Amoxicilina vs Clindamicina en Odontopediatría: Guía Completa

La elección entre amoxicilina y clindamicina en odontopediatría requiere una comprensión precisa de sus mecanismos de acción, indicaciones, dosis basadas en peso corporal y perfil de seguridad.

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Este artículo analiza evidencia actual (2025), estructurando información para profesionales y optimizando su visibilidad en línea.

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✅ Usos en odontopediatría

° Amoxicilina es el antibiótico de primera elección en odontopediatría por su efectividad contra la flora bucal común y bajo perfil de efectos adversos.
° Clindamicina se reserva para pacientes alérgicos a penicilinas o en infecciones con predominio de anaerobios, siendo una alternativa valiosa.

✅ Dosis y fórmula para dosis

1. Amoxicilina (niños más de 3 meses y menos de 40 kg):
20–40 mg/kg/día, en dosis divididas cada 8 h, por hasta 5 días.
➤ Fórmula:
° Dosis diaria total (mg) = peso (kg) × mg/kg, dividida según la frecuencia elegida.
° Ejemplo: niño de 20 kg → 20 kg × 30 mg/kg = 600 mg/día → 200 mg cada 8 h.

2. Clindamicina (pediatría, oral):
➤ Infecciones leves a moderadas: 10–25 mg/kg/día, divididas en 3 dosis
➤ Infecciones graves: hasta 30–40 mg/kg/día, divididas en 3-4 dosis.
➤ Fórmula:
° Dosis diaria = peso × mg/kg; luego distribuir en el número de tomas.
° Ejemplo: niño de 20 kg con infección moderada → 20 kg × 20 mg/kg = 400 mg/día → ~133 mg cada 8 h.

✅ Ventajas y desventajas

💬 Discusión
En odontopediatría, la amoxicilina sigue siendo el tratamiento estándar para infecciones dentales comunes, gracias a su eficacia comprobada y perfil seguro. La clindamicina es una alternativa crucial en situaciones específicas, principalmente en niños alérgicos a penicilinas o con infecciones anaerobias resistentes. No obstante, su uso debe ser cauteloso debido al mayor riesgo de efectos adversos gastrointestinales y potenciales interacciones farmacológicas.

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✍️ Conclusión
En resumen, amoxicilina es la primera línea en odontopediatría por su efectividad y tolerabilidad. Clindamicina tiene un rol importante como alternativa en alergias o infecciones complejas, pero exige una evaluación cuidadosa del paciente. La dosis debe calcularse según peso corporal, garantizando seguridad y eficacia.

📚 Referencias

✔ Goel, D. (2020). Antibiotic prescriptions in pediatric dentistry: A review. PMC.

✔ Lee, J. (2025). Antibiotic Use in Pediatric Dentistry. Journal of Pediatric Dentistry, 52(1), 1–10.

✔ MedCentral. (2024). Clindamycin: uses, dosing, warnings... MedCentral.

✔ Juras, D. V., et al. (2019). Endocarditis Prophylaxis Antibiotic Dosing. Smiles for Life Oral Health.

✔ Abdullah, F. M. (2024). Antimicrobial management of dental infections: Updated review. Medicine, 103(28), Article e39.

✔ Nature. (2024). Antibiotic use in pediatric dental infections... Scientific Reports, 14, Article 77012.

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Diferencias entre Absceso, Fístula, Celulitis y Angina de Ludwig | Odontología Actual

Las infecciones odontogénicas como absceso, fístula, celulitis y angina de Ludwig tienen presentaciones clínicas distintas y requieren manejos específicos.

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Este artículo distingue sus causas, manifestaciones, tratamientos farmacológicos, quirúrgicos y aporta discusión y conclusiones.

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1. Definiciones, causas y fisiopatología

➤ Absceso dentoalveolar: acúmulo agudo de pus en estructuras que rodean el diente, típicamente por caries o necrosis pulpar con diseminación al ápice radicular.
➤ Fístula odontogénica: tracto crónico que permite drenaje desde un absceso periapical hacia la mucosa oral o piel; con origen en infecciones periapicales no tratadas.
➤ Celulitis cervical/facial: inflamación difusa de tejidos blandos por propagación de infección odontogénica sin formación de colección purulenta definida.
➤ Angina de Ludwig: celulitis rápida y grave del piso de boca que involucra espacios sublingual, submandibular y submental, originada predominantemente en molares inferiores.

2. Signos y síntomas

3. Tratamiento farmacológico

➤ Absceso: drenaje del pus y antibióticos como amoxicilina-clavulánico o clindamicina si hay alergia, junto a analgesia y medidas locales.
➤ Fístula: tratamiento definitivo del foco (endodoncia o extracción); los antibióticos por sí solos suelen ser insuficientes y pueden generar recidiva.
➤ Celulitis: antibióticos sistémicos de amplio espectro, cobertura mixtas (aerobios y anaerobios), analgésicos y monitorización médica.
➤ Angina de Ludwig: terapia intravenosa combinada (p. ej., ampicilina-sulbactam o clindamicina más metronidazol; añadir vancomicina si se sospecha MRSA en pacientes inmunodeprimidos).

4. Intervención quirúrgica

➤ Absceso: Se realiza incisión y drenaje, seguido de tratamiento dental (endodoncia o extracción).
➤ Fístula: Eliminación del foco infectivo; si persiste tracto residual, puede requerirse granulación o cirugía menor.
➤ Celulitis: Si progresa a absceso o no mejora con antibióticos, se lleva a cabo drenaje quirúrgico.
➤ Angina de Ludwig: Requiere hospitalización, control de vía aérea (intubación con fibra óptica o traqueotomía si es necesario), drenaje quirúrgico de los espacios afectados y extracción dental cuando indique.

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5. Discusión

Estudios recientes muestran que el absceso periapical es la infección odontogénica más común, seguido por abscesos con fístula y celulitis, mientras que la angina de Ludwig representa solo entre 1 % y 1.1 % de los casos pero con alto riesgo.
La evolución desde inoculación hasta absceso es un proceso clásico en tres fases: inoculación, celulitis y finalmente absceso si no se trata oportunamente.
La presencia de comorbilidades, retraso en la atención y síntomas como disnea o disfagia aumentan significativamente el riesgo de complicaciones, reoperaciones, admisión a UCI o incluso mortalidad en pacientes con angina de Ludwig

6. Conclusiones

➤ Absceso: frecuente y bien delimitado; requiere drenaje y tratamiento dental.
➤ Fístula: manifestación crónica de un absceso no resuelto; antibióticos solos son insuficientes.
➤ Celulitis: inflamación difusa sin cavidad purulenta; exige antibióticos sistémicos y posible intervención si no mejora.
➤ Angina de Ludwig: rara pero potencialmente mortal; requiere manejo hospitalario, control de vía aérea y drenaje quirúrgico urgente.

El diagnóstico temprano, correcta clasificación clínica y tratamiento adecuado son clave para prevenir complicaciones graves y mejorar el pronóstico de los pacientes.

Referencias

✔ Brook, I. (2017). Odontogenic infections. New England Journal of Medicine, 376(13), 1231–1239.

✔ Flyn, T. (2000). Definición de angina de Ludwig como celulitis de espacios sublingual y submandibular. Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 58(4), 446–450.

✔ Knipe, H. (2025, Marzo). Dental abscess. Radiopaedia.

✔ NCBI Bookshelf. (2025). Ludwig angina. StatPearls.

✔ Sheehan, A. et al. (Año). Oral cutaneous fistulas of odontogenic origin. Medscape Reference.

✔ Topazian, R. G., Goldberg, M. H., & Hupp, J. R. (2002). Oral and Maxillofacial Infections (4ª ed.). Saunders.

✔ Navarro, V. C. et al. (2022). Infecciones odontogénicas cervicofaciales: prevalencia y manejo terapéutico. Lat Am J Oral Maxillofac Surg, 2(4), 156–160.

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Infección Odontogénica en Niños: Diagnóstico, Manejo y Recomendaciones Clínicas 2025

Las infecciones odontogénicas en la población pediátrica constituyen una urgencia odontológica frecuente que puede generar complicaciones severas si no se tratan oportunamente.

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Este artículo académico ofrece una revisión actualizada sobre su etiología, manifestaciones clínicas, manejo terapéutico, y estrategias de prevención, con base en literatura científica reciente y recomendaciones de entidades internacionales.

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✅ Introducción
La infección odontogénica en niños se refiere a aquellas infecciones que se originan en tejidos dentales o periodontales, comúnmente a partir de caries profundas o traumatismos no tratados. A pesar de su elevada prevalencia, muchas de estas infecciones aún son subestimadas en atención primaria, lo que aumenta el riesgo de diseminación local o sistémica. La American Academy of Pediatric Dentistry (AAPD) y la Organización Mundial de la Salud (OMS) alertan sobre la necesidad de intervenciones tempranas y el uso racional de antibióticos en pacientes pediátricos (AAPD, 2023; WHO, 2023).

✅ Etiología y factores predisponentes
Las causas más comunes incluyen:

° Caries dental avanzada: Principal puerta de entrada bacteriana hacia la pulpa y estructuras periapicales.
° Traumatismos dentales: Que exponen tejidos pulpares a la contaminación.
° Erupciones dentales complicadas: Como la pericoronaritis en molares primarios o permanentes.
° Higiene oral deficiente y dieta cariogénica: Factores modificables asociados a mayor riesgo infeccioso.

✅ Manifestaciones clínicas
Los signos y síntomas más comunes incluyen:

° Dolor dental persistente.
° Inflamación localizada o facial.
° Presencia de abscesos intraorales o extraorales.
° Fiebre, trismo y malestar general.
° Linfadenopatía regional.

La evaluación debe incluir una historia clínica completa, inspección intraoral, y estudios radiográficos como periapicales o panorámicos para determinar la extensión de la lesión (Fuks & Peretz, 2022).

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✅ Manejo clínico actualizado

1. Diagnóstico precoz
La intervención temprana es esencial para evitar la progresión de la infección. El diagnóstico clínico debe complementarse con exámenes radiográficos y, en algunos casos, pruebas de laboratorio.

2. Tratamiento de elección
° Drenaje del absceso: Mediante punción o incisión, según localización.
° Tratamiento pulpar o exodoncia: De acuerdo con el grado de compromiso del diente afectado.
° Antibióticos: Se indican solo en infecciones con compromiso sistémico o diseminación. La amoxicilina con ácido clavulánico es el antibiótico de primera línea, mientras que clindamicina se reserva para pacientes alérgicos a penicilina (AAPD, 2023).

3. Control del dolor e inflamación
Se recomienda el uso de analgésicos como paracetamol o ibuprofeno bajo prescripción odontológica.

✅ Prevención y seguimiento
Las siguientes estrategias permiten reducir la incidencia de infecciones:

° Controles odontológicos periódicos desde los primeros años de vida.
° Educación en higiene oral a padres y cuidadores.
° Uso de flúor tópico y sellantes en piezas susceptibles.
° Detección precoz de lesiones cariosas mediante técnicas como el índice ceo-d y exploración visual-táctil.

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💬 Discusión
La infección odontogénica infantil continúa siendo una problemática de salud pública, especialmente en contextos de bajos recursos. El subregistro y la automedicación retrasan el tratamiento adecuado, incrementando el riesgo de complicaciones como celulitis facial, angina de Ludwig o incluso septicemia. Además, el uso indiscriminado de antibióticos contribuye al aumento de resistencia bacteriana, lo cual es una preocupación global (Thikkurissy et al., 2020).
Los profesionales de salud deben estar capacitados para reconocer signos de alerta y derivar a tiempo a los servicios especializados. La participación activa de la familia en la prevención es igualmente fundamental.

💡 Conclusión
El manejo eficaz de las infecciones odontogénicas en niños requiere un enfoque interdisciplinario basado en diagnóstico temprano, tratamiento oportuno y educación preventiva. La actualización constante del personal odontológico, el uso racional de antibióticos y la promoción de la salud oral desde la infancia son pilares esenciales para reducir su incidencia y complicaciones.

📚 Referencias

✔ American Academy of Pediatric Dentistry. (2023). Guideline on oral health care for the pediatric patient. The Reference Manual of Pediatric Dentistry. Chicago, Ill.: AAPD.

✔ Fuks, A. B., & Peretz, B. (2022). Pediatric Endodontics: Current Concepts in Pulp Therapy for Primary and Young Permanent Teeth (2nd ed.). Springer. https://doi.org/10.1007/978-3-030-80157-0

✔ Thikkurissy, S., Miller, C., Casamassimo, P. S., & Berg, J. (2020). Management of dental infections in children: A review. Journal of the American Dental Association, 151(3), 180–187. https://doi.org/10.1016/j.adaj.2019.12.004

✔ World Health Organization. (2023). Antimicrobial resistance: global report on surveillance 2023. Geneva: WHO. https://www.who.int/publications/i/item/9789240071928

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¿Puede una Infección Dental Afectar el Corazón de un Niño? Riesgos Sistémicos en Odontopediatría

La cavidad bucal no es un sistema aislado: enfermedades bucales como infecciones periapicales o periodontitis pueden tener consecuencias sistémicas, incluso en población pediátrica.

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Diversas investigaciones han señalado que las bacterias orales pueden entrar en el torrente sanguíneo y contribuir a enfermedades cardiovasculares, entre ellas la endocarditis infecciosa. Aunque este fenómeno se ha estudiado principalmente en adultos, también representa un riesgo en niños con condiciones cardíacas predisponentes.

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✅ Etiología

Las infecciones dentales son comúnmente causadas por bacterias anaerobias como Streptococcus mutans, Porphyromonas gingivalis y Fusobacterium nucleatum. Estas bacterias pueden diseminarse a través del torrente sanguíneo (bacteriemia) durante episodios infecciosos o procedimientos odontológicos invasivos.
En niños con cardiopatías congénitas, la bacteriemia puede favorecer la colonización bacteriana en válvulas o tejido cardíaco lesionado, llevando a una endocarditis infecciosa, una inflamación peligrosa del endocardio y las válvulas del corazón.

✅ Diagnóstico
El diagnóstico de una infección dental con riesgo sistémico requiere un enfoque clínico y radiográfico integral:

° Clínico: dolor, inflamación, fiebre, halitosis, secreción purulenta.
° Radiográfico: imágenes periapicales que revelan lesiones radiolúcidas, abscesos o periodontitis apical.
° Médico: si hay sospecha de afectación sistémica, se requiere hemocultivo, ecocardiograma y valoración cardiológica pediátrica.

Los niños con historia de cardiopatía congénita deben ser identificados previamente, ya que forman parte del grupo de riesgo.

✅ Prevención
La prevención es clave para evitar complicaciones cardíacas derivadas de infecciones dentales:

° Higiene oral adecuada desde temprana edad: cepillado supervisado, uso de hilo dental y fluoruro.
° Visitas periódicas al odontopediatra: idealmente cada 6 meses.
° Profilaxis antibiótica: indicada en procedimientos invasivos dentales para niños con condiciones cardíacas específicas, según las guías de la American Heart Association (AHA, 2021).
° Educación a padres y cuidadores sobre la importancia del cuidado oral y su relación con la salud sistémica.

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✅ Tratamiento
El tratamiento de las infecciones dentales debe ser oportuno y personalizado:

1. Control del foco infeccioso: drenaje de abscesos, tratamientos pulpares, extracción dental en casos avanzados.
2. Terapia antibiótica: basada en la severidad y el riesgo sistémico, generalmente con amoxicilina o clindamicina en caso de alergias.
3. Seguimiento médico: en niños con enfermedades cardíacas preexistentes, se requiere vigilancia estrecha post-tratamiento dental.

💬 Discusión

La relación entre infección oral y enfermedad sistémica en niños sigue siendo un campo en crecimiento, pero la evidencia acumulada resalta la necesidad de un enfoque preventivo y multidisciplinario. La odontopediatría debe ir de la mano con la cardiología pediátrica para establecer protocolos de manejo para pacientes con riesgo cardiovascular.
Las políticas de salud pública también deben incluir la salud bucal como un pilar fundamental para prevenir enfermedades no transmisibles.

💡 Conclusiones

° Las infecciones dentales no tratadas pueden generar bacteriemias que, en niños con predisposición, podrían desencadenar endocarditis infecciosa.
° La prevención, mediante higiene bucal, controles periódicos y profilaxis antibiótica en casos seleccionados, es la mejor herramienta para evitar complicaciones cardíacas.
° Un enfoque colaborativo entre odontopediatras y cardiólogos pediátricos es esencial en la atención integral del niño con riesgo cardiovascular.

📚 Referencias

✔ Wilson, W., Taubert, K. A., Gewitz, M., Lockhart, P. B., Baddour, L. M., Levison, M., ... & Baltimore, R. S. (2021). Prevention of infective endocarditis: guidelines from the American Heart Association. Circulation, 143(1), e963–e978. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000969

✔ Lockhart, P. B., Brennan, M. T., Sasser, H. C., Fox, P. C., Paster, B. J., & Bahrani-Mougeot, F. K. (2008). Bacteremia associated with toothbrushing and dental extraction. Circulation, 117(24), 3118-3125. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.107.758524

✔ Pallasch, T. J., & Slots, J. (1996). Dentistry and endocarditis: the end of the antibiotic era. Compendium of Continuing Education in Dentistry, 17(8), 740–752. PMID: 8931236

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Infecciones Dentales en Niños: ¿Cómo Reconocerlas y Qué Hacer a Tiempo?

Las infecciones dentales en la infancia son una causa frecuente de consultas odontológicas y pueden tener repercusiones sistémicas si no se tratan a tiempo. Reconocer los signos tempranos y entender las causas permite a padres y profesionales de la salud actuar de forma oportuna.

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✅ ¿Qué son las infecciones dentales infantiles?
Las infecciones dentales en niños incluyen procesos inflamatorios o infecciosos originados en los tejidos dentarios o periodontales, siendo las más comunes la caries complicada (pulpitis, abscesos), gingivitis, y periodontitis asociada a placa. Estas pueden afectar el desarrollo oral, la alimentación, el sueño y la salud general del menor.

✅ Principales causas de infecciones dentales en niños

° Caries dental: La principal causa. Su evolución puede llegar a afectar la pulpa y provocar abscesos.
° Higiene oral deficiente: Acumulación de placa bacteriana por cepillado insuficiente.
° Traumatismos dentales: Golpes que provocan necrosis pulpar e infección.
° Factores sistémicos: Niños inmunocomprometidos son más propensos a infecciones severas.
° Hábitos dietéticos: Consumo frecuente de azúcares fermentables sin buena higiene posterior.

✅ Signos y síntomas de una infección dental en niños

➤ Síntomas locales
° Dolor persistente o intermitente en un diente.
° Sensibilidad al calor o frío.
° Encías inflamadas, enrojecidas o sangrantes.
° Presencia de fístulas (granitos con pus) en la encía.
° Mal aliento persistente.

➤ Síntomas sistémicos
° Fiebre sin causa aparente.
° Inflamación de la cara o ganglios cervicales.
° Dificultad para masticar o abrir la boca.
° Pérdida de apetito o sueño.

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✅ ¿Qué hacer si se sospecha de una infección dental?

1. Acudir al odontopediatra
La evaluación clínica y radiográfica es esencial para el diagnóstico y tratamiento adecuados.
2. No automedicar al niño
Evitar el uso indiscriminado de antibióticos sin indicación profesional. Puede enmascarar síntomas y favorecer resistencias bacterianas.
3. Seguir las recomendaciones profesionales
Dependiendo del diagnóstico, el tratamiento puede incluir drenaje de abscesos, pulpectomías, extracción dental o terapia antibiótica.

✅ Prevención de infecciones dentales en niños

° Cepillado dental con pasta fluorada dos veces al día desde la erupción del primer diente.
° Control odontológico desde el primer año de vida.
° Uso de selladores y barnices de flúor en niños con riesgo alto de caries.
° Dieta baja en azúcares y bebidas ácidas.
° Enseñar técnicas adecuadas de cepillado y supervisar hasta los 7-8 años.

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💬 Discusión
La identificación temprana de infecciones dentales en la infancia es clave para evitar complicaciones locales como abscesos o la pérdida precoz de dientes, y sistémicas como celulitis facial o bacteriemia. Aunque las caries son prevenibles, siguen siendo la enfermedad crónica más común en la infancia. La falta de conciencia sobre signos tempranos por parte de los cuidadores es uno de los principales obstáculos para un tratamiento oportuno. La educación continua, tanto de padres como del personal de salud, es esencial para reducir la carga de enfermedad dental.

💡 Conclusiones
Las infecciones dentales en niños son prevenibles y tratables si se detectan a tiempo. El conocimiento de sus causas, signos y síntomas permite una intervención eficaz, reduciendo complicaciones y mejorando la calidad de vida del niño. La clave está en la prevención, el seguimiento profesional y la educación familiar.

📚 Referencia bibliográfica
✔ American Academy of Pediatric Dentistry (AAPD). (2023). Guideline on Pediatric Restorative Dentistry. The Reference Manual of Pediatric Dentistry. Chicago, Ill.: American Academy of Pediatric Dentistry. https://www.aapd.org/research/oral-health-policies--recommendations/restorative-dentistry/

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Antibióticos en Infecciones Odontogénicas Pediátricas: Criterios de Selección Actualizados

Las infecciones odontogénicas en niños son frecuentes y pueden progresar rápidamente debido a factores anatómicos e inmunológicos propios de la infancia. El tratamiento antibiótico adecuado es crucial cuando existe evidencia de diseminación sistémica o compromiso de tejidos blandos.

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Sin embargo, la selección del antibiótico en pacientes pediátricos requiere considerar aspectos como el agente etiológico probable, edad del niño, peso corporal, historial médico, alergias, y la farmacocinética de los medicamentos. Este artículo analiza los criterios clínicos actualizados para una prescripción segura y eficaz de antibióticos en infecciones odontogénicas infantiles.

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✅ Indicaciones de Antibióticos en Odontopediatría
Según la American Academy of Pediatric Dentistry (AAPD, 2022) y estudios recientes, el uso de antibióticos en odontología pediátrica debe ser complementario al tratamiento de la causa odontogénica (p. ej., exodoncia, endodoncia o drenaje), y está indicado en los siguientes casos:

° Infección con compromiso sistémico (fiebre, linfadenopatías, malestar general).
° Diseminación a tejidos blandos o espacios fasciales.
° Imposibilidad de realizar tratamiento quirúrgico inmediato.
° Pacientes inmunocomprometidos o con comorbilidades de riesgo.

En casos de infecciones localizadas sin signos sistémicos, no está indicada la prescripción empírica de antibióticos (Robertson et al., 2020).

✅ Criterios para la Selección del Antibiótico

1. Espectro de acción y bacterias predominantes
La mayoría de infecciones odontogénicas en niños son causadas por bacterias anaerobias y facultativas Gram positivas, como Streptococcus viridans, Prevotella spp., y Fusobacterium spp. Por ello, los antibióticos elegidos deben tener cobertura contra estas bacterias.
° Primera elección: Amoxicilina o Amoxicilina con ácido clavulánico.
° Alergia a penicilinas: Clindamicina o Azitromicina (de forma cautelosa).

2. Edad y peso del paciente
La dosificación debe ajustarse con precisión en función del peso del niño (mg/kg/día), utilizando fórmulas líquidas pediátricas y respetando la frecuencia y duración indicadas.

3. Perfil de seguridad
Debe evitarse el uso de antibióticos como tetraciclinas, ya que pueden causar coloración permanente en dientes en formación. También se evita el uso de fluoroquinolonas en niños por riesgo de alteraciones osteoarticulares.

4. Adherencia y vía de administración
Se prefiere la vía oral en infecciones no complicadas. La forma farmacéutica líquida y una pauta corta (5–7 días) mejoran la adherencia en población pediátrica. En casos severos o con vómitos/fiebre alta, puede considerarse la vía parenteral (hospitalaria).

💬 Discusión Aunque los antibióticos siguen siendo herramientas esenciales frente a infecciones odontogénicas con afectación sistémica, su uso inadecuado contribuye al desarrollo de resistencias antimicrobianas, un problema de salud global. En odontopediatría, la responsabilidad en la indicación y selección del antibiótico es aún mayor, debido a la sensibilidad fisiológica del paciente en crecimiento y a las limitadas opciones terapéuticas disponibles.
La combinación de diagnóstico clínico acertado, tratamiento local de la infección y antibioticoterapia bien justificada garantiza mejores resultados y reduce complicaciones. Las guías clínicas, como las de la AAPD y la ADA, proporcionan una base sólida para la toma de decisiones, pero siempre deben contextualizarse con el cuadro clínico individual.

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💡 Conclusión La selección de antibióticos en infecciones odontogénicas pediátricas debe basarse en criterios clínicos estrictos, priorizando el tratamiento local de la infección y el uso racional del fármaco más eficaz y seguro. Amoxicilina, sola o combinada, continúa siendo la primera línea en la mayoría de los casos. En niños con alergias o condiciones especiales, se requieren alternativas cuidadosamente seleccionadas. El seguimiento clínico y la educación a los cuidadores son también piezas clave del éxito terapéutico.

📚 Referencias

✔ American Academy of Pediatric Dentistry. (2022). Guideline on Use of Antibiotic Therapy for Pediatric Dental Patients. AAPD Reference Manual. https://www.aapd.org/research/oral-health-policies--recommendations/

✔ Robertson, D., Smith, A. J., & Garton, M. (2020). The role of systemic antibiotics in the treatment of acute dental infections. British Dental Journal, 228(9), 657–662. https://doi.org/10.1038/s41415-020-1464-x

✔ Pichichero, M. E. (2018). Understanding antibiotic pharmacokinetics in children. Pediatrics in Review, 39(1), 5–17. https://doi.org/10.1542/pir.2016-0165

✔ Wilson, W., Taubert, K. A., Gewitz, M., et al. (2007). Prevention of infective endocarditis: guidelines from the American Heart Association. Circulation, 116(15), 1736–1754. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.106.183095

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Diferencias entre Infecciones Odontogénicas en Adultos y Niños: Diagnóstico y Manejo Actualizado

Las infecciones odontogénicas constituyen una causa frecuente de consulta en odontología y medicina general, afectando tanto a niños como a adultos. Sin embargo, su presentación clínica, diseminación, complicaciones y abordaje terapéutico varían significativamente según la edad del paciente.

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✅ Diferencias Anatómicas y Fisiológicas
Las diferencias anatómicas entre adultos y niños juegan un papel crucial en la forma en que se desarrollan y diseminan las infecciones odontogénicas:

° En los niños, los huesos maxilares son más porosos y menos mineralizados, lo que permite una diseminación más rápida de la infección a los tejidos blandos adyacentes (Borkar et al., 2020).
° En los adultos, la mayor densidad ósea tiende a confinar la infección, favoreciendo la formación de abscesos localizados.

Asimismo, en pacientes pediátricos, la proximidad de los ápices radiculares de los dientes temporales a los gérmenes de los dientes permanentes representa un riesgo para el desarrollo dentario futuro en caso de infección no tratada (Andreadis et al., 2021).

✅ Etiología y Factores de Riesgo
Las causas más comunes también difieren según el grupo etario:

° En niños, las infecciones están mayormente asociadas a caries profundas no tratadas en dentición temporal, traumatismos
° En adultos, predominan las infecciones periapicales crónicas, complicaciones postoperatorias (como las infecciones tras exodoncias o cirugías), y la enfermedad periodontal avanzada (Flynn, 2011).
° Los adultos con enfermedades sistémicas como diabetes, inmunosupresión o cáncer presentan mayor riesgo de infecciones odontogénicas severas o complicadas (Kuriyama et al., 2019).

✅ Presentación Clínica y Diseminación
Las manifestaciones clínicas también muestran contrastes importantes:

° En niños, la infección tiende a diseminarse más rápidamente a espacios fasciales, favoreciendo cuadros de celulitis facial, submandibular o periorbitaria, incluso con síntomas sistémicos como fiebre, irritabilidad o anorexia (Auluck et al., 2020).
° En adultos, es más frecuente encontrar abscesos localizados, con menor compromiso sistémico inicial, pero con potencial para diseminarse si no se trata adecuadamente, especialmente hacia espacios cervicales profundos o el mediastino.

El compromiso de la vía aérea, aunque raro, puede ser más grave en adultos por el desarrollo completo de los espacios anatómicos profundos.

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✅ Diagnóstico y Abordaje Terapéutico

➤ Diagnóstico
El diagnóstico clínico se basa en la anamnesis, exploración intra y extraoral, y estudios por imágenes (radiografías periapicales o panorámicas). En casos severos, puede requerirse tomografía computarizada (CT).
° En niños, el diagnóstico debe considerar el estadio de erupción dentaria y la posible afectación de dientes permanentes no erupcionados.
° En adultos, se valora además la historia de tratamientos endodónticos previos o enfermedad periodontal.

➤ Tratamiento
El tratamiento incluye control del foco infeccioso (exodoncia, endodoncia o drenaje quirúrgico), soporte sistémico y antibióticoterapia.
° En niños, se prefiere el uso de antibióticos como la amoxicilina o amoxicilina-clavulánico. Las tetraciclinas están contraindicadas por riesgo de alteraciones en la dentición permanente (AAPD, 2022).
° En adultos, se puede usar una gama más amplia de antibióticos, incluyendo metronidazol en casos anaeróbicos o clindamicina en pacientes alérgicos a penicilina.
En ambos casos, la intervención oportuna es esencial para prevenir complicaciones locales o sistémicas.

💬 Discusión
Las diferencias en la respuesta inmunológica, anatomía ósea y etiología explican por qué las infecciones odontogénicas deben manejarse de forma diferenciada según la edad. En pediatría, el riesgo de afectación al desarrollo maxilofacial y dentario exige un enfoque más conservador y preventivo. En adultos, el control de comorbilidades y hábitos (como el tabaquismo) también forma parte del tratamiento integral.
Además, las infecciones odontogénicas pueden representar un riesgo de hospitalización, especialmente en grupos vulnerables. Una atención odontológica temprana, programas de prevención, y educación sobre higiene oral siguen siendo fundamentales para evitar la aparición de estas patologías.

💡 Conclusión Las infecciones odontogénicas en adultos y niños comparten un origen bacteriano, pero presentan diferencias clínicas y terapéuticas relevantes. Comprender estas diferencias es esencial para un diagnóstico preciso y una intervención eficaz, minimizando complicaciones a corto y largo plazo. La individualización del tratamiento, basada en la edad y condiciones del paciente, debe ser una prioridad en la atención odontológica actual.

📚 Referencias

✔ American Academy of Pediatric Dentistry. (2022). Guideline on Antibiotic Prophylaxis for Dental Patients at Risk for Infection. AAPD Reference Manual. https://www.aapd.org

✔ Andreadis, D., Epivatianos, A., Papanayotou, P., & Antoniades, D. (2021). Odontogenic infections in children: A retrospective analysis over a 7-year period. Journal of Clinical Pediatric Dentistry, 45(2), 92–96. https://doi.org/10.17796/1053-4625-45.2.7

✔ Auluck, A., Pai, K. M., & Mupparapu, M. (2020). Maxillofacial space infections in children: diagnostic challenges and case-based approach. Dentistry Journal, 8(2), 35. https://doi.org/10.3390/dj8020035

✔ Borkar, S. A., Joshi, P., & Sapate, R. B. (2020). Odontogenic infections in pediatric patients: A review. Journal of International Oral Health, 12(3), 177–182. https://doi.org/10.4103/jioh.jioh_242_19

✔ Flynn, T. R. (2011). Principles and surgical management of head and neck infections. Oral and Maxillofacial Surgery Clinics of North America, 23(3), 331–349. https://doi.org/10.1016/j.coms.2011.03.006

✔ Kuriyama, T., Karasawa, T., Nakagawa, K., & Yamamoto, E. (2019). Past medical history and clinical findings in patients with odontogenic infection. Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology and Oral Radiology, 127(5), 407–412. https://doi.org/10.1016/j.oooo.2018.12.013

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Antibiótico en Odontopediatría: Guía del manejo farmacológico de infecciones odontogénicas

Una infección odontogénica es una infección causada por microorganismos de la flora bucal que, debido a un desequilibrio en el ecosistema oral, pasan de ser comensales a oportunistas. Estas infecciones suelen originarse en estructuras dentales o periodontales, como caries dentales no tratadas, traumatismos dentales, o enfermedades periodontales, y pueden extenderse a tejidos blandos y óseos de la cavidad oral y maxilofacial.

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Son típicamente polimicrobianas, involucrando bacterias aerobias (principalmente estreptococos, 90%) y anaerobias (cocos grampositivos y bacilos gramnegativos). En niños, la rápida diseminación de estas infecciones se ve favorecida por características anatómicas e inmunológicas propias de esta población.

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✅ Manifestaciones clínicas

➤Dolor localizado: Puede ser constante o pulsátil, asociado a la inflamación de los tejidos afectados.
➤Eritema y edema: La zona facial comprometida suele ser eritematosa, fluctuante y dolorosa a la palpación.
➤Trismus mandibular: Dificultad para abrir la boca, especialmente si los espacios masticatorios están involucrados.
➤Fiebre y malestar general: Más frecuente en infecciones agudas o en casos de diseminación.
➤Halitosis: Característica en infecciones necrosantes como la gingivitis ulcerativa necrótica (GUN).
➤Fístulas o abscesos: En casos avanzados, puede haber drenaje purulento o formación de fístulas.

En casos graves, como celulitis facial o osteomielitis, pueden aparecer síntomas sistémicos como disnea, linfadenopatía, o compromiso de espacios anatómicos profundos, lo que requiere atención inmediata.

✅ Tratamiento Farmacológico

Principios generales
➤ Los antibióticos siempre deben administrarse como coadyuvantes de un tratamiento local (drenaje, exodoncia, tratamiento de conducto).
➤ Se prioriza la antibioticoterapia dirigida basada en criterios de espectro, historial de alergias y perfil de seguridad del paciente.
➤ La duración ideal es de 5 a 7 días para antibióticos bactericidas y hasta 10 días para bacteriostáticos, prolongándose 3-4 días tras la resolución de síntomas para evitar recaídas
➤ En niños con condiciones predisponentes (e.g., cardiopatías congénitas, inmunosupresión), se recomienda profilaxis antibiótica antes de procedimientos dentales, utilizando amoxicilina como primera opción.

Antibióticos de Primera Elección
➤ Amoxicilina: Es el antimicrobiano de primera línea en odontopediatría debido a su acción bactericida, buena absorción oral (75-90%), y amplio margen de seguridad. Es eficaz contra estreptococos y anaerobios orales.
➤ Amoxicilina/Ácido Clavulánico: Recomendada en infecciones más severas o cuando se sospecha de resistencia bacteriana, ya que el ácido clavulánico inhibe las β-lactamasas producidas por algunos patógenos odontogénicos.

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Alternativas en Caso de Alergia a Penicilinas
➤ Clindamicina: Eficaz contra aerobios grampositivos y anaerobios, con buena penetración en abscesos (hasta 33% de concentración) y hueso maxilar, siendo útil en osteomielitis. Es bacteriostática a dosis estándar, pero puede ser bactericida en dosis altas.
➤ Metronidazol: Útil en infecciones anaerobias severas, generalmente en combinación con otros antibióticos como amoxicilina.

Otros Antibióticos

➤ Azitromicina: 10 mg/kg/día (dosis única) por 3 días, indicado en alérgicos a betalactámicos; con precaución en pacientes con factores de riesgo cardiaco
➤ Doxiciclina: alternativa en mayores de 8 años con alergias múltiples; no se relaciona con tinción dental en uso menos de 21 días.
➤ Ceftriaxona: Reservada para infecciones graves que requieren manejo hospitalario, debido a su administración parenteral y amplio espectro.

Dosis Recomendadas

➤ Amoxicilina:
Dosis: 20-50 mg/kg/día, dividida cada 8 horas (máximo 500 mg/dosis en niños).
Presentación: Suspensión oral (125 mg/5 ml o 250 mg/5 ml).
➤ Amoxicilina/Ácido Clavulánico:
Dosis: 25-45 mg/kg/día de amoxicilina, dividida cada 12 horas.
Presentación: Suspensión oral (200 mg/5 ml o 400 mg/5 ml de amoxicilina).
➤ Clindamicina:
Dosis: 10-30 mg/kg/día, dividida cada 6-8 horas (máximo 450 mg/dosis).
Presentación: Suspensión oral (75 mg/5 ml).
➤ Claritromicina:
Dosis: 15 mg/kg/día, dividida cada 12 horas (máximo 500 mg/dosis).
Presentación: Suspensión oral (125 mg/5 ml o 250 mg/5 ml).
➤ Metronidazol:
Dosis: 15-30 mg/kg/día, dividida cada 8 horas (máximo 500 mg/dosis).
Presentación: Suspensión oral (200 mg/5 ml).

Las dosis deben calcularse cuidadosamente, y se recomienda consultar con un pediatra u odontopediatra en casos de comorbilidades o infecciones graves. Es crucial explicar a los cuidadores cómo preparar y administrar las suspensiones orales, evitando modificar la forma farmacéutica (e.g., mezclar con jugos) para garantizar la eficacia.

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📍Conclusiones
⬤ El manejo farmacológico de infecciones odontogénicas en niños debe integrarse con terapia mecánica o quirúrgica para eliminar el foco de infección.
⬤ La amoxicilina continúa siendo el antibiótico de elección, con alternativas claras en caso de alergia o resistencia.
⬤ La duración mínima efectiva y la antibioticoterapia dirigida ayudan a reducir la resistencia bacteriana y los efectos adversos.
⬤ Es imprescindible monitorear la respuesta clínica y ajustar el tratamiento según la evolución y, de ser necesario, realizar estudios de cultivo y antibiograma.

📕 Referencias Bibliográficas
✔ Bascones Martínez, A., Aguirre Urízar, J. M., Bermejo Fenoll, A., Blanco Carrión, A., Gay-Escoda, C., González Moles, M. Á., Gutiérrez Pérez, J. L., Jiménez Soriano, Y., Liébana Ureña, J., López-Marcos, J. F., Maestre Vera, J. R., Perea Pérez, E. J., Prieto Prieto, J., & de Vicente Rodríguez, J. C. (2021). Documento de consenso sobre el tratamiento antimicrobiano de las infecciones bacterianas odontogénicas. Medicina Oral, Patología Oral y Cirugía Bucal, 17(3), e452-e456.
✔ Fundora-Moreno, D. A., Rodríguez-Corbo, A. A., Corbo-Rodríguez, M. T., Torres-Rodríguez, L. E., & Labrador-Falero, D. M. (2020). Infección odontogénica y tratamiento antimicrobiano en pacientes pediátricos hospitalizados. Gaceta Médica Estudiantil, 1(2), e113-e121.
✔ Levalle, M. J. (2018). Diagnóstico, evaluación y manejo clínico-farmacológico de la celulitis facial de origen odontogénico en un paciente pediátrico [Tesis de Especialista en Odontopediatría]. Universidad Nacional de La Plata.
✔ Zárate, A., & Romero, R. (2019). Terapias antimicrobianas en infecciones odontogénicas en niños y adolescentes. Revisión de la literatura y recomendaciones para la clínica. Odontoestomatología, 21(33), 50-56.

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Infecciones Orales en el Embarazo: Guía Actualizada de Tratamientos Clínicos y Farmacológicos

Las infecciones orales durante el embarazo representan un desafío clínico debido a los cambios fisiológicos que pueden predisponer a la mujer gestante a condiciones como gingivitis, periodontitis o celulitis odontógena.

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Estas infecciones no solo afectan la salud bucal, sino que también pueden tener implicaciones sistémicas, como un mayor riesgo de parto prematuro o bajo peso al nacer. El texto aborda aspectos fundamentales del manejo clínico, farmacológico y quirúrgico, enfatizando la importancia de un diagnóstico temprano y un tratamiento interdisciplinario para mejorar tanto la salud bucodental como los resultados materno–fetales.

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✅ Cambios Fisiológicos y Riesgos en el Embarazo

Durante el embarazo, los niveles elevados de estrógenos y progesterona alteran la respuesta inflamatoria gingival, aumentando la prevalencia de gingivitis (35-100%) y, en menor medida, periodontitis. La gingivitis del embarazo, caracterizada por inflamación y sangrado gingival, alcanza su pico en el tercer trimestre y suele resolverse tras el parto. Estudios recientes han sugerido una asociación entre la enfermedad periodontal y resultados adversos del embarazo, aunque los hallazgos no son concluyentes debido a variaciones en los diseños de estudio.
Las infecciones odontógenas, como abscesos periapicales o celulitis facial, también pueden surgir, especialmente tras procedimientos dentales como extracciones. Estas condiciones requieren una intervención oportuna para evitar complicaciones materno-fetales.

✅ Manejo Clínico de las Infecciones Orales
El abordaje clínico inicia con una evaluación integral del estado de la salud bucodental del paciente. Se recomienda:

➤ Exámenes Periodontales y Radiográficos: La evaluación debe incluir mediciones de la profundidad de las bolsas periodontales y, cuando sea necesario, el uso de radiografías con protección adecuada para minimizar la exposición fetal.
➤ Control de Placa y Educación al Paciente: Es esencial educar a la paciente sobre la importancia de la higiene oral; técnicas de cepillado, uso de hilo dental y enjuagues antibacterianos suaves son fundamentales para el control diario.
➤ Seguimiento Interdisciplinario: La coordinación con el equipo obstétrico permite ajustar el tratamiento a cada trimestre del embarazo y evaluar la posibilidad de intervenciones adicionales si se detecta una evolución desfavorable.

Las guías clínicas recientes sugieren que la revisión bucodental se integre al plan prenatal, siendo recomendado al menos una consulta durante el primer y tercer trimestre para monitorizar cualquier cambio en la salud oral.

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✅ Manejo Farmacológico
El tratamiento farmacológico debe ser cuidadosamente planificado para minimizar riesgos tanto para la madre como para el feto. Las estrategias incluyen:

➤ Uso de Antibióticos Seguros: Los antibióticos de la familia de las penicilinas, como la amoxicilina, se consideran seguros durante el embarazo. En casos de alergia, se pueden considerar alternativas como la clindamicina, siempre evaluando la relación riesgo–beneficio.
➤ Antiinflamatorios y Analgésicos: Para el control del dolor y la inflamación, se recomienda el paracetamol como analgésico de primera línea, evitando en lo posible el uso prolongado de AINE debido a sus posibles efectos teratogénicos, especialmente en el tercer trimestre.
➤ Monitorización de Efectos Secundarios: Un seguimiento cercano es crucial para detectar cualquier reacción adversa y ajustar las dosis conforme al avance del embarazo.

El manejo farmacológico debe estar respaldado por protocolos basados en evidencia que aseguren la compatibilidad y eficacia de los medicamentos durante cada etapa gestacional.

✅ Manejo Quirúrgico
Aunque la mayoría de los tratamientos se abordan de manera conservadora, existen situaciones en las que una intervención quirúrgica se vuelve necesaria, como en infecciones avanzadas o abscesos que pueden comprometer la salud sistémica.

➤ Procedimientos de Profilaxis y Conservadores: Las limpiezas profundas y desbridamientos mecánicos se realizan con técnicas mínimamente invasivas para reducir la carga bacteriana sin generar excesivo trauma en los tejidos.
➤ Cirugía Periodontal Seleccionada: En casos críticos, cuando la progresión de la enfermedad compromete la integridad bucal y la salud general, se pueden planificar intervenciones quirúrgicas en el segundo trimestre, que es el período considerado de menor riesgo para el feto.
➤ Anestesia Local Segura: Se utilizan agentes anestésicos con un perfil de seguridad demostrado en embarazadas, y siempre en dosis mínimas necesarias para lograr el éxito del procedimiento.

El consenso actual recomienda que todo procedimiento quirúrgico se realice en un entorno controlado, asegurando la coordinación con anestesiólogos y obstetras para reducir cualquier riesgo potencial.

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✅ Desafíos y Recomendaciones
A pesar de los avances, persisten desafíos como la falta de consenso definitivo sobre la relación causal entre enfermedad periodontal y complicaciones obstétricas, así como la limitada realización de ensayos clínicos en gestantes. Las guías actuales recomiendan:

➤ Integrar el cuidado bucal en la atención prenatal.
➤ Priorizar tratamientos no invasivos y medicamentos de bajo riesgo.
➤ Realizar procedimientos quirúrgicos solo cuando sean estrictamente necesarios, preferiblemente en el segundo trimestre.

Referencias
° Costoya, P., García-Mato, E., & Bugarín-González, R. (2020). Evaluación propia en mujeres gestantes al respecto de opiniones, hábitos y estado de su salud oral en una población del sur de Galicia. Medicina Oral, Patología Oral y Cirugía Bucal, 25(4), e447-e453. https://doi.org/10.4317/medoral.23509
° Figuero, E., Han, Y. W., & Furuichi, Y. (2020). Enfermedades periodontales durante el embarazo y su asociación con parto prematuro y bajo peso al nacimiento: Evidencias y controversias. Medicina Oral, Patología Oral y Cirugía Bucal, 25(2), e155-e163. https://doi.org/10.4317/medoral.23373
° Garbero, I., Cuello, M., Farías, L., Carbajal, J., & Hambra, D. (2019). Salud oral en embarazadas: Conocimientos y actitudes. Acta Odontológica Latinoamericana, 32(2), 87-93. http://www.scielo.org.ar/scielo.php?pid=S1852-48342019000200087
° Requena-Calleja, M. Á., & Moreno-Díaz, J. (2020). Manejo de las infecciones en pacientes embarazadas. Revista Española de Casos Clínicos en Medicina Interna, 5(1), 53-54. https://doi.org/10.30545/reccmi.v5i1.527
° Rodríguez-Álvarez, O., & Villegas-Maestre, J. D. (2021). Manejo quirúrgico de celulitis facial odontógena grave posterior a una extracción dental en una paciente gestante. Revista Zoilo Marinello Vidaurreta, 46(1). http://revzoilomarinello.sld.cu/index.php/zmv/article/view/2627

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Infecciones Dentales en el Embarazo: ¿Qué Hacer?

Las infecciones dentales durante el embarazo pueden representar un riesgo tanto para la madre como para el bebé en desarrollo. La salud bucal en esta etapa es fundamental, ya que los cambios hormonales pueden aumentar la susceptibilidad a enfermedades periodontales y caries.

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En este artículo, abordaremos los tipos de infecciones dentales más comunes en embarazadas, los antibióticos seguros y las recomendaciones para su manejo.

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A. Infecciones Dentales Más Comunes en el Embarazo
1. Gingivitis del embarazo: Debido al aumento de los niveles de estrógeno y progesterona, las encías pueden inflamarse y sangrar con facilidad.
2. Periodontitis: Si la gingivitis no se trata, puede progresar a periodontitis, una infección más grave que puede aumentar el riesgo de parto prematuro.
3. Caries dental: La acidez bucal y los cambios en la dieta pueden favorecer la aparición de caries.
4. Abscesos dentales: Son infecciones bacterianas que pueden generar dolor intenso y requerir tratamiento con antibióticos.
5. Infección por pericoronaritis: Inflamación alrededor de un diente parcialmente erupcionado, comúnmente una muela del juicio.

B. Medicación y Antibióticos Seguros en el Embarazo
El uso de antibióticos en embarazadas debe ser cuidadosamente seleccionado. Según la FDA y estudios clínicos, los siguientes antibióticos se consideran seguros:
° Amoxicilina: Primera línea de tratamiento en infecciones dentales.
Dosis: 500 mg cada 8 horas por 7-10 días.
° Penicilina V: Segura y eficaz contra infecciones odontogénicas.
Dosis: 500 mg cada 6-8 horas por 7-10 días.
° Clindamicina: Alternativa para pacientes alérgicas a la penicilina.
Dosis: 300 mg cada 8 horas por 7 días.
° Eritromicina (sin estearato): En caso de alergia a penicilinas y macrólidos.
Dosis: 250-500 mg cada 6 horas por 7 días.
° Cefalexina: Otra opción segura.
Dosis: 500 mg cada 6 horas por 7-10 días.

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C. Antibióticos Contraindicados
Algunos antibióticos pueden causar efectos adversos en el feto y deben evitarse:
° Tetraciclinas: Pueden afectar el desarrollo dental del bebé.
° Metronidazol (primer trimestre): Riesgo de toxicidad fetal.
° Fluoroquinolonas: Asociadas a daño en el cartílago fetal.

D. Recomendaciones para el Manejo de Infecciones Dentales en el Embarazo
° Consulta con un odontólogo ante el primer síntoma de infección.
° Mantén una higiene bucal estricta con cepillado y uso de hilo dental.
° Evita la automedicación, ya que algunos fármacos pueden ser perjudiciales.
° Opta por tratamientos dentales en el segundo trimestre, cuando es más seguro.
° Usa analgésicos seguros como paracetamol para controlar el dolor.
° Mantén una dieta equilibrada, baja en azúcares para prevenir caries.

D. Conclusión
Las infecciones dentales en el embarazo deben tratarse de manera oportuna para evitar complicaciones maternas y fetales. Existen antibióticos seguros que pueden ser recetados por un profesional de la salud, minimizando riesgos. La prevención y una adecuada higiene bucal son clave para reducir la incidencia de infecciones durante la gestación.

Referencias Bibliográficas
1. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). "Oral Health Care During Pregnancy and Through the Lifespan." 2022.
2. American Dental Association (ADA). "Antibiotic Use in Dentistry." 2021.
3. Organización Mundial de la Salud (OMS). "Directrices sobre el uso de antibióticos en el embarazo." 2020.
4. American Academy of Pediatric Dentistry (AAPD). "Pregnancy and Dental Health." 2021.
5. FDA. "Pregnancy and Lactation Labeling Rule (PLLR)." 2019.

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