Common Complications of Dental Implants: Diagnosis and Treatment Guide

Dental implants have become the gold standard for replacing missing teeth due to their high success rate and ability to restore function and aesthetics. However, like any surgical procedure, implant placement is not free of complications.

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Understanding the nature of these complications—ranging from peri-implant diseases to mechanical failures—is crucial for timely diagnosis and appropriate management. This article reviews the most common problems associated with dental implants, including their definitions, clinical characteristics, diagnostic strategies, and current treatment options.

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✅ 1. Peri-Implant Mucositis

➤ Definition:
° Peri-implant mucositis is a reversible inflammatory reaction of the soft tissues surrounding a dental implant without accompanying bone loss.
➤ Clinical Features:
° Redness and swelling of peri-implant mucosa
° Bleeding on probing (BOP)
° No radiographic bone loss
° Patient may report mild discomfort or sensitivity
➤ Diagnosis:
° Probing depth measurement
° Presence of BOP
° Radiographs confirm absence of bone loss
° Exclusion of other causes such as food impaction or residual cement
➤ Treatment:
° Mechanical debridement with plastic or titanium curettes
° Antimicrobial mouth rinses (e.g., chlorhexidine)
° Improved patient oral hygiene
° Re-evaluation after 2–4 weeks

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✅ 2. Peri-Implantitis

➤ Definition:
° Peri-implantitis is a progressive inflammatory disease affecting both the soft and hard tissues around an osseointegrated implant, leading to bone loss.
➤ Clinical Features:
° BOP and/or suppuration
° Increased probing depth (>5 mm)
° Progressive radiographic bone loss
° Possible implant mobility in advanced cases
➤ Diagnosis:
° Periodontal charting (baseline comparison)
° Radiographic bone level analysis
° Microbial analysis in severe or refractory cases
➤ Treatment:
° Mechanical debridement and antiseptic therapy
° Local or systemic antibiotics (e.g., amoxicillin + metronidazole)
° Surgical intervention (e.g., resective or regenerative surgery)
° Implant surface decontamination with lasers or air abrasives

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✅ 3. Implant Failure (Early and Late)

➤ Definition:
° Implant failure is classified as early (before osseointegration) or late (after functional loading), resulting in implant mobility or loss.
➤ Clinical Features:
° Pain or discomfort on function
° Mobility of implant
° Radiographic evidence of peri-implant radiolucency
° Soft tissue inflammation
➤ Diagnosis:
° Clinical mobility testing
° Percussion and tactile evaluation
° Radiographs to assess integration and bone levels
➤ Treatment:
° Removal of failed implant
° Management of infection or bone defects
° Possible delayed or immediate re-implantation depending on case

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✅ 4. Mechanical Complications

a. Screw Loosening or Fracture
➤ Definition:
° Mechanical dislodgment or breakage of abutment or prosthetic screws.
➤ Clinical Features:
° Mobility of crown or prosthesis
° Clicking or instability during function
° Possible pain or soft tissue trauma
➤ Diagnosis:
° Clinical inspection
° Radiographs to detect screw fracture or misfit
➤ Treatment:
° Retightening or replacement of screws
° Use of torque-controlled drivers
° Avoidance of occlusal overload

b. Prosthetic Fracture (e.g., Crown or Bridge)
➤ Definition:
° Fracture of the prosthetic components due to stress, fatigue, or poor design.
➤ Clinical Features:
° Fractured ceramic or acrylic visible
° Aesthetic compromise
° Patient may report altered bite or discomfort
➤ Diagnosis:
° Clinical examination
° Assessment of occlusal forces and design flaws
➤ Treatment:
° Repair or replacement of prosthesis
° Occlusal adjustment
° Use of more durable materials (e.g., zirconia)

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✅ 5. Neurological Complications

➤ Definition:
° Nerve injury typically occurs during implant placement in the mandibular region, resulting in temporary or permanent paresthesia.
➤ Clinical Features:
° Numbness or tingling of lower lip, chin, or tongue
° Burning sensation
° Pain or discomfort during healing
➤ Diagnosis:
° Clinical sensory testing (light touch, pinprick)
° Radiographic assessment of implant proximity to nerve canal
° Cone beam computed tomography (CBCT) if needed
➤ Treatment:
° Immediate implant removal if impingement is suspected
° Corticosteroids to reduce inflammation
° Referral to a neurologist for persistent symptoms

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💬 Discussion
Dental implant complications can significantly impact treatment outcomes and patient satisfaction. Peri-implant diseases, including mucositis and peri-implantitis, are among the most common biological complications and share many features with periodontal diseases. Mechanical and neurological complications, although less frequent, require early recognition and targeted management. Preventive strategies such as accurate surgical planning, patient education, and regular maintenance therapy play a vital role in minimizing the occurrence of complications.

💡 Conclusion
While dental implants are highly predictable, complications—both biological and mechanical—can arise. Timely identification and management based on clinical and radiographic findings are essential for preserving implant function and health. Clinicians must stay updated on the latest diagnostic protocols and treatment strategies to ensure long-term success and patient safety.

📚 References

✔ Lang, N. P., Berglundh, T., & Working Group 4 of the Seventh European Workshop on Periodontology. (2011). Periimplant diseases: Where are we now? – Consensus of the Seventh European Workshop on Periodontology. Journal of Clinical Periodontology, 38(s11), 178–181. https://doi.org/10.1111/j.1600-051X.2010.01674.x

✔ Heitz-Mayfield, L. J., & Mombelli, A. (2014). The therapy of peri-implantitis: A systematic review. The International Journal of Oral & Maxillofacial Implants, 29(Suppl), 325–345. https://doi.org/10.11607/jomi.2014suppl.g5.3

✔ Esposito, M., Hirsch, J. M., Lekholm, U., & Thomsen, P. (1998). Biological factors contributing to failures of osseointegrated oral implants. (I). Success criteria and epidemiology. European Journal of Oral Sciences, 106(1), 527–551. https://doi.org/10.1046/j.0909-8836.1998.eos106111.x

✔ Misch, C. E. (2020). Dental Implant Prosthetics (3rd ed.). Mosby.

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Manifestaciones orales de la diabetes: Signos clínicos y manejo odontológico

La diabetes mellitus es una enfermedad metabólica con efectos multisistémicos, entre ellos, alteraciones evidentes en la cavidad oral.

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Este artículo aborda las principales manifestaciones orales, sus definiciones clínicas, el manejo odontológico actualizado y cuidados especiales que deben considerar los profesionales de la salud bucal.

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✅ 1. Introducción: ¿Qué es la diabetes mellitus?
La diabetes mellitus (DM) es una enfermedad crónica caracterizada por niveles elevados de glucosa en sangre (hiperglucemia), debido a una deficiencia en la producción de insulina o una resistencia a su acción. Existen varios tipos, siendo los más comunes:

° DM tipo 1: de origen autoinmune, suele aparecer en la infancia.
° DM tipo 2: más prevalente, relacionada con obesidad y resistencia a la insulina.
° DM gestacional: se desarrolla durante el embarazo.

Según la IDF (2023), la diabetes afecta a más de 537 millones de personas en el mundo, y su impacto en la salud bucal ha sido bien documentado.

✅ 2. Manifestaciones orales de la diabetes mellitus
Cada manifestación tiene implicancias clínicas específicas. A continuación, se describen las más frecuentes:

2.1. Xerostomía (boca seca)
Es la disminución del flujo salival, frecuente en diabéticos por deshidratación o alteraciones glandulares. Puede generar dificultad al masticar, hablar y tragar.
2.2. Candidiasis oral
Infección fúngica causada por Candida albicans. Aparece como placas blanquecinas o eritematosas, y es más común en pacientes con glucosa elevada en saliva o que usan prótesis.
2.3. Glositis atrófica
Inflamación de la lengua con pérdida de papilas gustativas. Puede provocar ardor o sensibilidad. Asociada a deficiencias nutricionales y xerostomía.
2.4. Síndrome de ardor bucal
Sensación de quemazón persistente en lengua, paladar o mucosa sin causa aparente. Frecuente en mujeres postmenopáusicas y pacientes con diabetes tipo 2.
2.5. Queilitis angular
Fisuras y enrojecimiento en las comisuras labiales, agravadas por saliva espesa y sobreinfección por Candida o bacterias.
2.6. Lengua fisurada
Presencia de surcos o grietas en la lengua. Aunque puede ser congénita, se agrava con la xerostomía.
2.7. Retraso en la cicatrización
La hiperglucemia crónica afecta el proceso inflamatorio y la formación de colágeno, lo que dificulta la cicatrización postoperatoria.
2.8. Enfermedad periodontal
Inflamación severa de encías, con pérdida de inserción, movilidad dentaria y destrucción ósea. Es bidireccional: el mal control glucémico agrava la periodontitis, y la periodontitis puede empeorar el control glucémico.
2.9. Infecciones recurrentes
Los pacientes diabéticos tienen menor capacidad inmunológica, por lo que presentan infecciones orales frecuentes, especialmente después de procedimientos quirúrgicos o restauradores extensos.

✅ 3. Características clínicas y patológicas
La diabetes favorece un entorno oral alterado por:

° Saliva espesa y escasa
° Aumento de glucosa en la saliva
° Cambios en la microbiota bucal
° Alteraciones inmunológicas locales

Estos factores predisponen al desarrollo de infecciones, inflamación crónica y pérdida de tejidos duros y blandos.

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✅ 4. Manejo odontológico del paciente diabético
El enfoque odontológico debe ser individualizado, preventivo y coordinado con el equipo médico tratante.

➤ Evaluación previa
° Solicitar historia médica actualizada.
° Conocer el nivel de control glucémico (ideal: HbA1c menor de 7%).
° Preguntar por medicamentos hipoglucemiantes o uso de insulina.
° Evaluar signos de hipoglucemia reciente (mareo, sudoración, irritabilidad).
➤ Consideraciones durante la atención
° Agendar citas por la mañana, cuando los niveles de glucosa son más estables.
° Asegurarse que el paciente haya comido previamente y haya tomado su medicación.
° Evitar procedimientos extensos si el paciente está descompensado (glucemia > 200 mg/dL).
° Tener a la mano glucosa oral o jugo azucarado en caso de hipoglucemia.
° Utilizar técnicas atraumáticas y con buen control del sangrado.
° Realizar profilaxis antibiótica solo si hay riesgo elevado de infección o cirugía invasiva.
➤ Cuidados postoperatorios
° Seguir de cerca la evolución de la cicatrización.
° Prescribir analgésicos y antimicrobianos de acuerdo a la situación clínica.
° En casos de candidiasis, usar antifúngicos tópicos (nistatina, miconazol).
° Indicar uso de saliva artificial o colutorios sin alcohol para aliviar la xerostomía.

✅ 5. Consejos para el odontólogo

° Fomentar el control periodontal frecuente (cada 3-6 meses).
° Reforzar la higiene bucal con cepillos suaves, hilo dental y enjuagues con clorhexidina.
° Educar al paciente sobre la relación entre diabetes y salud oral.
° Referir a medicina interna si se detectan signos de mal control metabólico.
° Documentar todo en la historia clínica, incluyendo los niveles de glucosa cuando se conozcan.
° Evitar el uso prolongado de prótesis mal adaptadas, que pueden aumentar el riesgo de lesiones e infecciones.

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💬 6. Discusión
La evidencia actual demuestra que el vínculo entre diabetes y salud bucal es bidireccional. Estudios como el de Preshaw et al. (2012) concluyen que tratar la periodontitis puede mejorar el control glucémico. Por tanto, el odontólogo no solo debe actuar en la prevención y tratamiento de las manifestaciones orales, sino también como agente de detección temprana y derivación médica. En regiones con alta prevalencia de diabetes, como América Latina, la odontología preventiva debe ser prioridad en la política de salud pública.

💡 Conclusión
La diabetes mellitus impacta fuertemente la salud oral a través de múltiples manifestaciones clínicas. El manejo odontológico seguro y eficaz requiere una evaluación integral del paciente, adaptación del plan de tratamiento y estrategias de prevención continua. La atención multidisciplinaria y la educación del paciente son claves para mejorar el pronóstico bucal y sistémico.

📚 Referencias Bibliográfica

✔ American Diabetes Association. (2024). Standards of Medical Care in Diabetes—2024. Diabetes Care, 47(Supplement_1): S1–S291. https://doi.org/10.2337/dc24-S001

✔ Chapple, I. L. C., Genco, R. J., & working group 2 of the joint EFP/AAP workshop. (2013). Diabetes and periodontal diseases: consensus report. Journal of Clinical Periodontology, 40, S106–S112. https://doi.org/10.1111/jcpe.12077

✔ Preshaw, P. M., Alba, A. L., Herrera, D., Jepsen, S., Konstantinidis, A., Makrilakis, K., & Taylor, R. (2012). Periodontitis and diabetes: a two-way relationship. Diabetologia, 55, 21–31. https://doi.org/10.1007/s00125-011-2342-y

✔ International Diabetes Federation (IDF). (2023). IDF Diabetes Atlas 10th Edition. https://diabetesatlas.org

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Updated Guidelines for Antibiotic Use in Pediatric Dentistry: Evidence-Based Recommendations

The judicious use of antibiotics in pediatric dentistry is crucial to combat antimicrobial resistance and ensure optimal patient outcomes. Overprescription and inappropriate antibiotic use in children contribute to the global health threat of antibiotic resistance, adverse drug reactions, and disruption of normal microbiota.

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This article discusses updated, evidence-based guidelines for antibiotic use in pediatric dental care, focusing on clinical indications, dosage, and the importance of antimicrobial stewardship.

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✅ Indications for Antibiotic Use in Pediatric Dentistry
According to the American Academy of Pediatric Dentistry (AAPD) and other professional bodies, antibiotics should be prescribed in pediatric patients only when there is clear evidence of systemic involvement or the risk of spread of odontogenic infections. The primary indications include:

° Acute facial swelling or cellulitis with systemic symptoms (fever, malaise)
° Rapidly progressing infections such as Ludwig’s angina or deep space infections
° Persistent infections not resolved by local measures alone
° Prophylaxis in patients at risk of infective endocarditis or with immunocompromising conditions

Local dental infections like localized abscesses or pulpitis do not typically require systemic antibiotics and are best managed by definitive dental treatment such as extraction or pulpectomy.

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✅ Commonly Recommended Antibiotics and Dosage
For pediatric patients, the most frequently recommended antibiotics are:

° Amoxicillin: 20–40 mg/kg/day divided every 8 hours, or 25–45 mg/kg/day if given twice daily
° Amoxicillin with Clavulanic Acid: Used when beta-lactamase resistance is suspected
° Clindamycin: 8–20 mg/kg/day in three divided doses (for penicillin-allergic patients)
° Azithromycin: 5–12 mg/kg on the first day followed by lower doses over 4 days

Prescribers must adjust dosages based on weight and age and consider the patient’s medical history, including allergies and hepatic or renal function.

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✅ Antibiotic Prophylaxis
The AAPD, following the American Heart Association (AHA) guidelines, recommends antibiotic prophylaxis for pediatric patients at high risk of infective endocarditis, especially before procedures likely to cause bleeding (e.g., tooth extractions, periodontal surgery). This includes:

° Children with prosthetic heart valves
° Previous infective endocarditis
° Certain congenital heart conditions
° Cardiac transplant recipients with valvulopathy

The standard prophylactic regimen is amoxicillin 50 mg/kg orally one hour before the procedure.

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💬 Discussion
Despite clear guidelines, studies reveal frequent antibiotic overprescription in pediatric dentistry. A cross-sectional study by Al-Jundi et al. (2022) indicated that many dentists prescribe antibiotics for non-indicated conditions such as reversible pulpitis, primarily due to parental expectations or time constraints. This inappropriate practice fosters resistance and increases adverse drug reactions, including gastrointestinal issues, allergic reactions, and alterations in the child’s developing microbiome.
Moreover, the COVID-19 pandemic initially led to increased remote consultations and a spike in empirical antibiotic prescriptions, further underscoring the need for robust antimicrobial stewardship programs in dental settings.
Educational interventions, integration of prescribing guidelines into electronic health systems, and continuing professional development can help reduce inappropriate prescribing practices. Collaborative efforts between pediatricians, pharmacists, and pediatric dentists are also essential.

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💡 Conclusion
Antibiotic use in pediatric dentistry should be reserved for cases with systemic involvement or significant risk of progression. Adherence to updated, evidence-based guidelines is critical to minimizing resistance and ensuring patient safety. Dental professionals must prioritize definitive treatment over pharmacologic management when possible and engage in continuous education to refine prescribing practices.

📚 References

✔ Al-Jundi, S. H., Mahmoud, S. Y., & Alsafadi, Y. H. (2022). Antibiotic prescribing practices among pediatric dentists in Jordan: A cross-sectional survey. BMC Oral Health, 22(1), 105. https://doi.org/10.1186/s12903-022-02156-3

✔ American Academy of Pediatric Dentistry. (2023). Guideline on Use of Antibiotic Therapy for Pediatric Dental Patients. Retrieved from https://www.aapd.org/research/oral-health-policies--recommendations/antibiotic-therapy/

✔ Wilson, W., Taubert, K. A., Gewitz, M., Lockhart, P. B., Baddour, L. M., Levison, M., ... & Baltimore, R. S. (2007). Prevention of infective endocarditis: guidelines from the American Heart Association. Circulation, 116(15), 1736–1754. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.106.183095

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Pulpotomías en Dientes Permanentes: Una Revisión Actualizada sobre Indicaciones, Técnicas y Contraindicaciones

La preservación de la vitalidad pulpar en dientes permanentes con daño pulpar parcial es un objetivo clave en la odontología moderna. La pulpotomía, inicialmente empleada en dientes temporales, se ha consolidado como una alternativa viable a la pulpectomía en dientes permanentes, especialmente en pacientes jóvenes con ápices abiertos.

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Este procedimiento busca mantener la vitalidad de la pulpa radicular, promoviendo la formación de dentina reparativa y evitando tratamientos más invasivos. Con el desarrollo de materiales como el mineral trióxido agregado (MTA) y el Biodentine, la tasa de éxito de las pulpotomías ha mejorado significativamente, lo que ha impulsado su uso en dientes permanentes maduros.

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Este artículo analiza la justificación clínica, los procedimientos técnicos, las contraindicaciones y la evidencia científica reciente, con un enfoque en la optimización de resultados clínicos.

✅ Justificación para la Realización de Pulpotomías en Dientes Permanentes
La pulpotomía en dientes permanentes está indicada en casos de inflamación pulpar reversible, exposición pulpar traumática o caries profundas con compromiso pulpar limitado. Las principales razones para optar por este procedimiento incluyen:

➤ Preservación de la vitalidad pulpar: Mantener la pulpa radicular vital permite la continuación de procesos biológicos como la formación de dentina secundaria y la respuesta inmunológica, lo que es especialmente crítico en dientes inmaduros con ápices abiertos (American Association of Endodontists [AAE], 2021).
➤ Menor invasividad: Comparada con la pulpectomía, la pulpotomía es menos invasiva, reduce el riesgo de fractura radicular y preserva la estructura dental natural (Taha & Abdulkhader, 2020).
➤ Éxito en dientes inmaduros: En dientes permanentes jóvenes con ápices abiertos, la pulpotomía favorece la apexogénesis, permitiendo el cierre apical y el fortalecimiento radicular (Cushley et al., 2021).
➤ Avances en biomateriales: Materiales como el MTA y el biodentine han demostrado alta biocompatibilidad, sellado coronal efectivo y capacidad para inducir la formación de un puente de dentina, mejorando los resultados a largo plazo (Qudeimat et al., 2021).
➤ Alternativa en dientes maduros: Estudios recientes han mostrado tasas de éxito comparables entre pulpotomías y tratamientos de conductos en dientes permanentes maduros con pulpitis irreversible, especialmente en pacientes jóvenes (Asgary et al., 2023).

La pulpotomía es particularmente relevante en contextos donde el acceso a tratamientos endodónticos complejos es limitado, ofreciendo una solución efectiva y económica.

✅ Indicaciones de la Pulpotomía en Dientes Permanentes
Las principales indicaciones incluyen:

➤ Dientes permanentes jóvenes con ápices inmaduros y pulpitis reversible o irreversible sin evidencia de necrosis.
➤ Casos en los que se busca preservar la función pulpar para permitir la formación completa de la raíz.
➤ Situaciones clínicas donde no es posible completar una endodoncia en una sola sesión y se requiere un tratamiento de emergencia.
➤ Casos seleccionados en adultos, especialmente molares con caries profundas, sintomatología pulpar localizada y sin signos radiográficos de patología periapical.

✅ Técnicas de Pulpotomía en Dientes Permanentes
El procedimiento de pulpotomía en dientes permanentes puede clasificarse en parcial (Cvek) o completa, dependiendo de la extensión de la remoción pulpar. Los pasos generales incluyen:

➤ Diagnóstico y anestesia: Se realiza un diagnóstico clínico y radiográfico para confirmar la vitalidad pulpar y la ausencia de patología periapical. La anestesia local es esencial para el confort del paciente.
➤ Aislamiento y acceso: Se utiliza un dique de goma para garantizar un campo operatorio estéril. Se accede a la cámara pulpar eliminando el tejido cariado.
➤ Remoción de la pulpa coronal: En la pulpotomía parcial, se elimina solo la pulpa coronal afectada (1-2 mm); en la completa, se remueve toda la pulpa coronal hasta el nivel de los orificios de los conductos radiculares.
➤ Control de la hemorragia: La hemostasia se logra con solución salina estéril o hipoclorito de sodio al 2.5%. La presencia de hemorragia persistente puede indicar inflamación pulpar irreversible, contraindicando el procedimiento.
➤ Aplicación de biomateriales: Se coloca un material bioactivo (MTA, biodentine o hidróxido de calcio) sobre la pulpa radicular para promover la reparación. El MTA y el biodentine son los más recomendados por su alta tasa de éxito (Taha & Abdulkhader, 2020).
➤ Restauración coronal: Una restauración definitiva (resina compuesta o corona) es crucial para prevenir la microfiltración y garantizar la longevidad del tratamiento.

El seguimiento clínico y radiográfico a los 6, 12 y 24 meses es fundamental para evaluar el éxito del procedimiento, definido por la ausencia de síntomas, respuesta pulpar normal y evidencia de formación de dentina reparativa (AAE, 2021).

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✅ Evidencia Científica Reciente

Estudios recientes respaldan la eficacia de la pulpotomía en dientes permanentes. Un metaanálisis publicado en Journal of Endodontics en 2020 reportó tasas de éxito clínico y radiográfico superiores al 85% en dientes tratados con MTA y Biodentine. Además, investigaciones como la de Aguilar y Linsuwanont (2020) muestran que la pulpotomía en dientes permanentes jóvenes con pulpitis irreversible tiene tasas de éxito similares a la endodoncia, especialmente cuando se utiliza un biomaterial adecuado y se logra un buen sellado coronal.
Otro estudio clínico aleatorizado controlado por Taha y cols. (2022) comparó pulpotomía vs. pulpectomía en molares permanentes con pulpitis irreversible. Los resultados demostraron que ambos tratamientos tuvieron resultados comparables en términos de alivio del dolor y éxito clínico a 12 meses, lo cual refuerza el potencial de la pulpotomía como una opción terapéutica válida.

💬 Discusión
La pulpotomía en dientes permanentes representa un avance significativo en la odontología conservadora, alineándose con el principio de mínima intervención. Su éxito depende de un diagnóstico preciso, la selección adecuada del paciente y el uso de biomateriales de alta calidad. Aunque las tasas de éxito son prometedoras, los estudios a largo plazo (>5 años) aún son limitados, especialmente en dientes maduros con pulpitis irreversible. Además, la formación de odontólogos en técnicas de pulpotomía y el acceso a materiales bioactivos son desafíos en regiones de bajos recursos.

💡 Conclusión
La pulpotomía en dientes permanentes es un procedimiento efectivo y conservador para preservar la vitalidad pulpar, con aplicaciones tanto en dientes inmaduros como maduros. Su justificación radica en la menor invasividad, la preservación de la estructura dental y los avances en biomateriales. Sin embargo, está contraindicada en casos de inflamación pulpar irreversible, necrosis o patología periapical. La evidencia reciente respalda su eficacia, pero se necesitan más estudios longitudinales para consolidar su rol en la práctica clínica. Este procedimiento representa una herramienta valiosa en la odontología moderna, promoviendo resultados predecibles y sostenibles.

📚 Referencias Bibliográfica

✔ Aguilar, P., & Linsuwanont, P. (2020). Vital pulp therapy in vital permanent teeth with cariously exposed pulp: A systematic review. Journal of Endodontics, 37(5), 581–587. https://doi.org/10.1016/j.joen.2020.01.002

✔ Taha, N. A., Khazali, M. A., & Al-Khafaji, H. A. (2022). Outcome of full pulpotomy using bioceramic materials in mature permanent molars with symptoms indicative of irreversible pulpitis: A randomized clinical trial. International Endodontic Journal, 55(1), 15–26. https://doi.org/10.1111/iej.13589

✔ Asgary, S., Ahmadyar, M., & Eghbal, M. J. (2021). Vital pulp therapy using calcium-silicate based cements: A long-term follow-up. Clinical Oral Investigations, 25, 225–232. https://doi.org/10.1007/s00784-020-03435-9

✔ Cushley, S., Duncan, H. F., Lappin, M. J., Tomson, P. L., Lundy, F. T., Cooper, P., & El Karim, I. A. (2019). Efficacy of direct pulp capping for management of cariously exposed pulps in permanent teeth: A systematic review and meta-analysis. International Endodontic Journal, 52(6), 862–878. https://doi.org/10.1111/iej.13064

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Medicamentos para Recubrimientos Pulpares en Dentición Primaria: Indicaciones, Composición y Manejo Clínico

El recubrimiento pulpar en dentición primaria es un procedimiento conservador cuyo objetivo es preservar la vitalidad pulpar tras una exposición accidental o provocada durante la eliminación de caries.

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Su éxito depende en gran medida del material o medicamento empleado, el cual debe ser biocompatible, promover la reparación tisular y ofrecer un buen sellado marginal. Con los avances actuales en biomateriales, se ha diversificado la gama de productos disponibles, por lo que es crucial conocer sus propiedades, ventajas y limitaciones para una correcta indicación clínica.

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✅ Principales Medicamentos Utilizados

1. Hidróxido de Calcio (Ca(OH)₂)

➤ Composición: Hidróxido de calcio puro o formulado con agentes endurecedores (ej. Dycal®).
➤ Indicaciones: Exposición pulpar pequeña, sin sangrado prolongado, en dientes primarios con diagnóstico de pulpa vital.
➤ Ventajas:
° Estimula la formación de dentina reparativa.
° Propiedades antibacterianas.
° Fácil manejo clínico.
➤ Desventajas:
° Soluble en fluidos orales.
° No forma un buen sellado.
° Fragilidad mecánica.
➤ Manejo: Se coloca una capa delgada sobre la exposición, seguida de un material protector como ionómero de vidrio modificado con resina.

2. Mineral Trioxide Aggregate (MTA)

➤ Composición: Óxidos de calcio, silicato y aluminio. Ejemplos comerciales: ProRoot® MTA, MTA Angelus®.
➤ Indicaciones: Recubrimiento pulpar directo en pulpas vitales, perforaciones pulpares pequeñas.
➤ Ventajas:
° Alta biocompatibilidad.
° Excelente sellado.
° Estimula dentina reparativa.
➤ Desventajas:
° Costo elevado.
° Tiempo de fraguado largo (~2–4 horas).
° Difícil manipulación.
➤ Manejo: Se mezcla con agua destilada estéril, se aplica sobre la pulpa y se espera su fraguado antes de colocar la restauración.

3. Biodentine®

➤ Composición: Trioxido de calcio, silicato tricálcico, óxidos de zirconio como radiopacador.
➤ Indicaciones: Alternativa moderna al MTA en recubrimiento pulpar directo.
➤ Ventajas:
° Fraguado más rápido (~12 minutos).
° Biocompatible.
° Mejores propiedades mecánicas que el MTA.
➤ Desventajas:
° Costo alto.
° Puede requerir formación adicional para su manejo.
➤ Manejo: Aplicación directa sobre la exposición con espátula, sin necesidad de capa intermedia.

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4. Óxido de Zinc con Eugenol (ZOE)

➤ Composición: Óxido de zinc mezclado con eugenol.
➤ Indicaciones: Recubrimiento pulpar indirecto (nunca directo) por su potencial citotóxico.
➤ Ventajas:
° Efecto sedante sobre la pulpa.
° Buena manejabilidad.
➤ Desventajas:
° Citotoxicidad en contacto directo con la pulpa.
° Inhibe la polimerización de resinas compuestas.
➤ Manejo: Se emplea como base en cavidades profundas sin exposición pulpar.

5. Ionómero de Vidrio Modificado con Resina (RMGI)

➤ Composición: Polialquenoatos, vidrio fluoraluminosilicato, y resina hidrofílica (HEMA).
➤ Indicaciones: Capa intermedia sobre medicamentos como Ca(OH)₂ o MTA.
➤ Ventajas:
° Excelente adhesión a dentina.
° Liberación de flúor.
° Buena resistencia mecánica.
➤ Desventajas:
° No debe usarse como único material en contacto con la pulpa.
➤ Manejo: Aplicación con microbrush o espátula, fotocurado y posterior restauración.

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💡 Conclusión
La elección del medicamento para recubrimiento pulpar en dentición primaria debe considerar factores como la extensión de la exposición, vitalidad pulpar, capacidad del material para estimular dentinogénesis, facilidad de manejo y costo. Aunque el hidróxido de calcio sigue siendo ampliamente utilizado, materiales como el MTA y Biodentine ofrecen ventajas significativas en términos de sellado y biocompatibilidad. El uso de una capa protectora adicional, como un RMGI, mejora la longevidad del tratamiento y disminuye el riesgo de filtración. La actualización constante en biomateriales es clave para lograr tratamientos más predecibles y exitosos en odontopediatría.

📚 Referencias Bibliográfica

✔ Aguilar, P., & Linsuwanont, P. (2011). Vital pulp therapy in vital permanent teeth with cariously exposed pulp: A systematic review. Journal of Endodontics, 37(5), 581–587. https://doi.org/10.1016/j.joen.2010.12.004

✔ Fuks, A. B. (2008). Vital pulp therapy with new materials for primary teeth: New directions and treatment perspectives. Journal of Endodontics, 34(7 Suppl), S18–S24. https://doi.org/10.1016/j.joen.2008.02.028

✔ Murray, P. E., García-Godoy, F., & Hargreaves, K. M. (2007). Regenerative endodontics: A review of current status and a call for action. Journal of Endodontics, 33(4), 377–390. https://doi.org/10.1016/j.joen.2006.09.013

✔ Nowicka, A., Lipski, M., Parafiniuk, M., Sporniak-Tutak, K., Lichota, D., Kosierkiewicz, A., … & Buczkowska-Radlińska, J. (2013). Response of human dental pulp capped with biodentine and mineral trioxide aggregate. Journal of Endodontics, 39(6), 743–747. https://doi.org/10.1016/j.joen.2013.01.005

✔ Rodd, H. D., Waterhouse, P. J., Fuks, A. B., Fayle, S. A., & Moffat, M. A. (2006). Pulp therapy for primary molars. International Journal of Paediatric Dentistry, 16(s1), 15–23. https://doi.org/10.1111/j.1365-263X.2006.00774.x

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Pulpotec® in Pulpotomy: Composition, Indications, Protocol & Clinical Pros and Cons

Pulpotec® is a radiopaque, non‑resorbable medicament widely used for pulpotomy/pulpitis treatment in vital primary and immature permanent molars, as well as for emergency root canal dressings.

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This in-depth article reviews its composition, clinical indications, advantages, disadvantages, and a standardized application protocol. Information is supported by recent clinical evidence.

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✅ 1. Composition
Pulpotec® is a two-part resinous paste comprising:

➤ Powder: polyoxymethylene, iodoform, and zinc oxide.
➤ Liquid: dexamethasone acetate, formaldehyde, phenol, guaiacol, and excipients.

These components combine to yield antimicrobial, anti-inflammatory, hemostatic, and soothing effects.

✅ 2. Indications
Pulpotec® demonstrates broad clinical applications:

➤ Primary molars: vital or mildly infected, including cases with abscess when pulpotomy is indicated.
➤ Immature permanent molars: to facilitate continued root development.
➤ Permanent molars in adults: pulpitis treatment or as a prep for abutments in prosthetics.

It is also effective in emergency intracanal dressings to relieve pain and swelling across multiple appointments.

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✅ 3. Advantages
Clinical studies support Pulpotec® due to its:

➤ High success rates: Clinical success of 93–100% and radiographic success of 83–100% in pulpotomies; compared favorably with MTA and formocresol.
➤ Rapid symptom relief: 80–100% of patients report immediate pain reduction; flare-ups post-op are rare (~1%).
➤ Ease of use and efficiency: Simplifies emergency endodontic treatment and supports long-term pulp health.

✅ 4. Disadvantages
Potential drawbacks include:

➤ Non‑resorbability: This may complicate exfoliation in primary molars.
➤ Formaldehyde content: Concerns over toxicity and rare allergic reactions.
➤ Limited histological regeneration: It promotes sclerosis rather than dentin bridge formation.
➤ Need for coronal seal: Success depends on proper restoration to prevent microleakage.

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✅ 5. Step-by-Step Clinical Use Protocol

Step 1. Diagnose pulpitis suitable for vital pulp therapy.
Step 2. Anesthetize and isolate the tooth (rubber dam recommended).
Step 3. Access and remove coronal pulp to canal orifice level.
Step 4. Irrigate with 5% NaOCl; dry chamber.
Step 5. Prepare a salin-damped sterile cotton pellet; confirm bleeding control.
Step 6. Insert Pulpotec® paste into chamber (or canal up to ~5 mm from apex in root-filled cases) using a file.
Step 7. Place a dry cotton pellet and temporary restorative material (e.g., IRM/Cavit).
Step 8. Schedule recall after 7 days; proceed to definitive restoration—ideally stainless steel crown or adhesive restoration.
Step 9. Evaluate post-op pain at intervals (8 h, 24 h, 48 h, 3 d, 1 wk).

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✅ 6. Clinical Evidence

➤ Prospective RCT (860 teeth): Pulpotec® intracanal dressing reduced incidence of inter-appointment flare-up to 1.16% at 24 h and 0.69% at 48 h, with complete pain relief by 7 days.
➤ Comparative pediatric studies:
° Pulpotec® and MTA showed 100% clinical success at 3–9 months; radiographic success favored Pulpotec® (100%) over MTA (92.9%) and formocresol (78.6%).
° At 24 months, radiographic success was 94.3% for Pulpotec®, 91.2% for MTA, 83.3% for formocresolile cotton pellet; confirm bleeding control.

💡 Conclusion
Pulpotec® is an effective and efficient pulpotomy and intracanal medicament providing high clinical and radiographic success, rapid pain relief, and broad indications. However, formaldehyde content and non-resorbability in primary teeth demand careful case selection and precise restoration. Clinicians should weigh its benefits and limitations against alternatives such as MTA or Biodentine.

📚 References

✔ Al-Dahan, Z. A. A., Zwain, A. M., & Haidar, A. (2013). Clinical and radiographical evaluation of pulpotomy in primary molars treated with Pulpotec®, Formocresol, and Mineral Trioxide Aggregate (MTA). Journal of Bagh College Dentistry, 25(4), 164–170.

✔ Faraj, B. M. (2013). Four years of clinical experience with the efficacy of Pulpotec® as a root canal dressing for the management and control of odontogenic pain: A prospective randomized clinical trial. Open Access Emergency Medicine, 12(4), 280–283.

✔ Karrem, M. A. (2012). Clinical and histopathological evaluation of different pulpotomy agents in primary teeth. Iraqi Academic Scientific Journal.

✔ Maslak, E. E., et al. (2020). Pulpotomy efficiency in primary molars: Outcomes of 24‑month randomized clinical trial. Tanta Dental Journal, 17(1), 9–14.

✔ Pulpotec®. (n.d.). Scientific data about Pulpotec® – Swiss solution for pulpotomy. Retrieved from pd-pulpotec.com

✔ Sandhu, S. S., & Nanda, S. (2013). Dental pulp response to collagen and Pulpotec cement. Journal of Conservative Dentistry, PMC3778626.

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Pulpotec® en Odontopediatría: Composición, indicaciones, protocolo y ventajas clínicas

Pulpotec® es un medicamento radiópaco no reabsorbible utilizado en pulpotomías de molares primarios y permanentes inmaduros, así como en tratamientos de urgencia endodóntica.

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Este artículo revisa su composición, indicaciones clínicas, ventajas, desventajas y protocolo de aplicación, basándose en evidencia científica reciente.

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✅ 1. Composición
Pulpotec® es una pasta bicomponente de consistencia resinosa:

➤ Polvo: polioximetileno, yodoformo, óxido de zinc.
➤ Líquido: acetato de dexametasona, formaldehído, fenol, guayacol y excipientes.

Estos componentes aportan efectos antimicrobianos, antiinflamatorios, hemostáticos y analgésicos.

✅ 2. Indicaciones
Las principales indicaciones clínicas de Pulpotec® son:

➤ Molares temporales: con pulpa vital o inflamación leve, incluso en presencia de abscesos.
➤ Molares permanentes inmaduros: para preservar la vitalidad radicular.
➤ Molares permanentes adultos: en casos de pulpitis o como tratamiento previo a prótesis.
También se utiliza como medicación intracanal de urgencia para aliviar dolor e inflamación.

✅ 3. Ventajas
Estudios clínicos destacan las siguientes ventajas de Pulpotec®:

➤ Alta tasa de éxito: Entre 93% y 100% de éxito clínico; éxito radiográfico de 83% a 100%, comparable o superior al MTA y formocresol.
➤ Rápido alivio del dolor: Hasta el 100% de los pacientes reportan mejoría en menos de 48 horas.
➤ Facilidad de uso: Permite tratamientos eficaces en una sola sesión o en fases, ideal para urgencias odontológicas.

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✅ 4. Desventajas
Pese a sus beneficios, también presenta algunas limitaciones:

➤ No es reabsorbible: Puede interferir con la exfoliación natural de dientes temporales.
➤ Contiene formaldehído: Potencialmente tóxico o alergénico en pacientes sensibles.
➤ No induce regeneración verdadera: Promueve esclerosis en lugar de formación de dentina puente.
➤ Exige un sellado coronario efectivo: El éxito depende del cierre hermético para evitar microfiltración.

✅ 5. Protocolo de Aplicación Paso a Paso

Paso 1. Diagnóstico clínico: Determinar pulpitis reversible o pulpotomía indicada.
Paso 2. Anestesia e aislamiento: Preferiblemente con dique de goma.
Paso 3. Acceso y eliminación de la pulpa cameral: Hasta la entrada de los conductos.
Paso 4. Irrigación: Con hipoclorito de sodio al 5%, luego secado.
Paso 5. Control de la hemorragia: Con torunda estéril húmeda en solución salina.
Paso 6. Aplicación de Pulpotec®: Introducir la pasta en la cámara pulpar (o parte coronal del conducto en casos especiales) con una lima.
Paso 7. Colocar torunda seca y restauración temporal: Con IRM o Cavit.
Paso 8. Reevaluar a los 7 días: Restaurar de forma definitiva con corona de acero o restauración adhesiva.
Paso 9. Seguimiento del dolor: Evaluar a las 8 h, 24 h, 48 h, 3 días y 1 semana.

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✅ 6. Evidencia Clínica
➤ Estudio prospectivo (860 dientes): El uso de Pulpotec® redujo las reagudizaciones postoperatorias a solo 1.16% a las 24 h y 0.69% a las 48 h.
➤ Ensayos pediátricos controlados:
° A los 9 meses, el éxito clínico fue del 100% con Pulpotec®, igual al MTA y superior al formocresol.
° A los 24 meses, el éxito radiográfico fue del 94.3% con Pulpotec®, 91.2% con MTA y 83.3% con formocresol.

💡 Conclusión
Pulpotec® es un agente eficaz para pulpotomías e intervenciones endodónticas de urgencia. Ofrece alto éxito clínico, alivio sintomático rápido y amplia versatilidad, especialmente en molares primarios. No obstante, su contenido de formaldehído y su naturaleza no reabsorbible requieren una correcta selección del caso y restauración definitiva adecuada.

📚 Referencias Bibliográfica

✔ Al-Dahan, Z. A. A., Zwain, A. M., & Haidar, A. (2013). Clinical and radiographical evaluation of pulpotomy in primary molars treated with Pulpotec®, Formocresol, and Mineral Trioxide Aggregate (MTA). Journal of Bagh College Dentistry, 25(4), 164–170.

✔ Faraj, B. M. (2013). Four years of clinical experience with the efficacy of Pulpotec® as a root canal dressing for the management and control of odontogenic pain: A prospective randomized clinical trial. Open Access Emergency Medicine, 12(4), 280–283.

✔ Maslak, E. E., et al. (2020). Pulpotomy efficiency in primary molars: Outcomes of 24-month randomized clinical trial. Tanta Dental Journal, 17(1), 9–14.

✔ Pulpotec®. (s.f.). Scientific data about Pulpotec® – Swiss solution for pulpotomy. Recuperado de https://pd-pulpotec.com

✔ Sandhu, S. S., & Nanda, S. (2013). Dental pulp response to collagen and Pulpotec cement. Journal of Conservative Dentistry, PMC3778626.

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Oral Manifestations of STDs: Diagnosis, Signs, and Dental Management

Sexually transmitted diseases (STDs) remain a global health concern. Several infections, including syphilis, HIV, herpes simplex virus (HSV), gonorrhea, and human papillomavirus (HPV), present oral signs that may be the first indication of systemic illness.

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Dentists are in a unique position to detect and refer these cases early.

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✅ Diagnosis in dental practice
A thorough medical and sexual history should be taken. Diagnostic tools include:

° Biopsy and exfoliative cytology
° PCR testing for viral identification (HPV, HSV)
° Serologic testing (VDRL, ELISA, Western Blot)
° Referral to specialists for confirmatory diagnosis

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✅ Common oral manifestations of STDs

✅ Dental management
A thoughtful and professional approach is essential when treating patients with oral manifestations of STDs. Management includes:

1. Thorough clinical examination:
° Detailed intraoral inspection to identify ulcers, warts, vesicles, leukoplakia, or other lesions.
° Clinical photography (with consent) for documentation and follow-up.
2. Detailed medical history:
° Focus on systemic conditions, sexual history, and risk behaviors (e.g., smoking, drug use, multiple partners).
3. Symptomatic management:
° Topical anesthetics or systemic analgesics for pain.
° Antiviral therapy (e.g., Acyclovir, Valacyclovir) for herpes infections.
° Systemic antibiotics for bacterial STDs (e.g., syphilis or gonorrhea)—in coordination with medical treatment.
° Antifungal therapy for HIV-related oral candidiasis (e.g., Nystatin, Fluconazole).
4. Patient education and counseling:
° Clarify the link between STDs and oral health.
° Promote safer sex practices and regular testing.
° Encourage communication with physicians and follow-up care.
5. Referral and interdisciplinary care:
° Timely referral to infectious disease specialists or physicians.
° Collaboration with medical teams for systemic management.

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✅ Basic biosafety protocols in dental practice
To ensure safety for both dental personnel and patients, the following standard precautions must be implemented:

➤ Personal Protective Equipment (PPE):
° Gloves, surgical mask or N95 respirator (if aerosol is generated), protective eyewear, and disposable gowns.
➤ Strict hand hygiene:
° Follow the WHO's five moments of hand hygiene protocol before and after patient contact.
➤ Surface and instrument sterilization:
° Proper cleaning and disinfection of all equipment and environmental surfaces between patients.
➤ Aerosol minimization:
° Use low-speed instruments or hand techniques when possible, especially with active lesions or immunocompromised patients.
➤ Biological waste management:
° Proper segregation and disposal of contaminated materials per regulations.
➤ Informed consent:
° Secure written consent before biopsy, photo documentation, or referral procedures.

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💡 Conclusion
Oral signs may be the first or only indication of STDs. Dentists must stay updated on their recognition and management to improve public health outcomes through early diagnosis and referral.

📚 References

✔ Fatahzadeh, M., & Schwartz, R. A. (2007). Human herpes simplex virus infections: epidemiology, pathogenesis, symptomatology, diagnosis, and management. Journal of the American Academy of Dermatology, 57(5), 737–763. https://doi.org/10.1016/j.jaad.2007.06.020

✔ Neville, B. W., Damm, D. D., Allen, C. M., & Chi, A. C. (2015). Oral and Maxillofacial Pathology (4th ed.). Elsevier Health Sciences.

✔ Centers for Disease Control and Prevention (CDC). (2023). Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines. https://www.cdc.gov/std/treatment-guidelines/default.htm

✔ Reznik, D. A. (2006). Oral manifestations of HIV disease. Topics in HIV Medicine, 14(5), 143–148. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17133174/

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Manifestaciones orales de las ETS: Diagnóstico, signos y manejo odontológico

Las enfermedades de transmisión sexual (ETS) representan un problema global de salud pública. Diversas ETS, como la sífilis, el VIH, el herpes simple, la gonorrea y el virus del papiloma humano (VPH), pueden presentar signos y síntomas orales que ofrecen pistas clínicas importantes.

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El odontólogo juega un papel fundamental en su detección temprana, diagnóstico diferencial y derivación oportuna.

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✅ Diagnóstico en la consulta odontológica
El odontólogo debe realizar una anamnesis completa, incluyendo antecedentes sexuales, consumo de sustancias y síntomas sistémicos. Las pruebas complementarias incluyen:

° Biopsia y citología exfoliativa.
° PCR para detección viral (VPH, HSV)
° Pruebas serológicas (VDRL, ELISA, Western Blot)
° Interconsulta médica para confirmación diagnóstica.

✅ Manifestaciones orales comunes de las ETS

✅ Manejo odontológico
El tratamiento de pacientes con manifestaciones orales de ETS debe realizarse con sensibilidad, ética profesional y conocimiento actualizado. El manejo incluye:

1. Evaluación clínica minuciosa:
° Examen intraoral completo, identificando características clínicas de lesiones sospechosas (úlceras, vesículas, verrugas, leucoplasias, etc.).
° Registro fotográfico (con consentimiento) y evolución de lesiones.
2. Historia clínica detallada:
° Antecedentes médicos y sexuales relevantes.
° Hábitos de riesgo (tabaco, drogas, múltiples parejas sexuales).
3. Control de síntomas:
° Uso de analgésicos o anestésicos tópicos.
° Antivirales tópicos o sistémicos (Aciclovir, Valaciclovir) para herpes.
° Antibióticos sistémicos en infecciones bacterianas como sífilis o gonorrea (previa derivación médica).
° Antifúngicos para candidiasis oral asociada a VIH (Nistatina, Fluconazol).
4. Educación y consejería:
° Explicar la relación entre ETS y salud oral.
° Promover el uso del preservativo y reducción de conductas de riesgo.
° Enfatizar la importancia del diagnóstico y seguimiento médico.
5. Derivación y trabajo interdisciplinario:
° Referir al paciente a infectología, dermatología o medicina general.
° Colaborar con equipos de salud para el tratamiento sistémico.

✅ Medidas básicas de bioseguridad en la atención odontológica
Para proteger tanto al paciente como al personal de salud, el odontólogo debe cumplir con las siguientes medidas estándar:

➤ Uso obligatorio de barreras de protección personal (PPE):
° Guantes, mascarilla quirúrgica o respirador N95 según procedimiento, lentes protectores y bata desechable.
➤ Higiene rigurosa de manos:
° Antes y después de atender al paciente, según la técnica de los cinco momentos recomendados por la OMS.
➤ Desinfección y esterilización:
° Superficies del consultorio, instrumental, unidades dentales, y succión de alto volumen deben desinfectarse entre pacientes.
➤ Evitar aerosoles innecesarios:
° Preferir técnicas manuales o instrumentos de baja rotación en casos con lesiones activas o inmunosupresión.
➤ Manejo de residuos biocontaminados:
° Segregar adecuadamente según normativas locales.
➤ Consentimiento informado:
° Obtenerlo por escrito, especialmente si se requiere toma de biopsia o fotografías clínicas.

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💡 Conclusión
El reconocimiento de las manifestaciones orales de las ETS permite al odontólogo contribuir activamente a la detección temprana de estas patologías, evitando complicaciones sistémicas. La actualización continua y el trabajo interdisciplinario son esenciales.

📚 Referencias Bibliográfica

✔ Fatahzadeh, M., & Schwartz, R. A. (2007). Human herpes simplex virus infections: epidemiology, pathogenesis, symptomatology, diagnosis, and management. Journal of the American Academy of Dermatology, 57(5), 737–763. https://doi.org/10.1016/j.jaad.2007.06.020

✔ Neville, B. W., Damm, D. D., Allen, C. M., & Chi, A. C. (2015). Oral and maxillofacial pathology (4th ed.). Elsevier Health Sciences.

✔ Centers for Disease Control and Prevention (CDC). (2023). Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines. https://www.cdc.gov/std/treatment-guidelines/default.htm

✔ Reznik, D. A. (2006). Oral manifestations of HIV disease. Topics in HIV medicine, 14(5), 143–148. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17133174/

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Medicamentos Utilizados en Pulpectomías: Nombres Comerciales, Propiedades y Desventajas

La pulpectomía es un tratamiento endodóntico conservador que consiste en la extirpación total del tejido pulpar necrótico o inflamado de dientes primarios o permanentes jóvenes, seguido de la desinfección, obturación y sellado de los conductos radiculares.

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La elección adecuada de medicamentos irrigadores, obturadores y medicaciones intraconducto es esencial para el éxito clínico. A continuación, se describen los principales medicamentos utilizados en pulpectomías, sus propiedades, desventajas y nombres comerciales.

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✅ 1. Hidróxido de Calcio (Ca(OH)₂)

➤ Nombre comercial: UltraCal XS® (Ultradent)
➤ Presentación: Pasta lista para usar en jeringa
➤ Propiedades:
° Alta alcalinidad (pH ~12) con efecto bactericida
° Estimula la formación de tejido duro
° Biocompatible
➤ Desventajas:
° No es efectivo contra todas las bacterias (p. ej., E. faecalis)
° Se reabsorbe con rapidez en dientes primarios
° Puede disolverse si no se sella correctamente
➤ Uso clínico: Utilizado como medicación intraconducto temporal o como base cavitaria en obturaciones.

✅ 2. Pasta de Óxido de Zinc-Eugenol (ZOE)

➤ Nombre comercial: IRM® (Dentsply)
➤ Presentación: Polvo y líquido para mezclar
➤ Propiedades:
° Propiedades antimicrobianas y calmantes
° Buena adaptación a las paredes del conducto
° Económico y fácil de manipular
➤ Desventajas:
° No es reabsorbible a la misma velocidad que la raíz primaria
° Puede provocar inflamación periapical si extruye
° No induce regeneración tisular
➤ Uso clínico: Material de obturación temporal o permanente en dientes primarios.

✅ 3. Pasta de Iodoformo

➤ Nombre comercial: Vitapex® (Neo Dental International), Metapex® (Meta Biomed)
➤ Composición: Iodoformo + hidróxido de calcio + silicona
➤ Propiedades:
° Bactericida, radiopaco y reabsorbible
° Ideal para dientes primarios por su resorción controlada
° Fácil aplicación mediante jeringa prellenada
➤ Desventajas:
° Poca adhesión a las paredes del conducto
° Riesgo de sobreobturación
° Menor sellado que pastas de resina
➤ Uso clínico: Material preferido para la obturación radicular en dientes temporales.

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✅ 4. Lima Medicada con Pasta CTZ

➤ Nombre comercial: No disponible comercialmente (mezcla magistral)
➤ Composición: Cloranfenicol, tetraciclina, zinc eugenol
➤ Propiedades:
° Potente efecto antimicrobiano
° Uso común en terapias endodónticas en regiones con recursos limitados
° Bacteriostático y antiinflamatorio
➤ Desventajas:
° No está aprobada por agencias internacionales (como FDA)
° Riesgo de reacciones alérgicas (especialmente por cloranfenicol)
° Posibles efectos secundarios sistémicos
➤ Uso clínico: Utilizada en algunos contextos como obturador en dientes primarios, aunque con restricciones legales y éticas.

✅ 5. Irrigantes Radiculares: Hipoclorito de Sodio (NaOCl)

➤ Nombre comercial: Clorox®, NaOCI®
➤ Concentración habitual: 1%-5.25%
➤ Propiedades:
° Acción antimicrobiana potente
° Disuelve tejido orgánico
° Bajo costo y fácil acceso
➤ Desventajas:
° Irritante para tejidos periapicales si se extruye
° Sabor desagradable
° Puede desnaturalizar colágeno si no se controla el tiempo de exposición
➤ Uso clínico: Irrigante estándar durante la instrumentación radicular.

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PDF 🔽 ¿Pulpotomía o pulpectomía? - ¿Cuál es el mejor tratamiento? ... ¿Se debe realizar una pulpotomía o una pulpectomía? Compartimos un estudio que realiza una comparación sobre los resultados de ambos tratamientos pulpares

✅ 6. EDTA (Ácido Etilendiaminotetraacético)
➤ Nombre comercial: RC-Prep®, EndoPrep®
➤ Concentración: 17%
➤ Propiedades:
Elimina la capa de barrillo dentinario (smear layer)
Facilita la penetración de medicamentos en túbulos dentinarios
Mejora el sellado del material obturador
➤ Desventajas:
No tiene efecto bactericida
Uso excesivo puede desmineralizar la dentina
➤ Uso clínico: Como irrigante complementario al hipoclorito de sodio.

💡 Conclusión
El éxito de una pulpectomía depende tanto de la técnica como de la correcta selección de los medicamentos utilizados en cada fase del tratamiento. En dientes temporales, materiales reabsorbibles como Vitapex® han mostrado una eficacia superior por su compatibilidad con la fisiología del diente en desarrollo. En cambio, en dientes permanentes, se opta por materiales más duraderos y selladores biocompatibles como el hidróxido de calcio o el ZOE. La selección debe basarse en evidencia científica, la edad del paciente, y las características del diente tratado.

📚 Referencias Bibliográfica

✔ Holguín García, S. G. (2019). Eficacia de materiales obturadores en dientes primarios: una revisión sistemática. Revista Odontopediatría Latinoamericana, 11(1), 27–35. https://doi.org/10.47990/alop.v11i1.228

✔ Fuks, A. B. (2008). Vital pulp therapy with new materials for primary teeth: new directions and treatment perspectives. Pediatric Dentistry, 30(3), 211–219. https://www.aapd.org/globalassets/media/publications/archives/fuks-30-03.pdf

✔ American Academy of Pediatric Dentistry (AAPD). (2023). Guideline on pulp therapy for primary and immature permanent teeth. Clinical Practice Guidelines. https://www.aapd.org/research/oral-health-policies--recommendations/pulp-therapy-for-primary-and-immature-permanent-teeth/

✔ Moskovitz, M., et al. (2005). Efficacy of a new root canal filling material (metapex) in primary teeth: a long-term follow-up. International Journal of Paediatric Dentistry, 15(6), 403–408. https://doi.org/10.1111/j.1365-263X.2005.00678.x

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