Webinar: Tratamiento de necrosis pulpar en dentición primaria - Dra. Hayssel Chávez Vigil

El tratamiento de la necrosis pulpar en dentición primaria representa un desafío clínico que requiere un diagnóstico preciso, apoyado en la evaluación clínica y radiográfica para diferenciar lesiones reversibles de procesos irreversibles.

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En los casos con compromiso sistémico o infecciones agudas, el uso de antibióticos adecuados resulta esencial como terapia coadyuvante, siempre basándose en protocolos actualizados y en el control de la infección.

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Entre las técnicas restauradoras más empleadas destacan la técnica de CTZ, que combina propiedades antimicrobianas y facilidad de aplicación en pacientes pediátricos, y la endodoncia no instrumentada, que se orienta hacia un manejo conservador y mínimamente invasivo, reduciendo el tiempo clínico y la ansiedad infantil.

Estas alternativas, unidas a una correcta selección de casos y seguimiento clínico, permiten conservar dientes primarios afectados, mantener la función masticatoria y guiar la erupción de la dentición permanente.

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Uso del hidróxido de calcio en odontopediatría: ventajas y limitaciones

El manejo de la pulpa dental en odontopediatría requiere materiales que aseguren éxito clínico y preservación de la función dentaria.

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Desde su introducción, el hidróxido de calcio se ha consolidado como agente de elección en recubrimientos pulpares y apexogénesis. No obstante, nuevas alternativas como el MTA o el Biodentine han planteado comparaciones en cuanto a eficacia y resultados clínicos.

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✅ Propiedades del hidróxido de calcio
El hidróxido de calcio destaca por su alta alcalinidad (pH 12), lo que le confiere una acción antimicrobiana potente y la capacidad de inducir la formación de una barrera de dentina reparativa.

✅ Aplicaciones en odontopediatría

° Recubrimiento pulpar directo e indirecto.
° Apexogénesis en dientes inmaduros.
° Control de infecciones intrarradiculares.

✅ Limitaciones
El material presenta problemas clínicos que afectan su eficacia a largo plazo:

° Solubilidad en fluidos orales.
° Posible reabsorción interna en dientes primarios.
° Formación de barreras dentinarias con túneles que comprometen el sellado.

📊 Tabla comparativa: Hidróxido de calcio en odontopediatría — Ventajas y Limitaciones

Aspecto	Ventajas	Limitaciones
Biocompatibilidad	Alta tolerancia pulpar en la mayoría de los casos.	Puede inducir reabsorción interna en dientes temporales.
Acción antimicrobiana	Ambiente alcalino que elimina bacterias y neutraliza toxinas.	Disminuye eficacia al diluirse con fluidos tisulares.
Estimulación de tejido duro	Favorece la formación de dentina reparativa y barrera apical.	Barrera dentinaria con túneles, poco predecible y frágil.
Disponibilidad y costo	Económico, fácil de manipular y ampliamente disponible.	Inferior frente a biomateriales modernos como MTA y Biodentine.

💬 Discusión
El hidróxido de calcio sigue siendo un recurso ampliamente usado en odontopediatría, sobre todo en recubrimientos pulpares indirectos y procedimientos de apexogénesis. Sin embargo, su eficacia en dientes primarios se cuestiona por el riesgo de reabsorción interna y por la fragilidad de la barrera dentinaria que genera. La evidencia científica reciente ha demostrado que materiales alternativos como el MTA y el Biodentine ofrecen mayores tasas de éxito clínico y mejor sellado, aunque con mayor costo y menor disponibilidad en algunos contextos.

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✍️ Conclusiones
1. El hidróxido de calcio es un material confiable en odontopediatría, con propiedades antimicrobianas y capacidad de inducir tejido duro.
2. Sus limitaciones lo hacen menos ideal para dientes primarios, especialmente en recubrimientos pulpares directos.
3. Nuevos biomateriales como el MTA y Biodentine ofrecen alternativas más predecibles, aunque no sustituyen completamente al hidróxido de calcio en todos los escenarios clínicos.

📚 Referencias

✔ Aguilar, P., & Linsuwanont, P. (2008). Vital pulp therapy in vital permanent teeth with cariously exposed pulp: A systematic review. Journal of Endodontics, 34(5), 529–540. https://doi.org/10.1016/j.joen.2008.02.002

✔ Fuks, A. B. (2008). Vital pulp therapy with new materials for primary teeth: New directions and treatment perspectives. Pediatric Dentistry, 30(3), 211–219. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18615985/

✔ Parirokh, M., & Torabinejad, M. (2010). Mineral trioxide aggregate: A comprehensive literature review—Part I: Chemical, physical, and antibacterial properties. Journal of Endodontics, 36(1), 16–27. https://doi.org/10.1016/j.joen.2009.09.006

✔ Schroder, U. (1985). Effects of calcium hydroxide-containing pulpcapping agents on pulp cell migration, proliferation, and differentiation. Journal of Dental Research, 64(4), 541–548. https://doi.org/10.1177/002203458506400411

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Webinar: Biodentine como aliado del Odontopediatra en terapia pulpar - Dr. Antonio Liera

El uso de Biodentine ha revolucionado la terapia pulpar en odontopediatría, ofreciendo una alternativa biocompatible, bioactiva y con excelentes propiedades de sellado que favorecen la preservación de la vitalidad dental en niños.

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Su capacidad para estimular la reparación tisular y adaptarse a los principios de la odontología mínimamente invasiva lo convierte en un material clave para el manejo clínico moderno.

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Para el odontopediatra, representa no solo una herramienta eficaz y predecible, sino también una opción que mejora la experiencia del paciente infantil, reduciendo complicaciones y garantizando resultados a largo plazo.

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Fuente: Youtube / ID24x7x365

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¿Las muelas del juicio provocan apiñamiento dental? Mitos y evidencia clínica

La aparición de las muelas del juicio entre los 17 y 21 años coincide temporalmente con el periodo en que se observa apiñamiento final de los incisivos inferiores, lo que ha dado lugar al mito de que estas piezas dentales son responsables del desplazamiento dentario.

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Sin embargo, estudios recientes desafían esta creencia, sugiriendo que otros factores, como el crecimiento mandibular tardío o cambios fisiológicos, desempeñan un rol más significativo.

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✅ Evidencia sistemática reciente
Una revisión sistemática de Lyros et al. (2023) no encontró evidencia estadísticamente significativa que conecte la presencia de terceros molares mandibulares con el apiñamiento tardío; solo se observó un efecto menor sin valor clínico relevante.
Por otro lado, otra revisión de Palikaraki et al. (2024) reportó una ligera tendencia hacia un mayor apiñamiento y reducción del largo del arco mandibular en pacientes con terceros molares presentes, aunque resaltan la necesidad de estudios prospectivos de mayor calidad.

✅ Estudios individuales y argumentos anatómicos

° Aldhorae et al. (2025), mediante análisis con CBCT en población yemeni, no encontró diferencias estadísticamente significativas en el índice de Little entre grupos con o sin tercer molar mandibular.
° Richardson (1982) sugirió un rol pasivo de la muela del juicio en el apiñamiento tardío, aunque la evidencia no permite atribuirle un papel causal claro.
° Demyati et al. (2024) apuntan que la angulación y posición de las muelas del juicio podrían agravar un apiñamiento ya existente, especialmente cuando hay espacio insuficiente para su erupción.

✅ Opiniones profesionales
Según la encuesta de Gavazzi et al. (2014), tanto ortodoncistas como cirujanos orales en Italia coinciden mayoritariamente en que las muelas del juicio no generan fuerzas suficientes como para causar apiñamiento y que su extracción profiláctica no es útil para ese fin

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✅ Factores multifactoriales del apiñamiento tardío
No obstante, existe una tendencia fisiológica natural hacia el apiñamiento mandibular anterior con la edad, atribuida a cambios en el arco dental, presión muscular y crecimiento mandibular tardío —fenómeno presente independientemente de las muelas del juicio presentes o ausentes.

✍️ Conclusión
La evidencia actual, sustentada por revisiones sistemáticas, estudios observacionales y opiniones clínicas, indica que las muelas del juicio no son causa significativa de apiñamiento tardío mandibular. Aunque algunos estudios sugieren una asociación leve, no justifican la extracción profiláctica únicamente por motivos ortodóncicos. El apiñamiento debe considerarse un proceso multifactorial, donde intervienen factores genéticos, crecimiento óseo, hábitos y envejecimiento del arco dental. Las decisiones sobre extracción deben tomarse basadas en indicaciones clínicas claras (dolor, riesgo de caries, pericoronitis, etc.) y no como medida preventiva frente al apiñamiento.

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📚 Referencias

✔ Aldhorae, K., Ishaq, R., Alhaidary, S., Alhumaidi, A. M., Moaleem, M. M. A., Harazi, G. A., ... & Elayah, S. A. (2025). The association of third molars with mandibular incisor crowding in a group of the Yemeni population in Sana’a city: cone-beam computed tomography. BMC Oral Health.
✔ Gavazzi, M., De Angelis, D., Blasi, S., Pesce, P., & Lanteri, V. (2014). Third molars and dental crowding: different opinions of orthodontists and oral surgeons among Italian practitioners. Progress in Orthodontics, 15, 60.
✔ Lyros, I., et al. (2023). The effect of third molars on the mandibular anterior crowding: systematic review. [Revisión sistemática].
✔ Palikaraki, G., et al. (2024). Effect of mandibular third molars on crowding of mandibular anterior teeth. Angle Orthodontist.
✔ Richardson, M. E. (1982). Late lower arch crowding in relation to primary crowding. Angle Orthodontist.
✔ Demyati, A. K., et al. (2024). Assessment of the relationship between impacted third molars and anterior crowding. Clinical Oral Investigations.

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¿Tu hijo respira por la boca?

La respiración bucal, definida como el hábito o condición crónica de inhalar por la boca en lugar de la nariz, suele originarse por obstrucción nasal, aunque también puede convertirse en una costumbre adquirida.

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En los niños, la respiración bucal persistente se asocia con alteraciones en la morfología facial, maloclusiones dentales, trastornos del sueño y dificultades conductuales (Zhang et al., 2021; Zhang et al., 2024).

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✅ ¿Qué causa la respiración bucal?
Entre las principales causas encontramos:

° Obstrucción nasal: hipertrofia de adenoides o amígdalas, desviación del tabique nasal, congestión sinusal o rinitis alérgica.
° Alteraciones anatómicas: estrechamiento de las vías respiratorias superiores o tabique nasal desviado.
° Factores funcionales y de hábito: respiración bucal mantenida aun sin obstrucción, a menudo ligada a un mal funcionamiento muscular orofacial.
° Procesos inflamatorios crónicos: como la hipertrofia adenoidea, que perpetúan un ciclo de obstrucción y desarrollo craneofacial atípico.

✅ ¿Qué deben observar los padres en sus hijos?
Los padres deben estar atentos a:

° Problemas de sueño: ronquidos, babeo, noches inquietas, somnolencia diurna o irritabilidad.
° Cambios faciales: cara alargada y estrecha, mentón retraído, “facies adenoidea”, apiñamiento dental, mordida abierta o maloclusión (frecuentemente Clase II).
° Síntomas orales: sequedad bucal, halitosis, voz ronca, infecciones frecuentes de garganta u oído.
° Dificultades funcionales: bajo rendimiento escolar, problemas de concentración, trastornos del habla o deglución.

Cuadro comparativo: Causas, Signos y Tratamientos de la respiración bucal

Causas	Señales a observar	Tratamientos
- Hipertrofia de adenoides y amígdalas - Rinitis alérgica o sinusitis crónica - Desviación del tabique nasal - Hábitos y disfunción miofuncional - Obstrucción transitoria por resfriados	- Ronquido o sueño agitado - Babeo nocturno, boca abierta al dormir - Sequedad bucal, halitosis - Cara alargada o apiñamiento dental - Cansancio diurno y bajo rendimiento escolar	- Tratamiento médico: antihistamínicos, corticoides nasales - Cirugía: adenoidectomía, amigdalectomía, septoplastia - Terapia miofuncional y reeducación respiratoria - Ortodoncia: expansores palatinos, corrección de maloclusión - Medidas de apoyo: tiras nasales, higiene del sueño
- Anomalías craneofaciales - Reflujo o medicamentos que resecan mucosas	- Infecciones de oído o garganta recurrentes - Dificultades del habla o deglución	- Evaluación de apnea obstructiva y, si procede, CPAP - Manejo multidisciplinario: pediatría, ORL, odontología, terapia miofuncional

✅ ¿Qué se puede hacer para tratar la respiración bucal?

1. Abordar la causa subyacente
° Tratamiento médico de alergias o sinusitis con antihistamínicos, corticoides nasales o descongestionantes.
° Intervenciones quirúrgicas como adenoidectomía, amigdalectomía o septoplastia en casos de obstrucción estructural.

2. Reeducación respiratoria y terapia miofuncional
° Ejercicios para fortalecer músculos orofaciales, mejorar la postura lingual y favorecer la respiración nasal.
° Técnicas de reversión de hábito con apoyo de logopedas u odontopediatras especializados.

3. Enfoques ortodóncicos y odontológicos
° Expansores palatinos para ampliar la vía aérea superior.
° Tratamientos ortodóncicos para corregir maloclusiones.

4. Medidas de apoyo
° Dilatadores nasales o tiras nasales como medida temporal.
° Ambiente libre de alérgenos, irrigaciones nasales con solución salina, higiene del sueño adecuada.
° En casos de apnea del sueño infantil, uso de CPAP en situaciones específicas.

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Tabla comparativa: Características de la respiración bucal en niños

Aspecto	Respiración Nasal (Normal)	Respiración Bucal
Vía de entrada del aire	Nariz (filtra, humedece y calienta el aire)	Boca (entrada directa, sin filtración)
Desarrollo craneofacial	Armonioso, maxilar bien desarrollado	Paladar ojival, mandíbula retraída, maloclusiones
Postura de labios	Cerrados en reposo	Entreabiertos, incompetencia labial
Lengua	Posición en paladar, favorece crecimiento maxilar	Posición baja, favorece mordida abierta
Salud oral	Menor riesgo de caries y halitosis	Mayor sequedad oral, caries, halitosis
Signos clínicos	Respiración silenciosa y sin esfuerzo	Ronquidos, ojeras, fatiga, problemas de sueño
Rendimiento escolar	Normal, sin interferencias	Déficit de atención, cansancio diurno

💬 Discusión
La respiración bucal en niños no es un simple hábito, sino un factor de riesgo que puede generar alteraciones faciales, maloclusiones, problemas respiratorios y del desarrollo. La detección temprana es clave, y el abordaje debe ser multidisciplinario: pediatras, otorrinolaringólogos, ortodoncistas, odontopediatras y terapeutas miofuncionales. Una intervención oportuna puede revertir o minimizar muchas de sus consecuencias.

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✍️ Conclusión
La respiración bucal en la infancia suele indicar una obstrucción nasal o hábitos disfuncionales orofaciales. Si no se trata, puede originar deformidades faciales, problemas dentales y dificultades en el desarrollo. No obstante, con un diagnóstico temprano y un tratamiento integral —que incluya terapias médicas, quirúrgicas, ortodóncicas y funcionales— es posible prevenir complicaciones y mejorar la calidad de vida del niño.

📚 Referencias

✔ Masutomi, Y., Goto, T., & Ichikawa, T. (2024). Mouth breathing reduces oral function in adolescence. Scientific Reports, 14, 3810. https://doi.org/10.1038/s41598-024-54328-x
✔ Zhang, J., Fu, Y., Wang, L., & Wu, G. (2024). Adenoid facies: a long-term vicious cycle of mouth breathing, adenoid hypertrophy, and atypical craniofacial development. Frontiers in Public Health, 12, 1494517. https://doi.org/10.3389/fpubh.2024.1494517
✔ Zhao, Z., Zheng, L., Huang, X., Li, C., Liu, J., et al. (2021). Effects of mouth breathing on facial skeletal development in children: a systematic review and meta-analysis. BMC Oral Health, 21, 108. https://doi.org/10.1186/s12903-021-01458-7
✔ Connecticut Children’s. (2025, July 15). Mouth Breathing in Kids: When to Worry and What You Can Do. Connecticut Children’s.
✔ Cleveland Clinic. (n.d.). Mouth Breathing: Symptoms, Complications & Treatment. Cleveland Clinic.
✔ Healthline. (n.d.). Mouth Breathing: Symptoms, Complications, and Treatments. Healthline.

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Antibióticos en odontopediatría: Guía actualizada para la profilaxis antibiótica segura

La profilaxis antibiótica (PA) en odontopediatría solo se indica en niños con alto riesgo de endocarditis infecciosa (EI) u otras condiciones específicas, antes de procedimientos que manipulan tejido gingival, región periapical o perforan mucosa.

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El esquema de primera elección es amoxicilina, y clindamicina ya no se recomienda por su perfil de eventos adversos. La dosis se administra 30–60 minutos antes del procedimiento (excepcionalmente hasta 2 h después si se olvidó).

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✅ Indicaciones: ¿Quiénes requieren profilaxis?
Profilaxis razonable en pacientes con cardiopatías de alto riesgo sometidos a procedimientos dentales invasivos:

° Válvulas cardíacas protésicas o material protésico para reparación valvular.
° Antecedente de Endocarditis Infecciosa (EI)
° Cardiopatías congénitas (CC) cianóticas no reparadas; reparadas con material protésico (primeros 6 meses) o con defectos residuales.
° Trasplante cardíaco con valvulopatía.

No se recomienda PA para otros tipos de CC, para procedimientos no invasivos (anestesia en tejido sano, radiografías, ortodoncia sin cirugía) ni de rutina por prótesis articulares.

| Antibiotic stewardship: Mantener salud oral y control de placa reduce más el riesgo de EI que la PA

✅ Procedimientos dentales que sí y que no requieren Profilaxis Aantibiótica

° Sí: cualquier procedimiento con manipulación de encía, región periapical o perforación de mucosa.
° No: anestesia en tejido no infectado, radiografías, colocación/ajuste de aparatos removibles u ortodoncia sin cirugía, exfoliación dentaria fisiológica, sangrado por trauma en labios/mucosa.

✅ Esquemas y dosis en pediatría (dosis única 30–60 min antes)

| Nota clave: Clindamicina no se recomienda en alergia a penicilinas para PA dental

Situación	Antibiótico (vía)	Dosis pediátrica	Dosis máxima	Momento	Observaciones PK/PD
Esquema de elección	Amoxicilina (VO)	50 mg/kg	2 g	30–60 min antes	β-lactámico; actividad dependiente del tiempo (T>MIC). Eliminación renal.
No puede tomar VO	Ampicilina (IM/IV)	50 mg/kg	—	30–60 min antes	β-lactámico; T>MIC. Eliminación renal.
No puede tomar VO	Cefazolina o Ceftriaxona (IM/IV)	50 mg/kg	—	30–60 min antes	Cefalosporinas; T>MIC. Evitar si anafilaxia a penicilina.
Alergia a penicilina/ampicilina (sin anafilaxia)	Cephalexina (VO)	50 mg/kg	—	30–60 min antes	Usar solo si NO hubo anafilaxia/angioedema/urticaria por penicilina.
Alergia a penicilina/ampicilina	Azitromicina o Claritromicina (VO)	15 mg/kg	Azitro: 500 mg	30–60 min antes	Macrólidos; efecto AUC/MIC. Interacciones CYP (claritro).
Alergia a penicilina/ampicilina, alternativas	Doxiciclina (VO)	<45 kg: 2.2 mg/kg; ≥45 kg: 100 mg	—	30–60 min antes	Tetraciclina; corta duración suele ser segura en niños. Evitar en <8 años salvo beneficio claro.

Fuentes de dosis y timing: AHA 2021 (tarjeta 2024), AAPD Best Practices. En caso de olvido, puede administrarse hasta 2 h después del procedimiento.

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✅ Farmacodinamia y farmacocinética (enfoque clínico)

° β-lactámicos (amoxicilina/ampicilina/cefalosporinas): bactericidas dependientes del tiempo (clave: mantener T>MIC durante el intervalo). Buena distribución tisular oral; eliminación renal; una dosis única es suficiente para PA.
° Macrólidos (azitromicina/claritromicina): actividad concentración-tiempo (AUC/MIC); semividas largas (azitromicina), metabolismo hepático (claritromicina CYP3A4: interacciones).
° Doxiciclina: amplia distribución; unión tisular; actividad concentración-dependiente; uso corto no se asocia a tinción dental (menos de 21 días) según AAPD/ evidencia reciente, pero se valora edad y alternativas.

✅ Cuidados, seguridad y consideraciones prácticas

° No usar clindamicina para PA por mayor riesgo de eventos adversos (incl. C. difficile).
° Evitar cefalosporinas si hubo anafilaxia/angioedema/urticaria a penicilina/ampicilina.
° Antibiotic stewardship: limitar PA a indicaciones; documentar riesgo/beneficio y educación en higiene oral.
° Inmunocomprometidos: el uso extensivo no está respaldado; considerar PA solo en alto riesgo caso a caso y coordinar con pediatría/hematología.
° Prótesis articulares: PA no recomendada de rutina para prevenir infección protésica.
° Pacientes en antibióticos por otra causa: considerar clase distinta; idealmente diferir procedimientos electivos 10 días tras terminar un curso corto.
° Ajustes por función renal/hepática: no suelen requerirse para dosis única, pero extreme precaución en insuficiencia severa y en macrólidos (interacciones).

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✅ Algoritmo rápido de decisión (clínica)

1. ¿Procedimiento invasivo? (manipula encía/periapical o perfora mucosa) → si no, no PA.
2. ¿Cardiopatía de alto riesgo? (válvula protésica, EI previa, CC de alto riesgo, trasplante con valvulopatía) → si sí, PA.
3. Elegir antibiótico:

• VO posible: amoxicilina 50 mg/kg (máx. 2 g).
• Sin VO: ampicilina/cefazolina/ceftriaxona 50 mg/kg IM/IV.
• Alergia a penicilina: cephalexina (si no anafilaxia) o azitro/claritro; considerar doxiciclina en situaciones seleccionadas. Nunca clindamicina.

4. Administrar 30–60 min antes (ventana de rescate: hasta 2 h post). Documentar en historia.

💬 Discusión
La evidencia actual muestra que la PA previene, en el mejor de los casos, un número muy pequeño de episodios de EI, mientras que la higiene oral y el control de la biopelícula reducen significativamente la bacteriemia diaria. Por ello, las guías convergen en restringir la PA a cardiopatías de alto riesgo y a procedimientos invasivos específicos, eliminando esquemas con mayor tasa de efectos adversos (p. ej., clindamicina). En odontopediatría, la dosificación mg/kg y la evaluación individual (alergias confirmadas, comorbilidades, medicamentos concomitantes) resultan esenciales para maximizar beneficio y minimizar daño.

✍️ Conclusión
En niños, la profilaxis antibiótica no es de rutina: indíquela solo si existe alto riesgo cardiológico y el procedimiento es invasivo. Utilice amoxicilina VO 50 mg/kg (máx. 2 g) 30–60 min antes; en alternativas, prefiera cefalosporina oral, macrólido o doxiciclina (casos seleccionados), evitando clindamicina. Integre decisiones con antibiotic stewardship, coordine con el pediatra/cardiología en casos complejos y priorice salud oral continua.

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📚 Referencias (APA)

✔ American Academy of Pediatric Dentistry (AAPD). (2024). Use of antibiotic therapy for pediatric dental patients (Best Practices). Chicago, IL: AAPD. https://www.aapd.org/globalassets/media/policies_guidelines/bp_antibiotictherapy.pdf
✔ American Academy of Pediatric Dentistry (AAPD). (2021, rev. 2023). Antibiotic prophylaxis for dental patients at risk for infection (Best Practices). Chicago, IL: AAPD. https://www.aapd.org/globalassets/media/policies_guidelines/bp_antibioticprophylaxis.pdf
✔ American Dental Association (ADA). (2022). Antibiotic prophylaxis prior to dental procedures. https://www.ada.org/resources/ada-library/oral-health-topics/antibiotic-prophylaxis
✔ American Dental Association (ADA). (2023). Antibiotic stewardship. https://www.ada.org/resources/ada-library/oral-health-topics/antibiotic-stewardship
✔ American Heart Association (AHA). (2024). Prevention of Infective Endocarditis — Wallet Card (summarizing 2021 Scientific Statement). https://www.heart.org/-/media/files/health-topics/infective-endocarditis/infective-endocarditis-wallet-card.pdf

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Técnica SMART en odontopediatría paso a paso

La técnica SMART (Silver Modified Atraumatic Restorative Technique) representa un enfoque innovador y mínimamente invasivo en odontopediatría. Combina el uso de diamina de plata al 38% (SDF) con restauraciones atraumáticas mediante ionómero de vidrio.

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A continuación, se presenta el procedimiento paso a paso, junto con sus beneficios, limitaciones y aplicaciones clínicas.

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✅ Introducción
La caries dental en niños es un problema de salud pública mundial. Los métodos convencionales de tratamiento suelen implicar anestesia local y uso de turbinas, lo cual puede generar ansiedad y limitar la atención en comunidades con escasos recursos.
La técnica SMART ha demostrado ser una alternativa eficaz, conservadora y accesible, permitiendo el manejo atraumático de lesiones cariosas sin comprometer la comodidad del paciente pediátrico.

✅ Paso a paso de la técnica SMART

1. Diagnóstico clínico: Identificar lesiones cariosas cavitadas en dientes primarios sin compromiso pulpar.
2. Aislamiento relativo: Uso de rollos de algodón para mantener la superficie seca.
3. Aplicación de SDF al 38%: Con microbrush, aplicar sobre la lesión cariosa durante 1–3 minutos.
4. Esperar acción antimicrobiana: Dejar que la solución actúe y genere la precipitación de sales de plata.
5. Colocación de ionómero de vidrio (ART): Sellar la cavidad con cemento de ionómero de vidrio de alta viscosidad.
6. Verificación de la oclusión: Ajustar contactos oclusales para evitar interferencias.
7. Instrucciones postoperatorias: Explicar a los padres sobre la pigmentación negra esperada y la necesidad de controles.

✅ Beneficios de la técnica SMART

° Control eficaz de la progresión de la caries.
° No requiere anestesia ni instrumentación rotatoria.
° Bajo costo y alta aplicabilidad comunitaria.
° Reducción de la ansiedad en pacientes pediátricos.
° Acción antimicrobiana y liberación de flúor.

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✅ Desventajas de la técnica SMART

° Pigmentación negra permanente de la lesión cariosa.
° Posible rechazo estético por parte de los padres.
° Limitada eficacia en caries profundas o con exposición pulpar.
° Requiere controles periódicos para evaluar estabilidad.

✅ Cuadro resumen: Técnica SMART paso a paso

Paso	Procedimiento	Objetivo
1	Diagnóstico clínico	Identificar lesiones candidatas
2	Aislamiento relativo	Evitar humedad en el campo
3	Aplicación de SDF 38%	Detener progresión de la caries
4	Tiempo de acción	Favorecer precipitación de sales de plata
5	Colocación de ionómero de vidrio	Sellar y reforzar la estructura dental
6	Verificación de oclusión	Evitar interferencias funcionales
7	Instrucciones al paciente	Informar sobre pigmentación y seguimiento

💬 Discusión
La técnica SMART ha ganado relevancia en los últimos años debido a su eficacia clínica y su viabilidad en entornos de atención primaria. Diversos estudios han demostrado que la combinación de SDF y ART permite frenar la progresión de la caries en dentición primaria, disminuyendo la necesidad de tratamientos invasivos.
Sin embargo, la pigmentación negra sigue siendo una barrera para su aceptación estética, lo cual plantea un desafío en la comunicación con los padres. A pesar de ello, en términos de salud pública, representa una alternativa de alto impacto en la reducción de caries no tratadas en la infancia.

✍️ Conclusiones
La técnica SMART en odontopediatría es un recurso clínico eficaz, accesible y mínimamente invasivo. Su implementación paso a paso permite un manejo conservador de la caries infantil, favoreciendo tanto la comodidad del paciente como la eficiencia del tratamiento. Si bien presenta limitaciones estéticas, sus beneficios superan ampliamente sus desventajas en escenarios de alta necesidad odontológica.

📚 Referencias

✔ Crystal, Y. O., & Niederman, R. (2019). Evidence-Based Dentistry Update on Silver Diamine Fluoride. Dental Clinics of North America, 63(1), 45–68. https://doi.org/10.1016/j.cden.2018.08.011
✔ Horst, J. A., Ellenikiotis, H., & Milgrom, P. L. (2016). UCSF Protocol for Caries Arrest Using Silver Diamine Fluoride: Rationale, Indications, and Consent. Journal of the California Dental Association, 44(1), 16–28. PMID: 26897901
✔ Seifo, N., Robertson, M., MacLean, J., Blain, K., Grosse, S., Milne, R., Seeballuck, C., & Innes, N. P. T. (2020). The use of silver diamine fluoride (SDF) in dental practice. British Dental Journal, 228, 75–81. https://doi.org/10.1038/s41415-020-1203-9

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¿Qué es la técnica SMART en odontopediatría y cuáles son sus beneficios y desventajas?

La caries dental sigue siendo una de las enfermedades más prevalentes en la infancia, especialmente en poblaciones con acceso limitado a la atención odontológica.

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En este contexto, la técnica SMART surge como una opción viable, accesible y eficaz para el manejo de lesiones cariosas, particularmente en pacientes pediátricos.

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✅ ¿En qué consiste la técnica SMART?
La técnica SMART integra dos estrategias:

1. Aplicación de diamina de plata al 38% (SDF): para detener la progresión de la caries y ejercer un efecto antimicrobiano.
2. Restauración Atraumática (ART): sellado de la lesión con ionómero de vidrio, que aporta liberación de flúor y refuerzo estructural al diente.

Este abordaje no requiere anestesia ni uso de turbinas, lo que la convierte en una técnica de bajo costo y gran aceptación en odontopediatría comunitaria.

✅ Beneficios de la técnica SMART

° Control eficaz de la progresión de la caries.
° Minimiza el dolor y la ansiedad del paciente pediátrico.
° Bajo costo y fácil aplicación en entornos de recursos limitados.
° Prolonga la vida útil de los dientes temporales.
° Técnica conservadora y mínimamente invasiva.

✅ Desventajas de la técnica SMART

° Pigmentación negra permanente en la lesión cariosa por la acción de la SDF.
° Posible rechazo estético por parte de los padres.
° Limitada eficacia en caries profundas con compromiso pulpar.
Necesidad de seguimiento clínico frecuente.

✅ Cuadro comparativo SMART vs. ART

Aspecto	SMART	ART
Control de caries	Alto, por efecto antimicrobiano del SDF	Moderado, depende del sellado
Estética	Limitada, pigmenta la lesión	Mejor, sin oscurecimiento dental
Aplicación	Sencilla, sin anestesia ni turbina	Sencilla, sin anestesia ni turbina
Costo	Bajo	Bajo

💬 Discusión
La técnica SMART ha demostrado ser altamente efectiva en el control de caries en poblaciones pediátricas, especialmente en comunidades con acceso limitado a servicios odontológicos. Su principal limitación es el impacto estético debido a la pigmentación negra, lo que puede generar resistencia por parte de los padres. Sin embargo, su eficacia en el control de caries y su bajo costo la convierten en una herramienta valiosa en la odontopediatría actual.

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✍️ Conclusiones
La técnica SMART es una opción clínica eficaz, segura y accesible para el manejo de caries en niños. Su implementación puede mejorar la salud bucal infantil en contextos de recursos limitados, siempre considerando sus limitaciones estéticas y la necesidad de seguimiento clínico.

📚 Referencias

✔ Crystal, Y. O., & Niederman, R. (2019). Evidence-Based Dentistry Update on Silver Diamine Fluoride. Dental Clinics of North America, 63(1), 45–68. https://doi.org/10.1016/j.cden.2018.08.011

✔ Horst, J. A., Ellenikiotis, H., & Milgrom, P. L. (2016). UCSF Protocol for Caries Arrest Using Silver Diamine Fluoride: Rationale, Indications, and Consent. Journal of the California Dental Association, 44(1), 16–28. PMID: 26897901

✔ Seifo, N., Robertson, M., MacLean, J., Blain, K., Grosse, S., Milne, R., Seeballuck, C., & Innes, N. P. T. (2020). The use of silver diamine fluoride (SDF) in dental practice. British Dental Journal, 228, 75–81. https://doi.org/10.1038/s41415-020-1203-9

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Webinar: Prevención en odontopediatría - Dra. Gema Antúnez Mejías

La prevención constituye el eje central de la odontopediatría moderna y se inicia con la instauración del hogar dental, un espacio de acompañamiento continuo entre el odontopediatra, los padres y el niño, que permite instaurar hábitos saludables desde edades tempranas.

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La evidencia científica reciente destaca que la detección y control de factores de riesgo, como dieta cariogénica, higiene oral deficiente y transmisión bacteriana temprana, son claves para reducir la prevalencia de caries de la infancia temprana (ECC), considerada la enfermedad oral más común en niños.

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Asimismo, la prevención se extiende al desarrollo orofacial, donde la promoción de la lactancia materna, la eliminación temprana de hábitos nocivos (como el uso prolongado de biberón o chupón) y la vigilancia del crecimiento craneofacial permiten reducir la aparición de maloclusiones.

Este enfoque integral no solo disminuye la necesidad de tratamientos invasivos, sino que también mejora la calidad de vida del paciente pediátrico y sienta las bases de una salud oral sostenible a largo plazo.

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Fuente: Youtube / Portal Odontólogos

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Viral Diseases of the Oral Mucosa in Pediatric Dentistry: Symptoms, Diagnosis, and Treatment - Comparative Table 📊

Viral diseases affecting the oral mucosa are frequent in pediatric dentistry and often present diagnostic and therapeutic challenges. The most common conditions include primary herpetic gingivostomatitis (HSV-1), hand-foot-mouth disease (HFMD, caused by Coxsackie and enteroviruses), and herpangina. Other relevant viral infections include varicella-zoster virus (VZV), Epstein–Barr virus (EBV), and cytomegalovirus (CMV).

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This article reviews the main viral oral diseases in children, including their signs, symptoms, diagnostic approaches, clinical features, pharmacological management, and therapeutic options, ending with a discussion and clinical conclusion.

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1. Major Viral Oral Diseases in Children

1.1 Primary Herpetic Gingivostomatitis (HSV-1)

➤ Signs and symptoms: Painful vesicles and ulcers on gingiva, lips, and oral mucosa; fever, malaise, cervical lymphadenopathy, and refusal to eat or drink, increasing the risk of dehydration.
➤ Diagnosis: Mainly clinical. In uncertain cases, PCR, viral culture, or Tzanck smear may be used.
➤ Treatment: Oral acyclovir (40–80 mg/kg/day in 3–4 doses for 7–14 days) is the drug of choice. Valacyclovir or famciclovir are options for recurrences. Topical antivirals are less effective.
➤ Clinical features: Highly contagious; recurrences are common and may benefit from daily prophylaxis in selected cases.

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1.2 Hand-Foot-Mouth Disease (HFMD)

➤ Signs and symptoms: Painful ulcers (2–4 mm) on tongue, gingiva, and palate; accompanied by papules and vesicles on hands and feet; fever and malaise are common.
➤ Diagnosis: Clinical. In atypical presentations, throat or stool samples may confirm viral etiology.
➤ Treatment: No specific antiviral therapy exists. Management includes analgesics (acetaminophen, ibuprofen), hydration, and topical anesthetics for oral pain. Aspirin should be avoided in children.
➤ Clinical features: Self-limiting, resolving within 7–10 days. High transmissibility in children under 5 years of age.

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1.3 Herpangina

➤ Signs and symptoms: High fever, sore throat, and headache, followed by small vesicles on the soft palate, tonsillar pillars, and uvula that evolve into ulcers ≤5 mm.
➤ Diagnosis: Clinical; differentiation from HSV is based on posterior vs. anterior lesion distribution.
➤ Treatment: Supportive; pain relief and hydration. Symptoms usually resolve within 5–7 days.

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2. Other Viral Infections of the Oral Cavity
Other less frequent but clinically relevant infections include varicella-zoster (chickenpox and herpes zoster), infectious mononucleosis (EBV), CMV infections, and oral papillomavirus lesions. These conditions may present with vesicles, erythematous patches, or papillary growths such as squamous papilloma and focal epithelial hyperplasia.

3. Diagnostic Considerations
A careful evaluation of lesion distribution, systemic symptoms, and medical history is crucial. In complex or atypical cases, laboratory tests such as PCR, serology, or biopsy may be required to confirm viral etiology.

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4. Management and Pharmacological Interventions

° Herpangina & HFMD: Supportive care with analgesics and hydration.
° HSV-1: Oral acyclovir remains the gold standard; valacyclovir and famciclovir are effective alternatives in adolescents and recurrent cases.
° Other viral infections: Generally self-limited; antiviral therapy is rarely required, except in immunocompromised patients or severe cases.

Comparative Table: Viral Oral Diseases in Children

Feature	Primary Herpetic Gingivostomatitis (HSV-1)	Hand-Foot-Mouth Disease (HFMD)	Herpangina
Etiology	Herpes simplex virus type 1 (HSV-1)	Coxsackie A16, Enterovirus 71	Coxsackie A, B
Age group	6 months – 5 years	<5 years	<10 years
Oral lesion location	Anterior mucosa, gingiva, lips	Tongue, gingiva, hard palate	Soft palate, tonsillar pillars, uvula
Lesion type	Vesicles → painful ulcers	Vesicles and small ulcers	Small gray vesicles → ulcers
Systemic symptoms	High fever, malaise, lymphadenopathy	Low-grade fever, malaise	High fever, sore throat, headache
Transmission	Saliva, direct contact	Fecal-oral, droplets	Fecal-oral, droplets
Duration	10–14 days	7–10 days	5–7 days
Treatment	Oral acyclovir, hydration, pain control	Symptomatic: analgesics, hydration	Symptomatic: analgesics, hydration
Complications	Dehydration, recurrence, secondary infection	Dehydration, nail changes (rare)	Dehydration, rare complications

5. Discussion
Viral oral infections in children are highly prevalent and must be correctly identified to ensure proper management. Although most are self-limiting, they can significantly affect nutrition, hydration, and quality of life. Pediatric dentists must differentiate among herpetic gingivostomatitis, HFMD, and herpangina to prevent misdiagnosis and overtreatment.
Recent literature emphasizes decision-making algorithms for pediatric oral lesions, highlighting the need for continuous education in pediatric dentistry.

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6. Conclusion
The most common viral diseases of the oral mucosa in children—HSV-1, HFMD, and herpangina—present distinct features that allow clinical differentiation. While HSV requires specific antiviral therapy, HFMD and herpangina rely on symptomatic management. Accurate diagnosis prevents complications such as dehydration and secondary infections. Pediatric dentists must remain updated on viral oral manifestations to provide evidence-based care.

📚 References

✔ American Academy of Family Physicians (AAFP). (2010). Nongenital herpes simplex virus. American Family Physician, 82(9), 1075-1082. Retrieved from https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2010/1101/p1075.html
✔ Guillouet, C., et al. (2022). Oral lesions of viral, bacterial, and fungal diseases in children: Diagnostic decision tools. Frontiers in Pediatrics. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9358008/
✔ Mayo Clinic. (2025, July 26). Hand-foot-and-mouth disease: Diagnosis & treatment. Retrieved from https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/hand-foot-and-mouth-disease/diagnosis-treatment/drc-20353041
✔ Santosh, A. B. R., & Muddana, K. (2020). Viral infections of the oral cavity: Clinical presentation, pathogenic mechanism, investigations, and management. Journal of Family Medicine and Primary Care, 9(1), 36–42. https://journals.lww.com/jfmpc/fulltext/2020/09010/viral_infections_of_oral_cavity.8.aspx


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Efectos adversos de la anestesia local en odontopediatría: tipos, síntomas y tratamiento

La odontopediatría depende del uso seguro de anestésicos locales para garantizar procedimientos sin dolor y reducir la ansiedad en los niños.

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Sin embargo, factores como la edad, peso, metabolismo inmaduro y la dosis administrada aumentan la probabilidad de efectos adversos en esta población (Malamed, 2022). El conocimiento de las complicaciones asociadas y de su manejo clínico resulta esencial para minimizar riesgos.

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✅ Tipos de anestesia local en odontopediatría
Los anestésicos más utilizados en niños incluyen:

➤ Lidocaína 2% con epinefrina: considerada el “estándar de oro”, segura y con bajo riesgo de toxicidad.
➤ Mepivacaína 2% y 3%: útil en pacientes sensibles a vasoconstrictores, pero con mayor riesgo de toxicidad sistémica en soluciones al 3% (sin epinefrina).
➤ Articaína 4% con epinefrina: de alta eficacia y difusión ósea, pero asociada con un mayor riesgo de parestesia en comparación con otros anestésicos.
➤ Prilocaína 3%: menos vasodilatadora, pero puede inducir metahemoglobinemia en dosis elevadas.
➤ Bupivacaína 0.5%: de larga duración, indicada en procedimientos complejos, aunque con mayor riesgo de toxicidad cardiovascular.

✅ Efectos adversos locales

➤ Dolor postinyección: inflamación o hematoma en el sitio de punción.
➤ Trismus: lesión muscular o irritación por técnica inadecuada.
➤ Parestesia: más frecuente con articaína y prilocaína, afecta nervio lingual o alveolar inferior.
➤ Necrosis tisular: asociada a vasoconstrictores en exceso.

✅ Efectos adversos sistémicos
Relacionados con sobredosis, absorción rápida o sensibilidad idiosincrática:

➤ Sistema nervioso central (SNC): mareo, somnolencia, visión borrosa, temblores, convulsiones.
➤ Sistema cardiovascular: bradicardia, hipotensión, arritmias, colapso circulatorio.
➤ Reacciones alérgicas: raras, pero pueden incluir urticaria, broncoespasmo o anafilaxia.
➤ Metahemoglobinemia: asociada a prilocaína en dosis altas, produce cianosis y dificultad respiratoria.

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Vídeo 🔽 Webinar: Técnicas de Anestesia Local en Odontopediatría - Dosis y Recomendaciones ... En odontopediatría, es importante conocer la dosis y las diferentes técnicas anestésicas, ademas de tener en cuenta las estructuras anatómicas del paciente.

✅ Signos y síntomas clínicos

➤ Palidez, mareo y visión borrosa tras la inyección.
➤ Somnolencia, alteraciones del comportamiento en el niño.
➤ Convulsiones en sobredosis severas.
➤ Taquicardia o bradicardia según el tipo de fármaco y dosis.
➤ Dificultad respiratoria y cianosis en casos de metahemoglobinemia.

✅ Manejo y tratamiento

1. Prevención:
° Calcular la dosis máxima en mg/kg (ejemplo: lidocaína 4.4 mg/kg; mepivacaína 4.4 mg/kg; articaína 7 mg/kg).
° Evitar concentraciones altas en pacientes de bajo peso.
° Aspiración previa para prevenir inyección intravascular.

2. Tratamiento:
° Suspender inmediatamente la administración.
° Colocar al paciente en posición supina con vías aéreas permeables.
° Administrar oxígeno suplementario.
° Convulsiones: benzodiacepinas (midazolam o diazepam).
° Reacciones alérgicas graves: adrenalina intramuscular, corticoides y antihistamínicos.
° Metahemoglobinemia: azul de metileno al 1% IV.
° Monitoreo y traslado a centro hospitalario si es necesario.

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Vídeo 🔽 Secuencia clínica en anestesia local del paciente infantil ... En pacientes pediátricos es necesario crear una secuencia que tiene como fin reducir el estrés y la ansiedad en el paciente.

💬 Discusión
El uso de anestesia local en odontopediatría requiere un equilibrio entre eficacia analgésica y seguridad. Las soluciones al 2% suelen presentar menor riesgo de toxicidad que las de mayor concentración, lo que las hace preferibles en niños pequeños. Aunque complicaciones graves son poco frecuentes, su impacto puede ser significativo, por lo que la formación del odontólogo en farmacología, el cálculo preciso de dosis y la preparación para emergencias son pilares fundamentales de la práctica clínica.

✍️ Conclusión
La anestesia local es segura en odontopediatría cuando se aplican técnicas correctas y se respetan las dosis recomendadas. Sin embargo, la identificación temprana de signos y síntomas adversos, junto con el manejo adecuado, permite reducir complicaciones. Es esencial actualizar la formación en farmacología dental y disponer de protocolos de emergencia en el consultorio odontológico.

📚 Referencias

✔ Malamed, S. F. (2022). Handbook of Local Anesthesia (7th ed.). Elsevier.
✔ Haas, D. A. (2022). Adverse effects of local anesthetics in dentistry. Journal of the Canadian Dental Association, 88, m8.
✔ Pogrel, M. A. (2019). Permanent nerve damage from inferior alveolar nerve blocks—An update to include articaine. Journal of the California Dental Association, 47(3), 127–133.
✔ Becker, D. E., & Reed, K. L. (2012). Local anesthetics: Review of pharmacological considerations. Anesthesia Progress, 59(2), 90–102. https://doi.org/10.2344/0003-3006-59.2.90
✔ Meechan, J. G. (2018). Local anaesthesia for children. British Dental Journal, 225(4), 299–304. https://doi.org/10.1038/sj.bdj.2018.633

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