| Fiebre alta (>38.5 °C) o hipotermia en neonatos |
Sugiere infección sistémica; justifica observación y tratamiento IV. Permite monitorización estrecha. |
La fiebre puede corresponder a otra causa; debe correlacionarse con examen y laboratorios. |
| Signos de toxicidad sistémica (letargo, irritabilidad severa, hipotensión, taquicardia) |
Indica compromiso hemodinámico o sepsis; requiere soporte y antibióticos IV en ambiente hospitalario. |
Estos signos pueden aparecer tardíamente o ser sutiles en lactantes; no todos los niños con infección grave los presentan inicialmente. |
| Progresión rápida de la erupción o aumento del volumen en horas |
Riesgo de extensión rápida a tejidos profundos o compromiso de funciones; hospitalización para drenaje o terapia IV. |
La valoración subjetiva de “rápida” puede variar; documentar velocidad y comparar fotografías si es posible. |
| Celulitis periorbitaria/orbitaria o cerca de vías aéreas (cervical, submandibular) |
Riesgo de compromiso visual o de la vía aérea; necesita vigilancia, imagen y tratamiento hospitalario. |
No toda celulitis periorbitaria es orbital; requiere examen oftalmológico y, a veces, TC/RM para confirmar. |
| Dificultad para tragar, estridor o compromiso respiratorio |
Posible compromiso de la vía aérea o extensión profunda (p. ej. celulitis parafaríngea); necesita manejo urgente en hospital. |
Síntomas respiratorios pueden tener otras causas; la evaluación clínica completa es esencial. |
| Dolor intenso local o dolor desproporcionado |
Puede indicar absceso, fasciitis necrosante o celulitis profunda; requiere analgesia, imagen y posible intervención quirúrgica. |
El dolor es subjetivo en niños pequeños; evaluar signos complementarios (eritema, fluctuación, leucocitosis). |
| Signos de celulitis complicada: fluctuación, drenaje purulento, crepitación |
Indican absceso o gas en tejidos; requieren drenaje, cultivos y antibióticos IV en ambiente hospitalario. |
Algunas fluctuaciones pequeñas pueden observarse ambulatoriamente; decisión basada en tamaño, ubicación y estado del paciente. |
| Fracaso a tratamiento ambulatorio (empeoramiento tras 24–48 h de antibióticos orales adecuados) |
Justifica escalada a antibióticos IV y re-evaluación; reduce riesgo de complicaciones. |
Adherencia y absorción oral pueden afectar respuesta; verificar cumplimiento antes de hospitalizar. |
| Inmunocompromiso o comorbilidades (diabetes, neoplasia, terapia inmunosupresora) |
Mayor riesgo de infección severa y atípica; indicación baja la umbral para ingreso y manejo IV. |
No todos los pacientes inmunocomprometidos desarrollan infección grave; individualizar según grado de inmunosupresión. |
| Signos laboratoriales alarmantes (leucocitosis marcada, neutropenia, elevación significativa de PCR/VS, alteración renal/hepática) |
Refuerzan necesidad de monitorización, ajuste de antibióticos y soporte; hospitalización indicada. |
Laboratorios aislados deben interpretarse con clínica; p. ej. PCR puede aumentar por otras inflamaciones. |
| Incapacidad para tolerar o retener líquidos/medicación oral (vómitos, rechazo alimentario) |
Riesgo de deshidratación y mala absorción de fármaco oral; hospitalización para fluidoterapia y vía IV. |
Algunos episodios de vómito son transitorios; valorar reintento de vía oral si condición estable. |
