Evita que se complique la periodontitis con estas recomendaciones

Las enfermedades periodontales son aquellas que afectan a los tejidos de soporte de los dientes, y pueden ser desde una inflamación y sangrado espontáneo de encías (gingivitis) hasta una destrucción de estos tejidos de soporte que puede llegar a la movilidad y pérdida del diente. La causa más común de la enfermedad periodontal es la falta de higiene bucal y hay que sumarle malos hábitos como el tabaquismo.

El sangrado de encías frecuente puede esconder una enfermedad periodontal que puede llegar a ser grave si no se ataja a tiempo, pues es capaz de provocar consecuencias para la salud general, más allá de la bucal. Se trata de la periodontitis, una patología infecciosa que se caracteriza por una inflamación alrededor de los dientes. De hecho, el término proviene de los vocablos peri (alrededor), odont (diente) e itis (inflamación).

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Esa inflamación dista mucho de ser inocua, pues si no se trata de inmediato y regularmente podría dañar irreversiblemente los tejidos que rodean, sostienen y protegen los dientes. Al perder este soporte, los dientes se caen. De hecho, la periodontitis es la primera causa de pérdida dental en los adultos y afecta a entre un 15% y un 20% de los adultos de entre 35 y 44 años, según la Organización Mundial de la Salud. Evitarlo pasa, a grandes rasgos, por una buena higiene bucal y visitas regulares a dentista.

Por qué se produce la periodontitis

A menudo, la periodontitis empieza por una gingivitis que no se trata, es decir, por falta de higiene, aunque los factores hereditarios y padecer determinadas enfermedades predisponen a padecerla. Las encías sangran debido a la acumulación de placa dental, que está compuesta por bacterias y residuos que se adhieren a los dientes. Si esta placa no se retira, se transforma en sarro, que irrita, enrojece e inflama las encías. Si esta gingivitis no se trata, puede derivar en una periodontitis.

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Los principales síntomas, que aparecen según avanza la enfermedad son: sangrado de encías, inflamación y enrojecimiento, halitosis, retracción gingival (los dientes tienen un aspecto más alargado), supuración, movilidad de los dientes y, finalmente la caída de las piezas.

La periodontitis tiene, además algunos factores de riesgo, como son:

•El tabaco, que favorece el avance de la enfermedad

•La edad. Cuanta más edad, más probabilidades de padecerla.

•Padecer determinadas enfermedades que alteran el sistema inmune como alteraciones hematológicas, leucemia, tratamientos con quimioterapia, VIH, tomar medicamentos que resequen la boca, diabetes, artritis reumatoide, enfermedad de Crohn…

•Un estilo de vida inadecuado, con una mala alimentación, consumo de alcohol y/o drogas, falta de ejercicio, obesidad…

•Predisposición genética.

•Estrés. Padecer estrés de manera continua reduce la microcirculación, el flujo salival y la actividad de linfocitos, que defienden la boca de infecciones.

•Cambios hormonales, como los relacionados con el embarazo o la menopausia

Cómo se trata

Una vez establecida la periodontitis, esta es generalmente crónica y, para que no avance ni se produzca la pérdida de piezas dentales hay que extremar la higiene y visitar al dentista con regularidad.

Dependiendo de la gravedad, el dentista periodoncista, establecerá el tratamiento adecuado, que puede ser:

Tratamientos de limpieza. En caso de que la periodontitis todavía no sea grave, lo más habitual es que el dentista recurra a un raspado, que consiste en la eliminación mecánica de la placa supragingival, subgingival y del sarro; y a un alisado radicular, que sirve para alisar las superficies de las raíces para evitar o reducir una mayor acumulación de sarro y bacterias. Este tratamiento puede complementarse con antibióticos (tópico u oral) para ayudar a controlar la infección. Después de este tratamiento, los pacientes con periodontitis deberán realizarse limpiezas bucales más a menudo que los pacientes generales, al menos dos veces al año.

Tratamientos quirúrgicos. En caso de la periodontitis esté muy avanzada, se recomendarán tratamientos quirúrgicos más agresivos, entre ellos:

Cirugía para reducir las bolsas de las encías.

Injertos de tejido blando para compensar la retracción de la encía.

Injertos de hueso en caso de la periodontitis lo haya dañado para evitar la pérdida de piezas

Regeneración tisular guiada, para que el hueso destruido por las bacterias vuelva a crecer.

Proteínas estimulantes de tejidos, que consiste en aplicar un gel en la raíz del diente afectado que contiene las mismas proteínas que se encuentran en el esmalte de los dientes en desarrollo y estimula el crecimiento de huesos y tejidos.

Extraer uno o varios dientes, para que la infección no se propague.

Si existe alguna enfermedad que provoque o empeore, esta deberá tratarse también para evitar el avance la periodontitis. También deberán controlarse otros factores de riesgo, es decir, no fumar, llevar una adecuada higiene dental, controlar el estrés, etc.

Para prevenir la reaparición, además de visitar al dentista con regularidad y hacer los tratamientos de mantenimiento requeridos, el paciente deberá extremar la higiene con cepillados diarios, utilizando artículos de higiene interdental (hilo, cepillos…) y los productos adecuados para la prevención de la periodontitis que aconseje su dentista.

¿Qué pasa si no se trata?

No tratar una periodontitis puede suponer un deterioro de la salud del paciente, que más mucho más allá de la salud bucodental. En primer lugar, la periodontitis puede suponer la pérdida de los dientes, con todo lo que ellos suponen a la hora de alimentarse, las implicaciones estéticas, etc. Pero, además, la infección provocada por la periodontitis puede incluso provocar enfermedades que comprometan la vida del paciente, pues incrementa de manera significativa las probabilidades de padecer:

•Un empeoramiento de la diabetes mellitus. Padecer diabetes incrementa las posibilidades de sufrir periodontitis, pero, además, esta empeora la diabetes y hace que sea más difícil controlar la glucosa.

•Tener un bebé prematuro.

• Ictus, infartos de miocardio y afecciones renales.

•Dolencias en el corazón como endocarditis bacteriana, cardiopatía isquémica, trombosis, insuficiencia coronaria y venas varicosas.

•Determinadas enfermedades del aparato respiratorio, como neumonía bacteriana, bronquitis, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y abscesos pulmonares.

Fuente: https://www.20minutos.es/noticia/4299803/0/periodontitis-como-prevenirla-y-tratarla-para-evitar-complicaciones-graves/

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El bruxismo se dispara un 70% por el miedo al Covid-19

El miedo al contagio por el SARS-CoV-2, la angustia provocada por la pérdida del empleo como consecuencia del coronavirus, el estrés propio del confinamiento... En los tiempos que corren, las razones para estar preocupados son muchas y eso pasa factura, incluso, mientras dormimos.

De hecho, se estima que «los casos de bruxismo por el confinamiento han aumentado un 70%, siendo actualmente una de las causas de mayor afluencia a consultas externas y a urgencias si el dolor es severo», explica Primitivo Pablo de la Quintana, jefe de Servicio Integral Dental y Maxilofacial de los hospitales Quirónsalud Campo de Gibraltar, Marbella y Málaga, quien asegura que «la ansiedad y el estado de nerviosismo se “somatiza” y se exterioriza apretando los dientes durante toda la noche e incluso de día, provocando ese malestar laterofacial y cervical».

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Chasquidos al abrir la boca, contracturas musculares en cuello y zona lateral de la cara y cabeza, bloqueos mandibulares, dolores de cabeza y de cuello… Estos síntomas son los motivos más habituales tras los que se esconde la denominada disfunción de la articulación temporomandibular (ATM). «La causa más frecuente es el bruxismo nocturno (rechinar o apretar con intensidad los dientes) relacionado con estados de ansiedad, pero también pueden deberse a las muelas del juicio, ausencias dentales, apiñamiento dental, mala postura al dormir», detalla De la Quintana.

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De hecho, tal y como explica Manuel Chamorro, jefe de Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial del complejo hospitalario Ruber Juan Bravo y del Hospital Quirónsalud San José de Madrid, «puede presentarse en cualquier persona. Pero el segmento donde aparece con más frecuencia es en mujeres de 30 a 50 años. Durante la crisis ha sido éste también el grupo más afectado, pero hemos visto numerosos hombres en los que el problema se ha presentado por primera vez o se ha agravado».

Graves consecuencias para la salud

Aunque pueda parecer un asunto banal, si no se trata bien el bruxismo puede provocar graves consecuencias para la salud: «Al apretar, las superficies óseas son comprimidas una contra la otra sufriendo desgaste. El menisco articular es comprimido también y comienza a deshidratarse y a adelgazarse.

El estadio más avanzado sería el desplazamiento meniscal o incluso su perforación. Todo este proceso va generando dolor en la zona preauricular, que es donde se encuentran estas articulaciones, así como pérdida de la apertura de la boca y contractura muscular mantenida», asegura Chamorro.

Para no llegar a estos extremos, los especialistas abogan por poner en práctica tratamientos multidisciplinares, es decir, «que el paciente sea atendido por un centro integrado de especialistas de cirugía maxilofacial, Odontología y Ortodoncia, Rehabilitación y Fisioterapia, así como psicólogos y psiquiatras en algunos casos después de realizar una correcta historia clínica y exploración dental para detectar la etiología del caso», advierte De la Quintana.

Para dar respuesta a ese nuevo tratamiento, el Hospital Quirónsalud Campo de Gibraltar acaba de incorporar la Unidad de Articulación Temporomandibular (ATM) integrada por especialistas del Servicio Integral Dental y Maxilofacial y el Servicio de Rehabilitación y Fisioterapia: «Es un servicio multidisciplinar que trata las patologías de la articulación temporomandibular así como las de los músculos faciales y cervicales que intervienen en la masticación. Estas enfermedades tienen una altísima prevalencia», detalla De la Quintana.

Tratamientos del bruxismo

Una vez diagnosticado, las consecuencias del bruxismo puede tratarse con el empleo de «una férula de descarga que minimiza el apretamiento, ya que se comporta como un “parachoques”. Existen diversos tipos de férulas y la adaptación de éstas debe ser muy minuciosa», confirma Chamorro, quien detalla que, además, «si los músculos están contracturados puede tratarse con la inyección de bótox».

Y si el problema va a más, «en pacientes con daño articular severo tenemos que realizar tratamientos quirúrgicos. Un gran avance para estos casos ha sido la introducción de la cirugía artroscópica de la ATM, que permite acceder al interior de la articulación sin abrir. Así es posible recolocar el menisco articular en su posición, eliminar adherencias y tratar la inflamación de las estructuras», explica Chamorro, quien recuerda que «todo ello requiere un material específico y una habilidad especial.

En el Servicio de Cirugía Maxilofacial del Hospital Ruber Juan Bravo realizamos esta técnica por profesionales dedicados especialmente a ello que cuentan con una amplísima experiencia». Y en el último extremo se opta por la cirugía abierta para reinsertar el menisco articular mediante un tornillo.

Fuente: https://www.larazon.es/salud/20200714/tibwjsja6nhnhoorcjbkc42pdq.html
Imagen: Clínica Dental Javier Gisbert

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La importancia de la primera visita al odontopediatra

Los odontopediatras somos especialistas en proporcionar cuidados, tanto preventivos como curativos, a los niños desde la infancia más temprana hasta finalizar el crecimiento.

Las revisiones y tratamientos que realiza un odontopediatra se adaptan a la conducta y a la edad del niño o de la niña. Nuestro objetivo es que la visita al dentista sea una buena experiencia, donde los pequeños se sientan cómodos y se acostumbren a realizar revisiones dentales ya desde sus primeros años de vida.

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La erupción dental es un proceso fisiológico ligado al crecimiento y desarrollo de la boca, el diente se desplaza desde su posición original en el maxilar hacia su posición final en la cavidad oral. En los humanos este proceso de erupción dentaria se produce dos veces, primero aparecen los dientes de leche o dientes temporales y, después, erupcionan los definitivos o permanentes.

La odontología está cambiando y cada vez es más importante la prevención. Por este motivo recomendamos la Odontología para bebés: el cuidado de los dientes en la primera etapa de la vida. La salud dental es importante desde el principio; es decir, desde que sale el primer diente de leche. Se deben cuidar desde su erupción, los primeros suelen aparecer entre los 4 meses y los 12 meses de vida.

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Es en esta etapa cuando los padres tienen muchas dudas. La primera visita al odontopediatra se recomienda cuando se cumple el primer año de vida. Es útil para que reciban información adecuada sobre cómo conseguir una buena salud oral, resuelvan dudas sobre la higiene y cepillado dental, hablen de los hábitos que podrían ser perjudiciales para el correcto desarrollo de la cavidad oral, revisen el crecimiento del maxilar y de la mandíbula, la correcta erupción de los dientes y descartar la presencia de patologías como las caries. El odontopediatra tiene la oportunidad de analizar y controlar factores de riesgo de esta enfermedad antes de que aparezca.

Si no se presenta ningún problema se recomienda realizar una revisión anual. A partir de los 3 años, los niños suelen tener todos los dientes en la boca y se debe insistir en mejorar la higiene oral. A partir de los 5 años, durante el periodo de recambio dentario de los dientes de leche, las revisiones se recomiendan cada 6 meses.

Los niños y niñas van desarrollando progresivamente su habilidad para el cepillado dental, cuando van creciendo y tienen más cuidado de sus dientes y de su higiene oral, las revisiones pueden realizarse una vez al año. El odontopediatra debe valorar los factores de riesgo individuales de cada niño para dar las pautas necesarias y recomendar la programación de las revisiones dentales.

Una buena salud en los dientes temporales (dientes de leche) nos ayuda a prevenir problemas dentales durante la vida adulta. Los dientes de leche mantienen el espacio de los dientes definitivos, por eso es importante prevenir y tratar las caries de los dientes temporales. Es un mito pensar que como se van a caer no debemos tratarlos o cuidarlos, los dientes de leche son muy importantes aunque solo duren unos años.

Fuente / Autor: Elvira Ferrés Amat / https://www.abc.es/familia/vida-sana/abci-importancia-primera-visita-odontopediatra-201805120040_noticia.html

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Consejos para recuperarse luego de una extracción de las muelas del juicio

La extracción de una muela del juicio por lo general toma mas tiempo de lo que el paciente piensa, y todo dependerá si se encuentran retenidas o parcialmente retenidas. La evaluación radiográfica es de suma importancia, porque no solo podemos ver la forma de la molar que vamos a retirar, sino que también vemos la relación del diente con el maxilar inferior.

Los dientes salen a través de las encías y es un proceso que pasan los humanos en diferentes etapas.Las últimas en hacerlo son las llamadas cordales o muelas del juicio, que lo hacen regularmente entre los 17 y 21 años, aunque la edad puede variar. En el proceso normal, estas últimas no tendrán ningún problema en alojarse en la boca y ahí permanecerán.

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Pero, si un diente no logra salir o lo hace parcialmente, se considera que está impactado, en ocasiones no tiene síntomas aparentes para unas personas, mientras para otras empieza un calvario que podría traer problemas desagradables y generalmente la consulta llega por un dolor agudo, explica la dentista Carmen Duarte.

Para evitar complicaciones debería hacerse la extracción de la pieza o las piezas que están ocasionando problemas, porque al no estar en buena posición podrían empujar otras piezas o provocar la formación de quistes.

Cuando están en posición diagonal, las muelas emergen parcialmente y en las encías se desarrollarían con más facilidad bacterias e infecciones.

También al hacer la extracción de las terceras cordales cuando se diagnóstica falta de espacio en la cavidad bucal se evitan situaciones a futuro como enderezar las piezas en tratamientos de ortodoncia. La cirugía requiere hacerse con un especialista a quien se le compartirá la historia clínica.

Es indispensable hacerle saber al profesional detalles como padecimientos cardíacos, diabetes, problemas sanguíneos, otras cirugías o si padece de alguna alergia.

Se necesitarán radiografías para ver la posición exacta de las piezas y según el estado de salud de la persona podrían necesitarse otras evaluaciones para medir su presión arterial, así como los niveles de azúcar.

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Después de analizar las radiografías y programar la cirugía se recomienda tomar antibiótico como medida profiláctica. Éste es necesario también después del proceso.

El portal de MedlinePlus explica que tener la extracción de las cordales antes de los 20 años con frecuencia es menos complicada que a una edad mayor. La razón es que en esta edad las raíces no están completamente desarrolladas, mientras a más edad, las raíces se vuelven más largas y curvas. El hueso también es más rígido.

Después de la cirugía

Después de la extracción viene otro momento importante. Las primeras horas son esenciales para evitar complicaciones y es necesario seguir al pie de la letra las indicaciones del médico, explica Duarte.

Cuando la pieza se quita queda el área o alvéolo llena de un coágulo de sangre. Este es el que más hay que cuidar porque es el que produce el hueso nuevo que va a sustituir el espacio donde se encontraba las raíces del diente que se extrajo.

Si el coágulo se pierde traerá serias consecuencias y muy dolorosas porque aparece el llamado alveolo seco. Este necesitará otro tratamiento profundo para disminuir las molestias.

El odontólogo y cirujano maxilo-facial Arturo Peña explica que para comenzar es indispensable controlar la hemorragia con una gasa en la zona que se trabajó. Esta debe estar de 45 a una hora después de la extracción. De igual manera, si aparece hemorragia aplique una gasa estéril.

Durante las primeras ocho horas y para controlar la hinchazón que podría provocarse se recomienda el frío. Utilice una bolsa con hielo y antes de aplicarlo protéjase la piel con aceite o crema facial.

Es importante que durante las primeras 24 horas no escupa y no utilice enjuagues, de lo contrario el coágulo corre peligro. La dieta a partir de ese momento será blanda, líquida y fría. Para comer espere que pase la anestesia.

De 3 a 4 días después

En el proceso lo mejor es consumir alimentos fríos o a temperatura ambiente. Los calientes podrían reventar el coágulo. Es importante no fumar ni utilizar pajillas para ingerir bebidas.

El día siguiente de la extracción haga enjuagatorios varias veces disolviendo sal y bicarbonato en un vaso de agua tibia ó realice enjuagues con el colutorio que le recomendó el especialista. No lo haga con fuerza, recuerde que debemos cuidar el coagulo formado en la herida.

El cepillado hágalo con cuidado de lo lastimar el área afectada. En el mercado existen cepillos dentales para pacientes que han sido sometidos a una cirugía bucal, consulte con su odontólogo.

Guarde reposo relativo durante los tres primeros días. Si tiene dudas de su recuperación consulte con su médico.

Desde el día uno se recomendará el uso de analgésicos para el dolor y de antibiótico, siga los horarios sugeridos y de preferencia consúmase acompañados de alimentos.

En esta etapa no ponga hielo en el rostro porque este cierra las arterias, lo cual no dejará que el medicamento actúe y dificultará su recuperación.

Podrían sugerirle medicamentos para cicatrizar. Una hemorragia que no se detiene y fiebre son considerados síntomas de emergencia. Llame de inmediato a su médico si llegan a aparecer. Después de este tiempo retome poco a poco su dieta normal.

Fuente: https://www.prensalibre.com/vida/salud-y-familia/consejos-para-recuperarse-luego-de-una-extraccion-de-las-muelas-del-juicio/
Autor: Por Ingrid Reyes

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09 cosas que quiere decir tu lengua sobre tu salud

La lengua es un referente de la salud general, por eso es importante estar atentos a su aspecto, ya que cualquier cambio en cuanto su forma, color, y tamaño nos puede dar un indicio de alguna enfermedad.

El color y el aspecto de tu lengua puede variar mucho en función de lo que hayas comido, de cuán regular sea tu higiene bucal o incluso si estás cansado; sin embargo, también puede ser un gran indicador sobre tu estado de salud general. ¿Acaso tu mamá nunca te pidió que le mostraras la lengua cuando tenías mala cara?

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Aunque no siempre es un indicativo de enfermedad es bueno conocer algunas señales que nos pueden alertar tanto de cuestiones benignas como de dolencias importantes. El doctor Josep Maeso, jefe del servicio de ORL del Hospital Sanitas CIMA nos explica algunas de las más llamativas.

1. Una lengua muy grande

Se conoce como macroglosia y lejos de ser una enfermedad, sí puede generar molestias en el momento de hablar o masticar.

2. Presentar surcos profundos en la superficie lingual

Se trata de la lengua escrotal y aunque no genera ningún molestia, sí exige un cuidado especial en la higiene bucal para que no queden restos de alimentos que pueden provocar mal aliento.

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“Muchas irregularidades del margen lingual se deben a la impronta de piezas dentales, por apretar la lengua contra los dientes, sin darnos cuenta. Provoca un aspecto irregular del margen, y puede ocasionar dolor persistente”, asegura Maeso.

3. Un aspecto negruzco del dorso lingual

No te asustes porque no supone ninguna enfermedad. Es conocida como lengua pilosa negra y se debe a un alargamiento de las papilas gustativas del dorso de la lengua que se tiñen de negro. Los causantes suelen ser el tabaco y la sequedad de la mucosa.

4. Una capa blanca sobre el dorso lingual

Está compuesta por células muertas descamadas, restos de alimentos y gérmenes de la flora normal de la boca. Se conoce como lengua saburral y entre sus causas están la falta de higiene bucal, las enfermedades que cursan con fiebre, los problemas digestivos –gastritis o el reflujo–, así como los problemas dentales o gingivales. Todos ellos sin mayor relevancia. No obstante, también puede asociarse a infecciones por hongos, reacciones a medicamentos o tóxicos –como el plomo– o a enfermedades de transmisión sexual.

5. Irritación

Dentro de las alteraciones es la más frecuente. Se conoce como glositis y provocará que la lengua presente un tono rojo intenso y que la persona experimente una sensación de quemazón. Esta irritación podrá ser más o menos aguda y puede obedecer a diferentes causas:

–Cepillarse la lengua con el cepillo de dientes con demasiada fuerza. A veces en nuestro afán por tener una salud bucodental ‘diez’, nos pasamos. Según Maeso, se trata de un concepto erróneo de higiene, ya que la mucosa de la lengua tiene un ritmo de renovación extremadamente alto. Si la erosionamos de forma exagerada, no puede renovarse a un ritmo normal y aparecerá una irritación junto a un aspecto de superficie roja y lisa.

–Inflamación a causa de una alergia. Puede estar provocada por los dentífricos o enjuagues orales, la falta de hierro o algunas vitaminas –como la B12 o ácido fólico–, el alcohol, el tabaco, la sequedad de mucosa o infecciones locales (con frecuencia por hongos tras algunos tratamientos antibióticos). También puede producirse después de tratamientos con quimioterápicos o después de radioterapia.

6. Enrojecimiento importante lingual o "lengua de frutilla"

Suele darse junto con fiebre alta y se asocia a la escarlatina. Otra causa poco frecuente de lengua de fresa es el síndrome de Kawasaki, una vasculitis de causa desconocida que afecta a pequeños y medianos vasos, con fiebre alta y edemas en brazos, piernas y enrojecimiento de palmas de manos y plantas de los pies. Suele ser más frecuente en niños.

7. La lengua geográfica

Se llama así por la presencia de áreas enrojecidas con límites irregulares y nítidos que simulan mapas. Suele ser consecuencia de infecciones por hongos.

8. Manchas blancas en la mucosa

Se conocen como leucoplasias y son lesiones muy frecuentes. Se deben a un exceso de crecimiento de las células de la superficie, más o menos persistentes, aunque suelen desaparecer por sí solas. También pueden salir en la mucosa de encías.

9. Manchas blancas más o menos lineales y reticuladas

Pueden ser blanquecinas o rojizas. No deben confundirse con las leucoplasias, porque cuando tienen este aspecto se trata del liquen plano. A pesar de que su causa es desconocida, está asociada a fenómenos inmunológicos locales y es un problema crónico.

Por lo general, con las formas más blanquecinas no suelen notarse molestias, más allá de una ligera rugosidad en la mucosa. No obstante, las que presentan enrojecimiento sí suelen causar dolor. Si persisten, es aconsejable su control ya que pueden asociarse a enfermedades generales, como la hepatitis C, enfermedades autoinmunes, diabetes, hipertensión arterial, ansiedad o una reacción ante algunas medicaciones.

Muchas de estas afecciones pueden corregirse o evitarse con una correcta higiene bucal, si evitas maniobras o productos irritantes. No consumir tabaco o alcohol también puede ayudar a prevenirlas, dado que ambos tienen un gran efecto irritativo crónico sobre las mucosas.

Aún así, síntomas o manchas similares podrán aparecer tanto ante enfermedades generales que comprometan la respuesta normal de nuestras defensas como por estrés persistente, por lo que siempre es importante consultar con un especialista para que realice un diagnóstico adecuado y nos indique cómo corregirlas.

Autor / Fuente: ALEJANDRA SÁNCHEZ MATEOS. La Vanguardia.

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Manejo no Farmacológico en el Paciente Pediátrico - Parte 1

La atención del paciente pediátrico podría convertirse en todo un reto si no sabemos manejar de una manera adecuada su conducta y comportamiento. El manejo farmacológico del paciente pediátrico puede ser considerado como una segunda opción, en caso la conducta del niño no pueda ser controlada o presente algún problema de índole psiquiátrico.

El manejo de la conducta del paciente pediátrico exige un entrenamiento y conocimiento del desarrollo emocional y sociológico del niño. De igual forma, las tendencias sociales, las actitudes de los padres, los aspectos éticos y las controversias acerca de los cuestionamientos jurídicos han llevado a que se reevalúen muchas técnicas restrictivas utilizadas tradicionalmente.

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A diferencia de otras áreas clínicas, la naturaleza cualitativa del comportamiento no permite establecer parámetros exactos para los procedimientos específicos que se deben realizar en diversas situaciones clínicas. A continuación se presentan unas pautas generales sobre el manejo clínico y las diversas técnicas no farmacológicas de manejo del comportamiento.

OBJETIVOS

Cuando se realiza manejo de la conducta es importante tener en cuenta cuales son los objetivos de tratamiento del paciente y determinar la factibilidad de lograrlos con técnicas no farmacológicas. De lo contrario, deben considerarse otras alternativas tales como la sedación o anestesia general, Los principales objetivos del manejo del comportamiento son:

Calidad del tratamiento: Brindar al paciente un tratamiento de excelente calidad. Es importante por lo tanto escoger las técnicas apropiadas con el fin de poder culminar el tratamiento de acuerdo con los criterios clínicos aceptados.

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Seguridad: Proteger la integridad y seguridad física del paciente. Debe tratar de evitarse el comprometer la vía aérea mediante broncoaspiración, deglución de materiales u objetos, laceración de tejidos blandos con instrumentos rotatorios o punzantes y lastimar físicamente al paciente. Sin embargo es importante aclararle a los padres que pueden presentarse accidentes a pesar de que se tomen todas las precauciones necesarias.

Comunicación: Es importante tratar de establecer algún tipo de comunicación tanto con el paciente como con sus padres. Aún con aquellos de temprana edad puede lograrse una comunicación no verbal, se busca que haya una interrelación positiva y evitar una confrontación a pesar de que exista un rechazo hacia el tratamiento.

Confianza y motivación: Otro objetivo es que tanto el paciente como sus padres desarrollen una actitud positiva y se motiven para regresar a los controles preventivos futuros, Un buen manejo y una buena motivación pueden por lo tanto servir como una ayuda eficaz de prevención.

CLASIFICACIÓN DEL COMPORTAMIENTO

La clasificación del comportamiento del paciente así como la evaluación de su desarrollo emocional, su grado de comunicación y su entorno social y familiar don importantes para definir que tipo de manejo del comportamiento se le da al paciente. Aunque es difícil hacer un diagnóstico preciso como se hace en otras áreas clínicas, sí se reportan en la literatura distintas escalas restrictivas y globales que pueden servir de orientación para la evaluación del niño (a). estas incluyen la Escala de Frankl, Shiere y Fogels, la Escala de Houpt, la Escala de la Universidad de North Carolina y la escalas de la Universidad de Ohio (OSUBRS) entre otras.

CONSIDERACIONES GENERALES

Además de la aplicación de diversas técnicas de manejo existen una serie de factores controlables y no controlables que deben evaluarse y pueden incidir en el comportamiento.

Factores no Controlables

Estos incluyen todos aquellos factores relacionados con el desarrollo normal del individuo y el medio ambiente en el cual se desenvuelve. Entre otros, se incluyen la personalidad, el temperamento, la actitud y relación con los padres, el estado de desarrollo emocional e intelectual, la influencia de hermanos y amigos, los estereotipos sociales que se tengan acerca del tratamiento odontológico y los posibles antecedentes de abuso físico o maltrato. Aunque el odontólogo no puede controlar estos factores, sí es importante reconocerlos e identificarlos con el fin de entender mejor al paciente y poder aplicar mejor la técnicas de manejo de la conducta.

Factores Controlables

Los factores controlables hacen referencia a una serie de situaciones que se presentan en la consulta los cuales complementan el manejo del comportamiento.

Manejo de los padres o acudientes: Es importante evaluar el comportamiento de los padres y su relación con el niño. Debe establecerse desde un principio una buena comunicación con ellos así como orientar y controlar la relación triangular paciente-odontólogo-padres. En cuanto a la presencia de los padres en sala de trabajo no hay pautas generales a seguir. La decisión debe tomarse individualmente dependiendo de las circunstancias y características específicas de cada paciente.

Consentimiento verbal y/o escrito: Este es un aspecto que cada vez toma mayor importancia. Se recomienda informar continuamente a los padres que tipo de técnicas y procedimientos se le van a realizar a su hijo (a). El objetivo es disminuir la ansiedad de los padres, establecer comunicación y por ende mejorar la actitud y comportamiento del paciente. Todas las decisiones terapéuticas deben involucrar a los padres y en última instancia son ellos quienes determinan si aceptan que una técnica determinada se aplique o no. Se les debe informar sobre el método que se utilizará, indicaciones, contraindicaciones, riesgos y alternativas tales como la sedación o anestesia general. El consentimiento escrito es recomendable cuando se van a utilizar tales técnicas tales como inmovilización física y mano sobre la boca.

Actividades preoperatorias-Primera Cita: La primera cita es decisiva en el manejo de la conducta. Establecer una buena relación desde un comienzo contribuye a que se desarrolle una actitud positiva. No debe tratar de forzarse al paciente a que se deje examinar inmediatamente. En niños de corta edad especialmente, es deseable que puedan recorrer y conocer el consultorio así como familiarizarse con el odontólogo, el personal auxiliar, los instrumentos y el medio ambiente en general. En algunos casos se puede postergar el examen clínico par a una segunda cita y dedicar la primera visita a una adaptación del paciente y a la elaboración de la historia clínica con los padres.

Medio-Ambiente y Sistema de Trabajo: Otro factor controlable que influye en el comportamiento es un buen sistema y una organización del trabajo en el consultorio. Esto implica una programación de las citas en horarios adecuados, una duración adecuada de las citas, un personal auxiliar capacitado en el manejo de niños y una decoración y medio ambiente de trabajo agradable para el niño.

Trabajo Clínico: La habilidad clínica del operador también es muy importante. Entre los aspectos que deben tenerse en cuenta, se incluyen: el uso y colocación correcta de la anestesia local, el aislamiento del campo operativo con tela de caucho (dique de goma), la utilización de sistemas de evacuación de alta velocidad, la organización del campo operatorio y una velocidad y destreza clínica que permitan trabajar con eficiencia y calidad.

TÉCNICAS DE MANEJO DEL COMPORTAMIENTO

El manejo del comportamiento del paciente pediátrico se fundamenta en el conductismo. Esta rama de la psicología plantea que el comportamiento de una persona es modificable si se alteran las sustancias ambientales que las rodean y se basa en el control de sus emociones.

Las técnicas de manejo están por lo tanto encaminadas a controlar diversas emociones. Sin embargo el manejo de la conducta no se puede entender como la aplicación de determinadas técnicas para situaciones específicas. Son muchas las variables que pueden presentarse de un paciente a otro o aún de una cita a otra. El manejo del comportamiento consiste en una evaluación del paciente y una adaptación constante mediante la aplicación de diversas técnicas de manera aislada o simultánea, de acuerdo con cada situación.

Las principales técnicas del manejo del comportamiento son:

1. Decir-Mostrar-Hacer: Consiste en permitir que el paciente conozca con atención qué procedimientos se le van a realizar. Se hace mediante una secuencia donde primero se le explica en un lenguaje adecuado para su desarrollo, que es lo que se le va hacer (Decir), luego se le hace una demostración (Mostrar) y por último se le realiza el procedimiento (Hacer). Se recomienda utilizarla continuamente durante la cita para la cual es de utilidad un espejo de cara.

Objetivo: Disminuir la ansiedad mediante la explicación acerca de una situación que es desconocida para el paciente.

Indicaciones: Puede usarse en todos los pacientes

Contraindicaciones: No esta contraindicada para ningún paciente. Sin embargo es poco eficaz en pacientes de muy corta edad donde aún no se ha desarrollado bien la comunicación verbal.

2. Control de Voz: Se trata de una modificación del tono y volumen de la voz, así como la velocidad con que se hace. No debe confundirse din embargo, con gritar al paciente o enfadarse con él. Puede implicar un aumento o una disminución del tono, por lo que muchas veces se hace hablándole en tono muy bajo al oído del niño (a).

Objetivo: Establecer comunicación y autoridad con el paciente.

Indicaciones: Puede usarse en cualquier paciente. Es más útil en aquellos que han desarrollado ya su comunicación verbal y especialmente cuando se trata de un comportamiento rebelde que pretende manipular o cuestionar la autoridad.

Contraindicaciones: Pacientes de muy corta edad que aún no están en capacidad de asimilar el objetivo de la técnica.

3. Comunicación no verbal: Consiste en la utilización de actitudes tales como cambio de la expresión facial, postura y contacto físico, para dirigir y modificar el comportamiento.

Objetivo: Establecer comunicación con el paciente y controlar la forma en que percibe sus emociones.

Indicaciones: Puede usarse en todos los pacientes. Es especialmente útil en pacientes de temprana edad que aún no han desarrollado bien la comunicación verbal.

Contraindicaciones: Ninguna.

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Fuente: https://encolombia.com/medicina-odontologia/odontologia/manejo-no-farmacologico-en-el-paciente-pediatrico/
Autor: Dr. Juan Manuel Cárdenas. Director postgrado de Odontopediatría Instituto CES. Para mayor información escribir a la carrera 45 No. 9 Sur-12 Medellín-Colombia.

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Manejo no Farmacológico en el Paciente Pediátrico - Parte 2

Continuamos con la segunda parte de este interesante tema del manejo no farmacológico del paciente pediátrico. Si no has leído la primera parte puedes darle click Aquí

4. Esfuerzo Positivo: Esta técnica busca reforzar un comportamiento deseado. Se trata de felicitar al niño cuando exhibe un comportamiento deseado. Es importante hacer el esfuerzo inmediatamente y repetirlo varias veces con el objetivo de condicionar positivamente el comportamiento. Generalmente se utiliza acompañada de las técnicas de Decir-Mostrar-Hacer y de Refuerzo Negativo. En cuanto a los premios o regalos al final de la cita son útiles como reforzadores sociales y para establecer una buena empatía con el paciente. Sin embargo no son condicionantes ya que no pueden ser utilizados inmediatamente.

Objetivo: Actuar sobre la respuesta motora del paciente con el fin de que repita un comportamiento deseado.

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Indicaciones: Puede utilizarse en cualquier paciente

Contraindicaciones: Ninguna

5. Refuerzo Negativo: Pretende modificar un comportamiento no deseado mediante la expresión de rechazo. Al igual que la técnica de refuerzo positivo, por tratarse de un condicionamiento, debe hacerse inmediatamente y de manera repetida. Generalmente se utiliza en conjunción con el control de voz para expresar desaprobación. De igual forma puede hacerse condicionando algo que el paciente desea ( p.e. que ingresen sus padres a la sala de trabajo) a que mejore su comportamiento. El esfuerzo negativo no debe confundirse con castigos. Estos están contraindicados, ya que son contraproducentes y llevan a que se genere una actitud negativa hacia el tratamiento. En cuanto a las promesas que se utilicen para condicionar el comportamiento, éstas deben ser factibles, inmediatas y siempre deben cumplirse. No cumplir con lo prometido o no decir la verdad destruye la confianza del paciente.

Objetivo: Modificar un comportamiento disruptivo mediante un condicionamiento de la respuesta motora del paciente.

Indicaciones: Pacientes que hayan desarrollado capacidad de comunicación oral.

Contraindicaciones: No debe utilizarse en niños de corta edad que no tengan un desarrollo emocional comunicativo para entender el condicionamiento.

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6. Tiempo y Fuera: Es una variación del esfuerzo negativo para pacientes de mayor edad. Consiste en suspender temporalmente el tratamiento en la misma cita o dar por terminada la cita y pedirle al paciente y a sus padres que regresen cuando este preparado para cooperar.18 Esta técnica sólo debe utilizarse en situaciones muy específicas donde hay un alto grado de desarrollo emocional y un pleno entendimiento y cooperación por parte de los padres.

Objetivo: Busca modificar un comportamiento disruptivo mediante el condicionamiento y autocontrol del paciente de modo que el tratamiento se condicione a su propia voluntad de cooperar.

Indicaciones: Pacientes pre-adolescentes y adolescentes.

Contraindicaciones: Pacientes incapaces de entender la técnica debido a su corta edad e inmadurez emocional.

7. Distracción Contingente: Consiste en desviar la atención del paciente durante el procedimiento y al mismo tiempo condicionarlo por medio de contingencias, puede hacerse mediante la utilización de medios audiovisuales o auditivos, los cuales se usan condicionados a un comportamiento adecuado. Es importante utilizarla en conjunción con Decir-Mostrar-Hacer antes de iniciar el tratamiento con el objeto de que el paciente entienda el funcionamiento de la técnica.

Objetivo: Distraer al paciente del tratamiento con el fin de disminuir su ansiedad.

Indicaciones: Puede usarse en cualquier paciente.

Contraindicaciones: No esta contraindicada para ningún paciente. Sin embargo es poco eficaz en pacientes de muy corta edad que aún no han desarrollado bien la comunicación verbal.

8. Escape Contingente: Se busca que el paciente tenga control de la situación de modo que con una indicación suya, como por ejemplo al levantar la mano, se interrumpa temporalmente el tratamiento. Debe además usarse con un condicionamiento de modo que el odontólogo tenga el tratamiento siempre y cuando el comportamiento sea el apropiado.

Objetivo: Busca modificar un comportamiento disruptivo mediante el condicionamiento y autocontrol del paciente.

Indicaciones: Pacientes que tengan un desarrollo emocional e intelectual que les permita entender la técnica.

Contraindicaciones: Pacientes incapaces de entender el objetivo de la técnica debido a su corta edad, inmadurez emocional o falta de desarrollo de la comunicación verbal.

9. Modelado: Esta técnica consiste en permitir que el paciente observe el comportamiento apropiado que se desea, mediante la utilización de un modelo que está en una situación similar a la que estará sometido. Puede realizarse en vivo o por medio de videos.

Objetivo: Disminuir la ansiedad del paciente y reforzar un comportamiento positivo.

Indicaciones: Pacientes que tengan desarrollo emocional y comunicación verbal para entender el objetivo de la técnica.

Contraindicaciones: No se contraindica en ningún paciente. Sin embargo es de poca utilidad en pacientes de corta edad que no tengan un desarrollo emocional para entender la técnica.

10. Inmovilización: La inmovilización total o parcial del paciente es necesaria en ciertas situaciones con el fin de proteger la integridad física de éste. Se busca hacer una restricción de no ejercer un exceso de fuerza que pueda lastimarlo. Puede hacerse directamente por el odontólogo, personal auxiliar y padres o puede usarse un dispositivo de restricción (papoose board, Pedi-Wrap, etc). También se puede inmovilizar la boca con el uso de bloque de mordida o distintos tipos de abrebocas.Se recomienda obtener el consentimiento escrito y verbal de los padres antes de utilizar la técnica.

Objetivo: Proteger la integridad física del paciente con el fin de realizar el tratamiento de una forma segura y con los parámetros clínicos de calidad ideales. También se busca proteger la integridad física del odontólogo y el personal auxiliar.

Indicaciones: Pacientes incapaces de cooperar debido a su corta edad, inmadurez emocional o discapacidad física o mental.

Contraindicaciones: Pacientes cooperadores o aquellos donde no hay posibilidad de hacer una inmovilización segura debido a sus condiciones médicas, sociológicas o de desarrollo físico.

11. Manejo sobre la Boca: esta es una técnica muy controversial que tiende a ser utilizada cada vez menos. Consiste en colocar la mano suave pero firmemente sobre la boca del niño con el fin de aislar el sonido y lograr la comunicación. Se utiliza en conjunción con la técnica de control de voz y se condiciona la remoción de la mano a la colaboración del niño. Cuando éste acepta, se remueve al mano. No debe utilizarse colocando la mano simultáneamente sobre la boca y nariz impidiendo la respiración como se reportó durante un tiempo en la literatura.Se recomienda obtener consentimiento escrito y verbal de los padres antes de aplicarla.

Objetivo: Establecer comunicación y autoridad con el paciente.

Indicaciones: Un paciente sano que tenga desarrollada la comunicación verbal y tenga potencial de cooperación pero que exhiba un comportamiento desafiante y rebelde.

Contraindicaciones: Pacientes que no tengan capacidad para cooperar debido a su corta edad, inmadurez emocional o discapacidad física o mental.

Fuente: https://encolombia.com/medicina-odontologia/odontologia/manejo-no-farmacologico-en-el-paciente-pediatrico/
Autor: Dr. Juan Manuel Cárdenas. Director postgrado de Odontopediatría Instituto CES. Para mayor información escribir a la carrera 45 No. 9 Sur-12 Medellín-Colombia.

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