Manifestaciones orales de la diabetes: Signos clínicos y manejo odontológico

La diabetes mellitus es una enfermedad metabólica con efectos multisistémicos, entre ellos, alteraciones evidentes en la cavidad oral.

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Este artículo aborda las principales manifestaciones orales, sus definiciones clínicas, el manejo odontológico actualizado y cuidados especiales que deben considerar los profesionales de la salud bucal.

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✅ 1. Introducción: ¿Qué es la diabetes mellitus?
La diabetes mellitus (DM) es una enfermedad crónica caracterizada por niveles elevados de glucosa en sangre (hiperglucemia), debido a una deficiencia en la producción de insulina o una resistencia a su acción. Existen varios tipos, siendo los más comunes:

° DM tipo 1: de origen autoinmune, suele aparecer en la infancia.
° DM tipo 2: más prevalente, relacionada con obesidad y resistencia a la insulina.
° DM gestacional: se desarrolla durante el embarazo.

Según la IDF (2023), la diabetes afecta a más de 537 millones de personas en el mundo, y su impacto en la salud bucal ha sido bien documentado.

✅ 2. Manifestaciones orales de la diabetes mellitus
Cada manifestación tiene implicancias clínicas específicas. A continuación, se describen las más frecuentes:

2.1. Xerostomía (boca seca)
Es la disminución del flujo salival, frecuente en diabéticos por deshidratación o alteraciones glandulares. Puede generar dificultad al masticar, hablar y tragar.
2.2. Candidiasis oral
Infección fúngica causada por Candida albicans. Aparece como placas blanquecinas o eritematosas, y es más común en pacientes con glucosa elevada en saliva o que usan prótesis.
2.3. Glositis atrófica
Inflamación de la lengua con pérdida de papilas gustativas. Puede provocar ardor o sensibilidad. Asociada a deficiencias nutricionales y xerostomía.
2.4. Síndrome de ardor bucal
Sensación de quemazón persistente en lengua, paladar o mucosa sin causa aparente. Frecuente en mujeres postmenopáusicas y pacientes con diabetes tipo 2.
2.5. Queilitis angular
Fisuras y enrojecimiento en las comisuras labiales, agravadas por saliva espesa y sobreinfección por Candida o bacterias.
2.6. Lengua fisurada
Presencia de surcos o grietas en la lengua. Aunque puede ser congénita, se agrava con la xerostomía.
2.7. Retraso en la cicatrización
La hiperglucemia crónica afecta el proceso inflamatorio y la formación de colágeno, lo que dificulta la cicatrización postoperatoria.
2.8. Enfermedad periodontal
Inflamación severa de encías, con pérdida de inserción, movilidad dentaria y destrucción ósea. Es bidireccional: el mal control glucémico agrava la periodontitis, y la periodontitis puede empeorar el control glucémico.
2.9. Infecciones recurrentes
Los pacientes diabéticos tienen menor capacidad inmunológica, por lo que presentan infecciones orales frecuentes, especialmente después de procedimientos quirúrgicos o restauradores extensos.

✅ 3. Características clínicas y patológicas
La diabetes favorece un entorno oral alterado por:

° Saliva espesa y escasa
° Aumento de glucosa en la saliva
° Cambios en la microbiota bucal
° Alteraciones inmunológicas locales

Estos factores predisponen al desarrollo de infecciones, inflamación crónica y pérdida de tejidos duros y blandos.

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✅ 4. Manejo odontológico del paciente diabético
El enfoque odontológico debe ser individualizado, preventivo y coordinado con el equipo médico tratante.

➤ Evaluación previa
° Solicitar historia médica actualizada.
° Conocer el nivel de control glucémico (ideal: HbA1c menor de 7%).
° Preguntar por medicamentos hipoglucemiantes o uso de insulina.
° Evaluar signos de hipoglucemia reciente (mareo, sudoración, irritabilidad).
➤ Consideraciones durante la atención
° Agendar citas por la mañana, cuando los niveles de glucosa son más estables.
° Asegurarse que el paciente haya comido previamente y haya tomado su medicación.
° Evitar procedimientos extensos si el paciente está descompensado (glucemia > 200 mg/dL).
° Tener a la mano glucosa oral o jugo azucarado en caso de hipoglucemia.
° Utilizar técnicas atraumáticas y con buen control del sangrado.
° Realizar profilaxis antibiótica solo si hay riesgo elevado de infección o cirugía invasiva.
➤ Cuidados postoperatorios
° Seguir de cerca la evolución de la cicatrización.
° Prescribir analgésicos y antimicrobianos de acuerdo a la situación clínica.
° En casos de candidiasis, usar antifúngicos tópicos (nistatina, miconazol).
° Indicar uso de saliva artificial o colutorios sin alcohol para aliviar la xerostomía.

✅ 5. Consejos para el odontólogo

° Fomentar el control periodontal frecuente (cada 3-6 meses).
° Reforzar la higiene bucal con cepillos suaves, hilo dental y enjuagues con clorhexidina.
° Educar al paciente sobre la relación entre diabetes y salud oral.
° Referir a medicina interna si se detectan signos de mal control metabólico.
° Documentar todo en la historia clínica, incluyendo los niveles de glucosa cuando se conozcan.
° Evitar el uso prolongado de prótesis mal adaptadas, que pueden aumentar el riesgo de lesiones e infecciones.

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💬 6. Discusión
La evidencia actual demuestra que el vínculo entre diabetes y salud bucal es bidireccional. Estudios como el de Preshaw et al. (2012) concluyen que tratar la periodontitis puede mejorar el control glucémico. Por tanto, el odontólogo no solo debe actuar en la prevención y tratamiento de las manifestaciones orales, sino también como agente de detección temprana y derivación médica. En regiones con alta prevalencia de diabetes, como América Latina, la odontología preventiva debe ser prioridad en la política de salud pública.

💡 Conclusión
La diabetes mellitus impacta fuertemente la salud oral a través de múltiples manifestaciones clínicas. El manejo odontológico seguro y eficaz requiere una evaluación integral del paciente, adaptación del plan de tratamiento y estrategias de prevención continua. La atención multidisciplinaria y la educación del paciente son claves para mejorar el pronóstico bucal y sistémico.

📚 Referencias Bibliográfica

✔ American Diabetes Association. (2024). Standards of Medical Care in Diabetes—2024. Diabetes Care, 47(Supplement_1): S1–S291. https://doi.org/10.2337/dc24-S001

✔ Chapple, I. L. C., Genco, R. J., & working group 2 of the joint EFP/AAP workshop. (2013). Diabetes and periodontal diseases: consensus report. Journal of Clinical Periodontology, 40, S106–S112. https://doi.org/10.1111/jcpe.12077

✔ Preshaw, P. M., Alba, A. L., Herrera, D., Jepsen, S., Konstantinidis, A., Makrilakis, K., & Taylor, R. (2012). Periodontitis and diabetes: a two-way relationship. Diabetologia, 55, 21–31. https://doi.org/10.1007/s00125-011-2342-y

✔ International Diabetes Federation (IDF). (2023). IDF Diabetes Atlas 10th Edition. https://diabetesatlas.org

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Manifestaciones orales de las ETS: Diagnóstico, signos y manejo odontológico

Las enfermedades de transmisión sexual (ETS) representan un problema global de salud pública. Diversas ETS, como la sífilis, el VIH, el herpes simple, la gonorrea y el virus del papiloma humano (VPH), pueden presentar signos y síntomas orales que ofrecen pistas clínicas importantes.

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El odontólogo juega un papel fundamental en su detección temprana, diagnóstico diferencial y derivación oportuna.

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✅ Diagnóstico en la consulta odontológica
El odontólogo debe realizar una anamnesis completa, incluyendo antecedentes sexuales, consumo de sustancias y síntomas sistémicos. Las pruebas complementarias incluyen:

° Biopsia y citología exfoliativa.
° PCR para detección viral (VPH, HSV)
° Pruebas serológicas (VDRL, ELISA, Western Blot)
° Interconsulta médica para confirmación diagnóstica.

✅ Manifestaciones orales comunes de las ETS

✅ Manejo odontológico
El tratamiento de pacientes con manifestaciones orales de ETS debe realizarse con sensibilidad, ética profesional y conocimiento actualizado. El manejo incluye:

1. Evaluación clínica minuciosa:
° Examen intraoral completo, identificando características clínicas de lesiones sospechosas (úlceras, vesículas, verrugas, leucoplasias, etc.).
° Registro fotográfico (con consentimiento) y evolución de lesiones.
2. Historia clínica detallada:
° Antecedentes médicos y sexuales relevantes.
° Hábitos de riesgo (tabaco, drogas, múltiples parejas sexuales).
3. Control de síntomas:
° Uso de analgésicos o anestésicos tópicos.
° Antivirales tópicos o sistémicos (Aciclovir, Valaciclovir) para herpes.
° Antibióticos sistémicos en infecciones bacterianas como sífilis o gonorrea (previa derivación médica).
° Antifúngicos para candidiasis oral asociada a VIH (Nistatina, Fluconazol).
4. Educación y consejería:
° Explicar la relación entre ETS y salud oral.
° Promover el uso del preservativo y reducción de conductas de riesgo.
° Enfatizar la importancia del diagnóstico y seguimiento médico.
5. Derivación y trabajo interdisciplinario:
° Referir al paciente a infectología, dermatología o medicina general.
° Colaborar con equipos de salud para el tratamiento sistémico.

✅ Medidas básicas de bioseguridad en la atención odontológica
Para proteger tanto al paciente como al personal de salud, el odontólogo debe cumplir con las siguientes medidas estándar:

➤ Uso obligatorio de barreras de protección personal (PPE):
° Guantes, mascarilla quirúrgica o respirador N95 según procedimiento, lentes protectores y bata desechable.
➤ Higiene rigurosa de manos:
° Antes y después de atender al paciente, según la técnica de los cinco momentos recomendados por la OMS.
➤ Desinfección y esterilización:
° Superficies del consultorio, instrumental, unidades dentales, y succión de alto volumen deben desinfectarse entre pacientes.
➤ Evitar aerosoles innecesarios:
° Preferir técnicas manuales o instrumentos de baja rotación en casos con lesiones activas o inmunosupresión.
➤ Manejo de residuos biocontaminados:
° Segregar adecuadamente según normativas locales.
➤ Consentimiento informado:
° Obtenerlo por escrito, especialmente si se requiere toma de biopsia o fotografías clínicas.

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💡 Conclusión
El reconocimiento de las manifestaciones orales de las ETS permite al odontólogo contribuir activamente a la detección temprana de estas patologías, evitando complicaciones sistémicas. La actualización continua y el trabajo interdisciplinario son esenciales.

📚 Referencias Bibliográfica

✔ Fatahzadeh, M., & Schwartz, R. A. (2007). Human herpes simplex virus infections: epidemiology, pathogenesis, symptomatology, diagnosis, and management. Journal of the American Academy of Dermatology, 57(5), 737–763. https://doi.org/10.1016/j.jaad.2007.06.020

✔ Neville, B. W., Damm, D. D., Allen, C. M., & Chi, A. C. (2015). Oral and maxillofacial pathology (4th ed.). Elsevier Health Sciences.

✔ Centers for Disease Control and Prevention (CDC). (2023). Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines. https://www.cdc.gov/std/treatment-guidelines/default.htm

✔ Reznik, D. A. (2006). Oral manifestations of HIV disease. Topics in HIV medicine, 14(5), 143–148. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17133174/

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Manifestaciones Bucales de Enfermedades Sistémicas: Revisión Clínica Actualizada

Las enfermedades sistémicas no solo afectan órganos internos, sino que muchas veces presentan manifestaciones orales que pueden ser clave para su diagnóstico temprano.

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La cavidad bucal, por su vascularización y conexión inmunológica, refleja alteraciones sistémicas que el odontólogo puede detectar. Reconocer estas señales es crucial para el abordaje integral del paciente, particularmente en la odontología moderna centrada en el diagnóstico preventivo.

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✅ Enfermedades Sistémicas y sus Manifestaciones Bucales

1. Diabetes Mellitus
➤ Definición: Trastorno metabólico crónico caracterizado por hiperglucemia persistente.
➤ Manifestaciones bucales:
° Xerostomía (boca seca)
° Enfermedad periodontal avanzada
° Cicatrización retardada
° Candidiasis oral
➤ Signos y síntomas orales: Sangrado gingival, movilidad dentaria, halitosis, infecciones recurrentes.

2. Anemia ferropénica
➤ Definición: Déficit de hierro que reduce la capacidad de transporte de oxígeno en la sangre.
➤ Manifestaciones bucales:
° Palidez de mucosas
° Glositis atrófica (lengua lisa y dolorosa)
° Queilitis angular
➤ Signos y síntomas orales: Ardor bucal, alteración del gusto, úlceras orales.

3. VIH/SIDA
➤ Definición: Infección por el virus de inmunodeficiencia humana que afecta la función inmune.
➤ Manifestaciones bucales:
° Candidiasis pseudomembranosa
° Sarcoma de Kaposi
° Leucoplasia vellosa
Gingivitis/periodontitis necrosante
➤ Signos y síntomas orales: Lesiones blanquecinas, úlceras persistentes, dolor oral, sangrado gingival.

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4. Lupus Eritematoso Sistémico (LES)
➤ Definición: Enfermedad autoinmune multisistémica que afecta tejidos conjuntivos.
➤ Manifestaciones bucales:
° Úlceras orales indoloras
° Lesiones eritematosas o purpúricas
° Xerostomía por síndrome de Sjögren secundario
➤ Signos y síntomas orales: Dolor leve, dificultad al masticar, alteraciones en la mucosa y lengua.

5. Enfermedad Renal Crónica (ERC)
➤ Definición: Disfunción renal progresiva e irreversible que afecta la homeostasis corporal.
➤ Manifestaciones bucales:
° Aliento urémico
° Ulceraciones orales
° Sangrado gingival
° Hipoplasia del esmalte (en jóvenes)
➤ Signos y síntomas orales: Sabor metálico, dolor oral, alteraciones en erupción dental en niños.

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✅ Recomendaciones para la Práctica Odontológica

° Realizar una historia clínica detallada que incluya enfermedades sistémicas.
° Explorar signos bucales como indicadores de patologías no diagnosticadas.
° Fomentar la interconsulta con médicos tratantes para atención integral.
° Educar al paciente sobre la importancia del control de enfermedades sistémicas para mantener la salud oral.
° Programar visitas frecuentes para evaluación periodontal y profilaxis profesional.

💡Conclusiones
Las manifestaciones bucales de enfermedades sistémicas son indicadores clínicos fundamentales para el diagnóstico temprano y el control interdisciplinario del paciente. Su identificación puede mejorar significativamente la calidad de vida del paciente, facilitar el tratamiento médico y prevenir complicaciones mayores. El odontólogo, como parte del equipo de salud, debe estar capacitado para reconocer estos signos y establecer protocolos de manejo adecuados.

📚 Referencias Bibliográfica

✔ Chávez, E. M., et al. (2022). Oral health considerations in patients with chronic kidney disease. Journal of Clinical Nephrology and Renal Care, 8(1), 110. https://doi.org/10.23937/2572-3286.1510110

✔ Kottoor, R., et al. (2020). Oral manifestations in patients with systemic lupus erythematosus. Lupus, 29(3), 274–281. https://doi.org/10.1177/0961203320903073

✔ López-López, J., et al. (2021). Oral manifestations of iron deficiency anemia: A clinical approach. Clinical Oral Investigations, 25(1), 123–130. https://doi.org/10.1007/s00784-020-03418-z

✔ López-Pintor, R. M., et al. (2020). Diabetes mellitus and oral health: A bidirectional relationship. Medicina Oral, Patología Oral y Cirugía Bucal, 25(4), e559–e566. https://doi.org/10.4317/medoral.24012

✔ Patton, L. L., et al. (2021). Oral manifestations of HIV infection and treatment: A clinical guide. Oral Diseases, 27(S1), 59–68. https://doi.org/10.1111/odi.13742

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Manifestaciones Orales en el Embarazo: Síntomas, Causas y Cuidados Dentales

Durante el embarazo, el cuerpo de la mujer experimenta numerosos cambios hormonales y fisiológicos que pueden afectar significativamente la salud bucodental.

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Estas alteraciones pueden incrementar la susceptibilidad a diversas patologías orales, lo que subraya la importancia de una adecuada higiene y cuidado dental durante esta etapa

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Principales manifestaciones orales durante el embarazo
1. Gingivitis gestacional
La gingivitis es la afección oral más común en mujeres embarazadas, con una prevalencia que oscila entre el 60% y el 75%. Se caracteriza por la inflamación y el sangrado de las encías debido a los cambios hormonales que aumentan la respuesta inflamatoria a la placa bacteriana. Si no se trata adecuadamente, puede evolucionar hacia una periodontitis, una condición más grave que afecta los tejidos de soporte dental.

2. Épulis del embarazo (granuloma piogénico)
También conocido como tumor del embarazo, el épulis es un crecimiento benigno que aparece en las encías, generalmente entre los dientes. Aunque su tamaño puede variar, suele disminuir o desaparecer después del parto. En casos donde persiste, puede requerir intervención quirúrgica.

3. Caries dental
Durante la gestación, es común que las mujeres experimenten antojos de alimentos ricos en azúcares e hidratos de carbono. Esta tendencia, combinada con posibles cambios en la composición de la saliva y una higiene bucal inadecuada, aumenta el riesgo de desarrollar caries.

4. Erosión dental
Las náuseas y vómitos frecuentes en el primer trimestre pueden exponer los dientes a ácidos gástricos, provocando la erosión del esmalte dental. Esta condición puede aumentar la sensibilidad dental y predisponer a otras complicaciones orales.

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5. Xerostomía (sequedad bucal)
Algunas embarazadas pueden experimentar una disminución en la producción de saliva, conocida como xerostomía. Esta sequedad bucal puede favorecer la acumulación de placa bacteriana y aumentar el riesgo de caries y enfermedades periodontales.

Importancia del cuidado bucodental durante el embarazo
Mantener una buena salud oral durante el embarazo no solo beneficia a la madre, sino que también puede tener implicaciones positivas para el desarrollo del bebé. Se ha sugerido que la enfermedad periodontal en mujeres embarazadas podría estar relacionada con complicaciones como parto prematuro y bajo peso al nacer.

Recomendaciones para una óptima salud oral en embarazadas
° Higiene bucal rigurosa: Cepillarse los dientes al menos dos veces al día con pasta dental fluorada y utilizar hilo dental diariamente para eliminar la placa interdental.
° Dieta equilibrada: Limitar el consumo de alimentos y bebidas azucaradas, optando por una alimentación rica en frutas, verduras y productos lácteos.
° Visitas regulares al dentista: Programar revisiones dentales periódicas durante el embarazo para detectar y tratar a tiempo cualquier afección oral.
° Uso de enjuagues bucales adecuados: Consultar con el odontólogo sobre el uso de colutorios antimicrobianos seguros durante la gestación.
° Hidratación constante: Beber abundante agua para combatir la sequedad bucal y estimular la producción de saliva.

En conclusión, el embarazo es una etapa en la que la mujer debe prestar especial atención a su salud bucodental. La prevención y el tratamiento oportuno de las manifestaciones orales no solo garantizan el bienestar de la madre, sino que también contribuyen a un desarrollo saludable del bebé.

Referencias
- Andrés Núñez, C. P., Bellido González, A., Palomo Gómez, R., Vázquez Lara, J. M., & Rodríguez Díaz, L. (s.f.). La boca como un sistema no aislado. Alteraciones en el embarazo. Revista Electrónica de PortalesMedicos.com. Recuperado de https://www.revista-portalesmedicos.com/revista-medica/boca-alteraciones-embarazo/
- Díaz Valdés, L. M., & González Pérez, M. (s.f.). Afecciones bucales en el embarazo. Gaceta Médica Espirituana. Recuperado de https://revgmespirituana.sld.cu/index.php/gme/article/view/1238/1323
- Webconsultas. (2024). Patologías orales que afectan a las embarazadas. Recuperado de https://www.webconsultas.com/embarazo/control-prenatal/patologias-orales-comunes-que-afectan-a-las-embarazadas

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El consumo y adicción a las drogas es un problema mundial que genera muchos problemas de salud general, incluyendo la cavidad bucal. Las consecuencias dependerá de la frecuencia y tipos de drogas que se consuma.

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Algunas de las lesiones son irritación de la mucosa orafaringea, xerostomía, erosión y abrasión dental, llegando incluso a lesiones graves como perforación del paladar.

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Compartimos una completa información sobre los efectos y las diferentes manifestaciones bucales en pacientes consumidores de drogas.

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Chaparro-González, Neira Trinidad, Fox-Delgado, Mariela Andreina, Chaparro, Rafael Tomás Pineda-, Perozo-Ferrer, Betty Isabel, Díaz-Amell, Amaurys Rosalis, & Quintero, Viviana Carolina Torres. (2018). Manifestaciones bucales y maxilofaciales en pacientes con adicción a las drogas. Odontoestomatología, 20(32), 24-31. https://doi.org/10.22592/ode2018n32a5

📌 Vea el vídeo "Manifestaciones bucales en pacientes consumidores de drogas"

Fuente: Youtube/ Facultad de Ciencias de la Salud - UABC FACISALUD

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La Academia Americana de Odontología Pediátrica, señala que los niños con enfermedades crónicas que toman medicación, pueden tener un mayor riesgo de enfermedades bucodentales.

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Un estudio poblacional realizado en Estados Unidos, indica que niños con enfermedades sistémicas tenían una prevalencia significativamente más alta de historias de odontalgias y bruxismo, e índices de sarro, sangrado gingival, cálculo y caries más altos que niños sanos como resultado de la estrecha relación entre las condiciones bucales y sistémicas.



° spaoyex.es
° Repercusiones bucodentales del asma en la infancia y adolescencia
° Gor Chillón M.J., Cabrera Domínguez M.E., Cabrera Suarez E.P., Domínguez Reyes A.

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Las enfermedades sistémicas y sus manifestaciones bucales

El cuerpo humano está relacionado entre sí, y una enfermedad sistémica se evidencia de alguna u otra manera, y la cavidad bucal es el medio perfecto para manifestarse.

Es importante que el paciente visite regularmente al odontólogo para que pueda determinar cualquier anomalía que presenta la cavidad bucal, y descubrir a tiempo cualquier enfermedad sistémica que lo este aquejando.

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Compartimos un video que nos explica la diferentes manifestaciones orales de las enfermedades sistémicas más comunes.

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Fuente: Youtube / Asmedas Antioquia
Imagen : myobrace.com