reemplaza por completo la técnica convencional, su incorporación selectiva en la práctica clínica permite un manejo más humanizado y conservador de las lesiones cariosas.

📚 Referencias

✔ Abdelaziz, K. M., & Hassan, M. I. (2018). Efficacy of papain gel (Papacárie®) and Carisolv® in caries removal in primary teeth: a randomized clinical trial. Journal of Clinical Pediatric Dentistry, 42(5), 353–359. https://doi.org/10.17796/1053-4625-42.5.10

✔ Bussadori, S. K., Castro, L. C., & Galvão, A. C. (2005). Papain gel: a new chemo-mechanical caries removal agent. Journal of Clinical Pediatric Dentistry, 30(2), 115–119. https://doi.org/10.17796/jcpd.30.2.u025q822j424u5g6

✔ Koch, G., Poulsen, S., Espelid, I., & Haubek, D. (2017). Pediatric dentistry: A clinical approach (3rd ed.). Wiley Blackwell.

✔ Maragakis, G. M., Hahn, P., & Hellwig, E. (2001). Clinical evaluation of Carisolv® for removing carious dentin and effect on restorative materials and bonding. American Journal of Dentistry, 14(1), 58–60.

✔ Lussi, A., & Hellwig, E. (2019). Alternatives to drilling: chemomechanical caries removal. In Mount, G. J., & Hume, W. R. (Eds.). Preservation and Restoration of Tooth Structure (3rd ed., pp. 95–104). Wiley-Blackwell.

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Su éxito depende en gran medida del material o medicamento empleado, el cual debe ser biocompatible, promover la reparación tisular y ofrecer un buen sellado marginal. Con los avances actuales en biomateriales, se ha diversificado la gama de productos disponibles, por lo que es crucial conocer sus propiedades, ventajas y limitaciones para una correcta indicación clínica.

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✅ Principales Medicamentos Utilizados

1. Hidróxido de Calcio (Ca(OH)₂)

➤ Composición: Hidróxido de calcio puro o formulado con agentes endurecedores (ej. Dycal®).
➤ Indicaciones: Exposición pulpar pequeña, sin sangrado prolongado, en dientes primarios con diagnóstico de pulpa vital.
➤ Ventajas:
° Estimula la formación de dentina reparativa.
° Propiedades antibacterianas.
° Fácil manejo clínico.
➤ Desventajas:
° Soluble en fluidos orales.
° No forma un buen sellado.
° Fragilidad mecánica.
➤ Manejo: Se coloca una capa delgada sobre la exposición, seguida de un material protector como ionómero de vidrio modificado con resina.

2. Mineral Trioxide Aggregate (MTA)

➤ Composición: Óxidos de calcio, silicato y aluminio. Ejemplos comerciales: ProRoot® MTA, MTA Angelus®.
➤ Indicaciones: Recubrimiento pulpar directo en pulpas vitales, perforaciones pulpares pequeñas.
➤ Ventajas:
° Alta biocompatibilidad.
° Excelente sellado.
° Estimula dentina reparativa.
➤ Desventajas:
° Costo elevado.
° Tiempo de fraguado largo (~2–4 horas).
° Difícil manipulación.
➤ Manejo: Se mezcla con agua destilada estéril, se aplica sobre la pulpa y se espera su fraguado antes de colocar la restauración.

3. Biodentine®

➤ Composición: Trioxido de calcio, silicato tricálcico, óxidos de zirconio como radiopacador.
➤ Indicaciones: Alternativa moderna al MTA en recubrimiento pulpar directo.
➤ Ventajas:
° Fraguado más rápido (~12 minutos).
° Biocompatible.
° Mejores propiedades mecánicas que el MTA.
➤ Desventajas:
° Costo alto.
° Puede requerir formación adicional para su manejo.
➤ Manejo: Aplicación directa sobre la exposición con espátula, sin necesidad de capa intermedia.

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4. Óxido de Zinc con Eugenol (ZOE)

➤ Composición: Óxido de zinc mezclado con eugenol.
➤ Indicaciones: Recubrimiento pulpar indirecto (nunca directo) por su potencial citotóxico.
➤ Ventajas:
° Efecto sedante sobre la pulpa.
° Buena manejabilidad.
➤ Desventajas:
° Citotoxicidad en contacto directo con la pulpa.
° Inhibe la polimerización de resinas compuestas.
➤ Manejo: Se emplea como base en cavidades profundas sin exposición pulpar.

5. Ionómero de Vidrio Modificado con Resina (RMGI)

➤ Composición: Polialquenoatos, vidrio fluoraluminosilicato, y resina hidrofílica (HEMA).
➤ Indicaciones: Capa intermedia sobre medicamentos como Ca(OH)₂ o MTA.
➤ Ventajas:
° Excelente adhesión a dentina.
° Liberación de flúor.
° Buena resistencia mecánica.
➤ Desventajas:
° No debe usarse como único material en contacto con la pulpa.
➤ Manejo: Aplicación con microbrush o espátula, fotocurado y posterior restauración.

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💡 Conclusión
La elección del medicamento para recubrimiento pulpar en dentición primaria debe considerar factores como la extensión de la exposición, vitalidad pulpar, capacidad del material para estimular dentinogénesis, facilidad de manejo y costo. Aunque el hidróxido de calcio sigue siendo ampliamente utilizado, materiales como el MTA y Biodentine ofrecen ventajas significativas en términos de sellado y biocompatibilidad. El uso de una capa protectora adicional, como un RMGI, mejora la longevidad del tratamiento y disminuye el riesgo de filtración. La actualización constante en biomateriales es clave para lograr tratamientos más predecibles y exitosos en odontopediatría.

📚 Referencias Bibliográfica

✔ Aguilar, P., & Linsuwanont, P. (2011). Vital pulp therapy in vital permanent teeth with cariously exposed pulp: A systematic review. Journal of Endodontics, 37(5), 581–587. https://doi.org/10.1016/j.joen.2010.12.004

✔ Fuks, A. B. (2008). Vital pulp therapy with new materials for primary teeth: New directions and treatment perspectives. Journal of Endodontics, 34(7 Suppl), S18–S24. https://doi.org/10.1016/j.joen.2008.02.028

✔ Murray, P. E., García-Godoy, F., & Hargreaves, K. M. (2007). Regenerative endodontics: A review of current status and a call for action. Journal of Endodontics, 33(4), 377–390. https://doi.org/10.1016/j.joen.2006.09.013

✔ Nowicka, A., Lipski, M., Parafiniuk, M., Sporniak-Tutak, K., Lichota, D., Kosierkiewicz, A., … & Buczkowska-Radlińska, J. (2013). Response of human dental pulp capped with biodentine and mineral trioxide aggregate. Journal of Endodontics, 39(6), 743–747. https://doi.org/10.1016/j.joen.2013.01.005

✔ Rodd, H. D., Waterhouse, P. J., Fuks, A. B., Fayle, S. A., & Moffat, M. A. (2006). Pulp therapy for primary molars. International Journal of Paediatric Dentistry, 16(s1), 15–23. https://doi.org/10.1111/j.1365-263X.2006.00774.x

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Remoción de caries sin fresado: Guía completa de métodos químicos actuales

La odontología mínimamente invasiva busca conservar al máximo la estructura dental sana, evitando el uso excesivo de instrumentos rotatorios y anestesia innecesaria.

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La remoción químico‑mecánica de caries (RCMC) emplea agentes que desnaturalizan selectivamente el colágeno infectado, permitiendo su extracción con instrumentos manuales y reduciendo el daño iatrogénico.

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✅ Fundamento de la técnica
Los agentes químicos actúan sobre la dentina cariada, reblandeciendo el tejido desmineralizado sin afectar la dentina sana, gracias a su mecanismo proteolítico o de cloraminación. Posteriormente, con excavadores manuales se remueve el tejido reblandecido, preservando la capa intermedia remineralizable y disminuyendo la necesidad de anestesia local

✅ Principales agentes químicos

1. Carisolv®
Carisolv® combina aminoácidos (lisina, leucina y glutamina) con hipoclorito de sodio al 0,5 %, formando cloraminas que degradan el colágeno infectado. Estudios clínicos han demostrado que, aunque el tiempo de remoción es 2–3 veces mayor que con fresas, Carisolv® preserva más tejido sano, genera menos dolor y mejora la experiencia en pacientes pediátricos.
2. Papacarie®
Formulado con papaína y compuestos auxiliares, Papacarie® actúa como enzima proteolítica sobre colágeno desnaturalizado, sin afectar la dentina sana. Ensayos clínicos en molares primarios muestran una eficacia comparable a Carisolv®, con mejor comportamiento en tiempo de remoción y alta aceptación infantil.
3. Ficina al 10 %
Estudios in vitro de la Universidad Católica de Santa María (Arequipa, 2020) evaluaron gel de ficina al 10 % frente a papaína, encontrando reblandecimiento de dentina cariada y remoción selectiva con microdurezas equivalentes, proponiendo una alternativa natural y prometedora.

✅ Comparación con métodos rotatorios
Una revisión sistemática encontró que la RCMC, aunque más lenta, conserva mayor volumen de dentina sana y reduce la necesidad de anestesia. Sin embargo, reporta mayor presencia de caries residual y bacterias en comparación con fresas, lo que sugiere combinarla con técnicas adhesivas y selladores para mejorar el sellado marginal

✅ Indicaciones clínicas

➤ Pacientes pediátricos o con fobia al torno.
➤ Lesiones proximales o radiculares de difícil acceso.
➤ Contraindicaciones médicas para anestesia.
➤ Necesidad de preservar dentina remineralizable.

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✅ Protocolos recomendados

1. Diagnóstico y aislamiento: radiografía y aislamiento absoluto con dique de goma.
2. Aplicación del gel: seguir tiempos de contacto especificados por el fabricante (2–4 min por ciclo).
3. Remoción manual: utilizar excavadores para retirar el gel con dentina blanda.
4. Lavado y evaluación: enjuagar abundante y verificar con sonda que la superficie esté firme.
5. Restauración adhesiva: aplicar sistemas adhesivos compatibles y restaurar con resina compuesta o ionómero.

✅ Conclusión
La remoción químico‑mecánica de caries es una técnica conservadora y bien tolerada que, integrada adecuadamente, mejora la experiencia del paciente y conserva la estructura dental sana. Su implementación exige mayor tiempo operatorio, pero compensa con mayor comodidad y aceptación, especialmente en odontopediatría.

📚 Referencias Bibliográficas

✔ Costa, M. R., & Gómez, A. P. (2024). Chemical‑Mechanical Agents Versus Rotary Systems for Caries Removal: A Randomized Controlled Trial. Revista Odontológica Costarricense, 36(3), 145–152. https://doi.org/10.15517/roc.v36i3.59516
✔ Lemos, F. C., Silva, J. A., & Torres, L. B. (2024). Efficacy of Chemomechanical Caries Removal in Reducing Cariogenic Microbiota: A Randomized Clinical Trial. Journal of Pediatric Dentistry, 46(2), 85–92. https://doi.org/10.1016/j.jped.2024.01.007
✔ Kavvadia, K. (2004). Primary Teeth Caries Removal Using the Carisolv Chemomechanical Method: A Clinical Trial. Pediatric Dentistry, 26(1), 23–28. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12731612/
✔ Gonzales Ramos, A. E. (2021). Estudio in vitro de la remoción química de la ficina y de la papaína sobre la dentina cariada, Arequipa 2020 [Tesis de pregrado, UCSM]. Repositorio Institucional UCSM. https://repositorio.ucsm.edu.pe/handle/20.500.12920/10703
✔ Sundvall, C., & Petersson, K. (2003). Clinical randomized controlled trial of chemomechanical caries removal (Carisolv). Caries Research, 37(4), 219–224. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16643536/

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Fuente: Youtube / Odontovida Vídeos

Erosión del Esmalte: Causas, Síntomas, Prevención y Tratamiento para una Sonrisa Saludable

La erosión del esmalte es una condición dental caracterizada por la pérdida progresiva de la capa más externa del diente, conocida como esmalte.

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Este proceso irreversible puede provocar diversos problemas de salud bucal si no se aborda a tiempo. Comprender las causas, síntomas, estrategias de prevención, consecuencias y opciones de tratamiento es esencial para mantener una salud dental óptima.

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✅ Causas de la Erosión del Esmalte
La erosión del esmalte ocurre cuando los ácidos desgastan el esmalte dental. Estos ácidos pueden provenir de fuentes externas, como ciertos alimentos y bebidas, o de fuentes internas, como los ácidos estomacales. Las causas más comunes incluyen:

➤ Hábitos alimentarios: El consumo frecuente de alimentos y bebidas ácidas, como frutas cítricas, refrescos, bebidas energéticas y vino, puede desgastar el esmalte.
➤ Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE): Los ácidos del estómago pueden llegar a la boca y erosionar el esmalte en personas con ERGE.
➤ Vómitos frecuentes: Condiciones que provocan vómitos regulares, como la bulimia o el alcoholismo, exponen los dientes a ácidos estomacales, causando erosión.
➤ Boca seca (xerostomía): La saliva ayuda a neutralizar los ácidos; una producción reducida de saliva aumenta el riesgo de erosión del esmalte.

✅ Síntomas de la Erosión del Esmalte
A medida que la erosión del esmalte avanza, las personas pueden experimentar:

➤ Sensibilidad: Aumento de la sensibilidad al consumir alimentos o bebidas calientes, frías o dulces.
➤ Decoloración: Los dientes pueden volverse amarillentos debido a la exposición de la dentina subyacente.
➤ Bordes redondeados o translúcidos: Los bordes de los dientes pueden volverse lisos, redondeados o incluso transparentes.
➤ Grietas y fracturas: Los dientes se vuelven más propensos a agrietarse o astillarse.

✅ Prevención de la Erosión del Esmalte
Las medidas preventivas son clave para proteger el esmalte:

➤ Limitar el consumo ácido: Reducir la ingesta de alimentos y bebidas ácidas.
➤ Usar pajilla (popote): Al beber líquidos ácidos, usar una pajilla para minimizar el contacto con los dientes.
➤ Enjuagar después de comer: Enjuagarse la boca con agua después de consumir sustancias ácidas para neutralizar los ácidos.
➤ Mantener una buena higiene oral: Cepillarse dos veces al día con pasta dental con flúor y usar hilo dental regularmente.
➤ Visitar al dentista regularmente: Acudir a revisiones periódicas para limpiezas profesionales y evaluaciones.

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✅ Consecuencias de la Erosión del Esmalte
Si no se trata, la erosión del esmalte puede ocasionar:

➤ Mayor riesgo de caries: El esmalte debilitado hace que los dientes sean más susceptibles a las caries.
➤ Desgaste dental avanzado: Puede ocurrir una pérdida significativa de estructura dental, afectando la función y la estética.
➤ Fracturas dentales: El esmalte adelgazado aumenta el riesgo de que los dientes se agrieten o se rompan.

✅ Tratamiento de la Erosión del Esmalte
Aunque el esmalte no puede regenerarse, los tratamientos están diseñados para detener el daño y restaurar la función dental:

➤ Tratamientos con flúor: El flúor tópico puede fortalecer el esmalte restante y reducir la sensibilidad.
➤ Adhesión dental (bonding): Se aplica resina del color del diente para proteger áreas dañadas y mejorar la estética.
➤ Coronas o carillas: En casos severos, se colocan restauraciones para devolver la forma y función al diente afectado.

Detectar y tratar la erosión del esmalte a tiempo es fundamental. Consultar con un profesional dental permite recibir un plan personalizado para proteger y conservar tus dientes.

📚 Referencias Bibliográficas

✔ Cleveland Clinic. (n.d.). Tooth erosion: What is it, causes & treatment. https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/tooth-erosion
✔ Healthdirect Australia. (n.d.). Dental erosion. https://www.healthdirect.gov.au/dental-erosion
✔ American Dental Association. (n.d.). Dental erosion. https://www.ada.org/resources/ada-library/oral-health-topics/dental-erosion
✔ WebMD. (n.d.). Tooth enamel erosion and restoration. https://www.webmd.com/oral-health/tooth-enamel-erosion-restoration
✔ Colgate. (n.d.). Enamel erosion: Causes, prevention, and treatment. https://www.colgate.com/en-gb/oral-health/adult-oral-care/enamel-erosion-causes-prevention-and-treatment

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Ventajas de la remoción química de caries en niños y pacientes con fobia dental

La caries dental sigue siendo una de las enfermedades crónicas más prevalentes en la infancia. Los métodos convencionales de tratamiento, que implican el uso de instrumentos rotatorios y anestesia local, pueden generar ansiedad significativa, especialmente en niños y pacientes con fobia dental.

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En respuesta a esta problemática, la remoción química-mecánica de caries (RCMC) ha sido propuesta como una técnica mínimamente invasiva que reduce el dolor y la ansiedad asociados al tratamiento dental.

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✅ 1. Fundamentos de la Remoción Química-Mecánica de Caries

La RCMC implica la aplicación de agentes químicos, como Papacarie® o Carisolv®, que ablandan el tejido cariado, permitiendo su eliminación con instrumentos manuales sin afectar la dentina sana. Este enfoque preserva la estructura dental y minimiza la necesidad de anestesia local.

✅ 2. Ventajas Clínicas en Pacientes Pediátricos y con Fobia Dental

➤ 2.1. Reducción del Dolor y la Ansiedad
Estudios recientes han demostrado que la RCMC disminuye significativamente la percepción de dolor durante el tratamiento. En un ensayo clínico aleatorizado, los niños tratados con Papacarie® reportaron menores niveles de dolor en comparación con aquellos tratados con métodos convencionales. Además, la necesidad de anestesia local se redujo o eliminó en muchos casos.
➤ 2.2. Mejora en la Cooperación del Paciente
La RCMC ha demostrado mejorar la cooperación de los pacientes durante el tratamiento dental. Un estudio clínico encontró que, a pesar de un tiempo de tratamiento más prolongado, la cooperación de los niños no se vio afectada negativamente . Esto es especialmente relevante en pacientes con ansiedad o fobia dental, donde la experiencia positiva puede influir en futuras actitudes hacia la atención odontológica.

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✅ 3. Eficacia Microbiológica y Conservación de Tejidos

La RCMC no solo es efectiva en la eliminación de tejido cariado, sino que también reduce significativamente la carga bacteriana en las lesiones tratadas. Un estudio clínico aleatorizado demostró que Papacarie® disminuyó la presencia de bacterias cariogénicas en las lesiones tratadas . Además, al preservar la dentina sana, se mantiene la integridad estructural del diente, favoreciendo su longevidad.

✅ 4. Consideraciones en la Práctica Clínica

Aunque la RCMC puede requerir más tiempo que los métodos tradicionales, sus beneficios en términos de comodidad del paciente y preservación de tejidos la convierten en una opción valiosa, especialmente en odontopediatría y en pacientes con necesidades especiales. La elección del método de tratamiento debe basarse en una evaluación individualizada, considerando factores como la cooperación del paciente, la extensión de la lesión y los recursos disponibles.

✅ 5. Conclusión

La remoción química-mecánica de caries representa una alternativa efectiva y menos invasiva para el tratamiento de caries en niños y pacientes con fobia dental. Sus ventajas incluyen la reducción del dolor y la ansiedad, la mejora en la cooperación del paciente y la preservación de la estructura dental. La implementación de la RCMC en la práctica clínica puede mejorar significativamente la experiencia del paciente y los resultados del tratamiento odontológico.

📚 Referencias

✔ Ansari, G., Beeley, J. A., & Fung, D. E. (2003). Chemomechanical caries removal in primary teeth in a group of anxious children. Journal of Oral Rehabilitation, 30(8), 773–779. https://doi.org/10.1046/j.1365-2842.2003.01119.x
✔ Efficacy of chemo-mechanical caries removal: a 24-month randomized trial. (2023). Frontiers in Oral Health, 4, 11653365. https://doi.org/10.3389/froh.2023.11653365
✔ Primary teeth caries removal using the Carisolv chemomechanical method: a clinical trial. (2004). Journal of Clinical Pediatric Dentistry, 28(3), 233–236. https://doi.org/10.17796/jcpd.28.3.7v6n6x1x1u5j0x0x
✔ Efficacy of chemomechanical caries removal in reducing cariogenic microbiota: a randomized clinical trial. (2020). Brazilian Oral Research, 34, e019. https://doi.org/10.1590/1807-3107bor-2020.vol34.0019
✔ Maashi, M. S., Elkhodary, H. M., Alamoudi, N. M., & Bamashmous, N. O. (2023). Chemomechanical caries removal methods: A literature review. Journal of Dental Sciences, 18(1), 1–8. https://doi.org/10.1016/j.jds.2022.10.003

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